Depressziós kezelés Depressziós terápia - BGV Info Gesundheit e
A depresszió megerősített diagnózisa, amelyet most átfogó orvosi ellátás követ, sok beteg számára az első lépés a néha fáradságos úton a hangulatos völgyből. Megtudják, hogy nincsenek tehetetlenül kitéve helyzetüknek, és hogy a depresszió hatékonyan kezelhető. Ehhez különféle terápiás megközelítések állnak rendelkezésre, amelyeket a betegség súlyosságától és a betegség jelenlegi fázisától függően ajánlunk. Alapvetően négy elsődleges kezelési stratégia létezik: aktív, éber várakozás, gyógyszeres kezelés, pszichoterápiás kezelés és kombinált terápia.
A nagyon súlyos depresszióban és rossz általános állapotban lévő betegeket gyakran szakrendelésre utalják fekvőbeteg kezelésre, különösen, ha fokozott az öngyilkosság kockázata.
A terápiához való ragaszkodás: a sikeres terápia előfeltétele
A terapeutával való rendszeres kapcsolattartás, valamint a betegség aktuális állapotáról és a terápia menetéről szóló információcsere elősegíti a terápia betartását.
Bármely terápia sikere nagyban függ attól, hogy a beteg mennyire hajlandó és képes betartani az orvossal megbeszélt terápiás tervet. Az orvostudományban a terápia hűségéről vagy a megfelelésről beszélünk. A be nem tartás problémája gyakran olyan betegségeknél jelentkezik, amelyek mértékét és következményeit a beteg alábecsüli. Különösen akkor, ha a betegség, ahogy a depresszió esetében is, néha nagyobb, néha kevésbé kifejezett károsodással járó fázisokban halad, a betegek hajlamosak jó szakaszban abbahagyni a terápiát. Ez azonban növeli a súlyosabb visszaesések kockázatát.
A betartás javításának legjobb módja az oktatás. Az orvosnak időt kell szánnia arra, hogy elmagyarázza, mi a depresszió, a terápia értéke és milyen következményei lehetnek egy kezeletlen depressziónak. A beteget tájékoztatni kell az antidepresszáns gyógyszer lehetséges mellékhatásairól is. Azt is tudnia kell, hogy az antidepresszáns hatás gyakran csak 2 vagy 3 hét múlva jelentkezhet.
Fontos, hogy a kezelési tervet a beteg igényeihez és körülményeihez igazítsák. Súlyosan depressziós emberek esetében, akik csak nagyon korlátozott mértékben képesek megbirkózni a mindennapokkal, szorosan kötött terápiás ellátásra van szükség. Sok esetben van értelme, hogy a beteg beleegyezésével a rokonokat tájékoztatják és bevonják, hogy támogatni tudják a beteg embert.
A gyógyszeres terápia nélkülözhetetlen a mérsékelt és súlyos depresszió esetén. A megfelelő antidepresszáns kiválasztása a beteg egyéni igényeitől és tüneteitől függ.
Drog terápia
A depresszió kezelésére alkalmazott gyógyszereket antidepresszánsokként ismerik. Beavatkoznak az agy anyagcseréjébe. Állítólag úgy szabályozzák az idegsejtek közötti zavart kommunikációt, hogy befolyásolják a hírvivő anyagok mennyiségét és aktivitását. Az itt használt különféle biokémiai hatóanyagok a szerotonint, a dopamint, a noradrenalint és a melatonint tartalmazzák.
Az antidepresszánsokat hatásmechanizmusuk szerint különböző osztályokba sorolják. Az akut állapottól és az uralkodó tünetektől függően az orvos eldönti, hogy melyik gyógyszer melyik gyógyszercsoportnak felel meg a legjobban. A mellékhatás profil itt is szerepet játszik.
Modern antidepresszánsok
A modern antidepresszánsok konkrétabban a speciális hírvivő anyagok tevékenységébe avatkoznak be. Ez sokkal jobban tolerálja őket.
SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók): Ezek az újrafelvétel-gátlók befolyásolják a szinaptikus hasadék idegsejtjei közötti hírvivő anyagok összetételét. Az SSRI-k blokkolják a felszabadító idegsejt specifikus szerotonin-receptorait, és ezáltal megakadályozzák a szerotonin visszaszállítását az idegsejtbe. Ennek eredményeként nő a szerotonin koncentrációja a szinaptikus hasadékban (lásd 5. oldal). Ennek hangulatjavító, általában aktiváló és szorongásoldó hatása van. Nemkívánatos mellékhatások azonban szintén ismertek. Ezek közé tartozik: hányinger és hasmenés, szexuális diszfunkció, szájszárazság, fejfájás és alvási nehézségek.
