Diabetes mellitus 2 belgyógyász Dr

Diagnózis:
BZ éhezés 126mg/dl felett, BG 200mg/dl felett a nap bármely szakában vagy 75 g orális glükóz stressz teszt után.

A terápia céljai:
Hba1c kevesebb, mint 6,5%
Az éhomi BZ kevesebb, mint 120mg/dl
Az összes koleszterin kevesebb, mint 180mg/dl
LDL kevesebb, mint 100mg/dl, a CHD kevesebb, mint 70mg/dl
Trigliceridek kevesebb, mint 150 mg/dl,
Albuminuria kevesebb, mint 20mg/l
Vérnyomás 130-g140/80 mm HG, nagy proteinuria esetén kevesebb, mint 120/75 mm HG
Fogyás, nikotintól való tartózkodás.

Metformin
Dózis: 1 x 500mg/d egy hétig, majd 2 x 500mg/d egy hétig, majd 2 x 1000mg/d.
Ellenjavallatok: Terhesség, alkohol, kreatinin clearance kevesebb, mint 60 ml/perc, súlyos életveszélyes betegség.
Monoterápia és kombináció: szulfonilkarbamiddal, akarbózzal, inzulinnal, glitazonnal, DPP-4 gátlóval, GLP analógokkal, három kombinációval is lehetséges.

Szulfonilureák
Glibenklamid 1,75-10,5 mg/nap, gliquidon 15-120 mg/nap
Ellenjavallat: 1. típus, veseelégtelenség, májelégtelenség, keresztallergia szulfonamidokra, terhesség.
Monoterápia vagy metforminnal, inzulinnal, GLP-1 receptor antagonistával, glitazonnal kombinálva

Glinide (Szulfonilureás analógok)
Repaglinid: 3 x 0,5 - 3 x 2 mg/nap
Ellenjavallatok: 1-es típusú cukorbetegség, veseelégtelenség kevesebb, mint 30mg/dl, terhesség.
Monoterápia, a nateglinid és metformin kombinációja engedélyezett.

DPP4 inhibitorok
Szitagliptin 100 mg/nap, vildagliptin 2 x 50 mg/nap, szaxagliptin 5 mg/nap
Ellenjavallatok: terhesség és szoptatás, 1-es típusú cukorbetegség, 18 évesnél fiatalabb, kreatinin-clearance 50-nél kevesebb.
Nincs egyéni terápia, kombináció metforminnal, szulfonilureával és glitazonnal.

Pioglitazon
Adagolás: 15 m/d, 8 hét után 30 mg/nap vagy 45 mg/nap.
Ellenjavallatok: májműködési zavar, szívelégtelenség 1–4, terhesség, kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml/perc.
Monoterápia, kombináció metforminnal, szulfonilkarbamiddal vagy három kombinációja

GLP-1 receptor antagonisták
Adagolás: 2 x 5 µg exenatid, 4 hét múlva 2 x 10 µg, este 0,6 mg liraglutid, legkorábban egy hét múlva, napi 1,2 mg-ra növekszik. Az adminisztráció szk.-ként történik. injekció.
Ellenjavallatok: terhesség, 18 évnél fiatalabb életkor, 1. típus, kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml/perc
Monoterápia nem szánt, szulfonilureákkal és/vagy metforminnal kombinálva.

inzulin
A hatásnak megfelelő adagolás, az orális adagolás folytatása, különösen metformin-érzékeny, rövid hatású inzulin étkezés előtt, NPH-IN-inzulin vagy analógjai (Glargine, Levemir) éjszaka

1. Metformin (legfeljebb 1,5 mg/dl kreatininig), növelje az adagot, a Hba1c célérték 7%, 3 hónap
2. DDP4, SGLT2, SU, pioglitazone kombinációja
3. kombináció 3. táptalajjal vagy további bazális inzulinnal (10 NE)
4. Ha ez nem elegendő, rövid hatású inzulinnal kombinálva, a főétkezéstől kezdve
5. vagy GLP-1 és bazális inzulin és metformin.

Ha a Hba1c értéke 9%, kezdje a kombinált terápiát 2 gyógyszerrel

Ha a Hba1c értéke meghaladja a 10% -ot, vagy a BZ> 350 mg/dl, közvetlenül kombinálja az inzulinnal

---