NARI (szelektív noradrenalin visszavétel gátlók): A NARI-k szabályozzák a hírvivő anyagok egyensúlyát azáltal, hogy blokkolják a hírvivő anyag noradrenalin újrafelvételének receptorait, és ezáltal növelik annak koncentrációját a szinaptikus hasadékban. A terápiás hatás mindenekelőtt a jobb hajtóerő és a motiváció növekedése esetén mutatkozik meg. A mellékhatások közé tartoznak Székrekedés, szájszárazság, fokozott izzadás, hólyagürítési rendellenességek, fejfájás és alvászavarok.
SNRI (szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátló): A hatóanyagok ebbe a csoportjába tartozó gyógyszerek gátolják mind a szerotonin hírvivő anyag újrafelvételét, mind a noradrenalin hírvivő anyag újrafelvételét. Ennek hangulatjavító hatása van, és nagyobb adagokban fokozza a hajtóerőt. Az SSRI-khez hasonló lehetséges mellékhatások: hányinger, álmatlanság, szexuális diszfunkció, szájszárazság és fejfájás. Szédüléshez, étvágytalansághoz és magas vérnyomáshoz is vezethet.
NASSA (noradrenerg és kifejezetten szerotonerg antidepresszánsok): Ezek a modern antidepresszánsok serkentik a hírvivő anyagok noradrenalin és szerotonin felszabadulását, és ezáltal növelik koncentrációjukat a szinaptikus résben. A lehetséges mellékhatások felsorolása magában foglalja az alacsony vérnyomás okozta fáradtságot, szédülést, fejfájást, súlygyarapodást és keringési problémákat.
Első generációs antidepresszánsok
Figyelem: A grapefruitlé bizonyos összetevői gátolhatják a gyógyszerek lebontását. Ez a hatóanyag megnövekedett koncentrációjához vezet, és megnő a mellékhatások kockázata.
Triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsok: Ezek az antidepresszánsok gátolják a hírvivő szerotonin, noradrenalin és dopamin újbóli felszívódását az idegsejtekben, de kevésbé szelektívek, mint az újabb antidepresszánsok. Ez lényegesen erősebb mellékhatásokhoz vezethet. Ezek különösen: fáradtság, szájszárazság, székrekedés, a hólyag ürítésével kapcsolatos problémák, fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, a vérnyomásra és a szívverésre gyakorolt hatások, alvászavarok, szexuális rendellenességek, súlygyarapodás, túlzott izzadás.
MAO-gátlók (mono-amino-oxidáz-gátlók): A hatóanyagok ebbe az osztályába tartozó anyagok a szerotonin és a noradrenalin hírvivő anyagok koncentrációját is növelik. Azonban nem az idegsejtek receptorait blokkolják, hanem a mono-amino-oxidáz nevű fehérjét, amely lebontja a sejt szinaptikus résében lévő hírvivő anyagokat. Tipikus mellékhatások a szédülés, az alvási nehézségek és a fejfájás. Mivel a mono-amino-oxidáz felelős a testben lévő egyéb anyagok lebontásáért is, egyebek mellett. a tiramin esetében a MAOI-k a tiramin koncentrációjának növekedéséhez vezetnek, ami súlyos vérnyomásválságokat válthat ki. Ennek elkerülése érdekében ajánlott a diéta és a tiramint tartalmazó ételek (köztük sajt, füstölt hal, bor, sör) kerülése. Ezenkívül az orvosnak ki kell zárnia a más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatást.
Az antidepresszánsok hosszan tartó használat után sem okoznak függőséget és nem okoznak függőséget. Ha azonban az antidepresszánsokat nagyon hirtelen abbahagyják, elvonási tünetek jelentkezhetnek. Tipikus elvonási tünetek: alvászavarok, emésztőrendszeri problémák, nyugtalanság, ingerlékenység, fejfájás és izomfájdalom.
Növényi antidepresszánsok
Enyhe vagy közepesen súlyos depresszió esetén bizonyos növényi gyógyszerek, különösen az orbáncfű alkalmazása bevált. Ezek a gyógyszerek csak a gyógyszertárakban kaphatók, nem szabad összetéveszteni az orbáncfű készítményekkel, amelyek szabadon kaphatók az üzletekben. Szedésekor be kell tartani a pontos adagolási előírásokat, mert a természetes hatóanyagok mellékhatásokat is kiválthatnak. Az orbáncfű esetében ezek lehetnek emésztőrendszeri panaszok, szájszárazság, fáradtság vagy nyugtalanság. Ezenkívül kerülni kell az intenzív napsugárzást, mivel az orbáncfű növeli a bőr fényérzékenységét, ami növeli a fotokárosodás és a leégés kockázatát.
Különféle fizikai, technikai és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a terápia előtt és alatt. Ez az egyetlen módja annak, hogy az orvos kiválassza a beteg számára legmegfelelőbb gyógyszert, és korán felismerje a nemkívánatos hatásokat.
A gyógyszeres terápia monitorozása
Függetlenül attól, hogy az orvos mely gyógyszereket írja fel, fontos a rendszeres kapcsolat az orvossal a készítmények hatásainak és lehetséges mellékhatásainak figyelemmel kísérése érdekében. Az orvos megkérdezi, hogy a beteg hogyan birkózik meg a gyógyszerrel, jelentkeztek-e a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos tünetek és érezhető-e már hatás?.
A terápia monitorozásához ajánlott orvosi vizsgálatokat is elvégzi. Ezen az alapon folytatható a kezelési stratégia, szükség esetén az adagolás módosítása, a gyógyszer beadásának módosítása vagy kiegészítése fontolóra vehető. Ezeket az ellenőrzéseket a kezelés első néhány hetében szorosan elvégezzük. Ha nincsenek problémák, és ha a beteg jól alkalmazkodik a gyógyszeres kezeléshez, az orvoslátogatások közötti intervallumok fokozatosan növekedhetnek.
pszichoterápia
A pszichoterápiát orvosi pszichoterapeuta vagy pszichológus végezheti. Mivel a terápia sikere jó együttműködésen alapul, fontos, hogy bizalmi kapcsolat épüljön ki.
Különböző pszichoterápiás módszerek állnak rendelkezésre a depressziós betegségek kezelésére. A módszer megválasztásában döntő jelentőségű az egyéni klinikai kép, a depresszió kiváltó és súlyosbító tényezők, valamint a beteg tipikus viselkedési mintái. A terápia célja a negatív attitűdök, gondolkodásmód és viselkedés felismerése, nyitottság és pozitív megváltoztatás. A depresszió súlyosságától függően a pszichoterápiát kombinált kezelésként kell alkalmazni a gyógyszeres terápiával.
Kognitív terápia: A kognitív terápiában feltételezzük, hogy a depresszióban szenvedők negatív gondolkodási mintákhoz vannak kötve. A terapeuta támogatásával a betegeknek először elemezniük kell saját felfogásukat, ami önértékeléshez és depresszióhoz vezet. A következő lépés az, hogy meg kell tanulni elhatárolódni ezektől a negatív érzésektől, vagy át kell értékelni őket, hogy a beteg a jövőbeni krízishelyzetekben már ne essen automatikusan alacsony hangulatba. Gyakran a kognitív terápiát a viselkedésterápiával kombinálva végzik.
A csoportos terápiák hatékonynak bizonyultak néhány depressziós betegség esetén. Azt a tudatosságot közvetítik, hogy nem vagy egyedül a betegséggel.
Viselkedésterápia: A viselkedésterápia egyrészt azon a tudaton alapul, hogy minden viselkedés megtanulható, másrészt a tanulási folyamatok pozitív megerősítésének ismeretén alapszik. Segítséget nyújt az aktív pozitív magatartás kialakításához, amelynek megvalósítását lépésről lépésre gyakorolják. A kognitív terápiával kombinálva a jól bevált negatív gondolkodás és viselkedésminták megváltoztathatók.
Interperszonális terápia: Ebben a terápiában az interperszonális és pszichoszociális tapasztalatok állnak a középpontban, amelyek kiválthatják vagy megerősíthetik a depressziót. Ezeket beszélgetések vagy szerepjátékok révén kell elemezni és elsajátítani.
Mélységpszichológia: A mélylélektan segítségével a páciensnek öntudatlan félelmekkel, bizonytalanságokkal vagy szorongásokkal kell megküzdenie, amelyek okai leginkább a múltbeli tapasztalatokban és konfliktusokban keresendők. A cél itt ezeknek az okoknak a feltárása, valamint problémamegoldások és új viselkedési minták kidolgozása a megbeszéléseken keresztül.
Kiegészítő terápiák
Súlyos depresszió esetén a gyógyszeres terápia és a pszichoterápia mellett gyakran más támogató terápiás módszereket is alkalmaznak. Állítólag különböző módszerekkel szabályozzák a neurotranszmittereket is.
Alváshiány vagy ébrenléti terápia: Különösen azoknál a betegeknél, akiknél a depresszió nagyobb napi ingadozásnak van kitéve, a tünetek javulnak a célzott alváshiány után. Az alváshiányt fekvőbetegként vagy egy egész éjszakára és a következő napra, vagy csak az éjszaka második felére és a következő napra végzik.
Fényterápia: Itt a páciens egy erős fényforrás előtt ül akár napi egy órán keresztül. A fény a szemen keresztül érkezik, és a látóidegek átadják a belső órának. A belső impulzus révén a belső óra a belső bioritmusokat a nap világos-sötét ritmusához igazítja. A depresszió során egymással lapított és rendezetlen ritmusok szinkronizálódnak, és az alvás-ébrenlét ritmusa stabilizálódik. A beeső fény a szerotonin elérhetőségét is növeli. A terápia különösen szezonális depressziók esetén bizonyult, például téli depresszió esetén.
Elektrokonvulzív terápia (ECT): A kezelést csak súlyos depresszióban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik számára más terápiás módszerek nincsenek hatással. A rövid érzéstelenítés alatt álló beteg elektromos impulzust kap a fej egyik oldalán elhelyezett elektródákról. Ez mesterségesen kivált egy rohamot, amely különféle neurokémiai változásokat okoz és szabályozza a hírvivő anyagok egyensúlyhiányát.
Transzkraniális mágneses ingerlés: Ebben az eljárásban mágneses mezőt viszünk a beteg homlokára. Elektromos mező épül fel, amely az ECT-hez hasonlóan stimulálja az idegsejteket.
Az akut terápiát követően gyakran hibákat követnek el. A betegek elhanyagolják a gyógyszeres kezelést, vagy saját kezdeményezésükre abbahagyják az antidepresszánsok szedését.
Terápiás tanfolyam és kontroll
A depresszióban szenvedőknek minden oka megvan arra, hogy reménykedjenek. A gyógyulás esélye jó. A legtöbb betegnek néhány hónapon belül jobb tünetei vannak a gyógyszeres kezelésnek és a pszichoterápiának köszönhetően. A magas visszaesési arány azonban, különösen súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, aggasztó. A depressziós epizódok későbbi kialakulásának kockázata 50 és 85 százalék között mozog. A beteg sokat tehet azért, hogy megakadályozza a visszaesést.
Egyrészt nagyon fontos, hogy minden kezelési szakaszban szigorúan betartsa az előírt terápiás terveket, másrészt a mindennapi életében figyelembe kell vennie betegségét is, korán reagáljon az alacsony hangulatokra, és ha szükséges, forduljon orvoshoz. Az önkontroll érdekében, valamint az orvos és a terapeuta segítésére a páciensnek van értelme terápiás naplót vezetni, amelyben megjegyzi, mikor és milyen okból következnek be a hangulatváltozások.
A kezelés fázisai
Akut terápia: Akut depresszió kezelése a tünetek jelentős javulásáig. Ez körülbelül 4-8 hétig tart. A terápia összetevői: betegoktatás, gyógyszeres terápia, pszichoterápia.
Fenntartó terápia: A tünetek alábbhagyása után az akut terápiában sikeresen alkalmazott antidepresszánsokat legalább 6 hónapig folytatják az egészségi állapot stabilizálása érdekében. A terápiát az orvos továbbra is rendszeresen ellenőrzi, hogy felismerje az esetleges visszaesés korai figyelmeztető jeleit.
A relapszus megelőzése (relapszus profilaxis): A megelőzés célja az új fellángolások hosszú távú megelőzése. Ez idő alatt, amely a betegség súlyosságától függően 3 és 5 év között van, a gyógyszeres terápiát folytatják. Ugyanakkor rendszeres napi ritmust kell elérni és fenntartani. Ha az egészségi állapot ez idő alatt stabil marad, az orvos fokozatosan csökkenti az antidepresszánsok adagját.