Diabetes mellitus Egyedi kezelés idősek számára
Király, Romy
Az idős embereknek számos betegségük van, gyengébb a veséjük, hajlamosabbak a fertőzésekre. Ezért az orvosoknak különösen óvatosnak kell lenniük a cukorbeteg idős emberek kezelésében.
Dr. med. Andreas Lueget idős beteghez, egy gazdához utalták, aki „még mindig keményen dolgozott a farmon, de egyre nagyobb zavartság jeleit mutatta” - jelentette a mannheimi rezidens orvos. Meg kell erősítenie a demencia kezdeti gyanúját. De ehelyett tesztelte az ember cukorbetegségét - és a HbA1c-értéket 9,5-nek találta. Lueg 3 héttel később addig kezelte a beteget, amíg "józan eszében volt". Évekkel később a gazda a szakmájában dolgozott. „Ez azt mutatja: az inzulinkezelés időskorban nem felesleges. Megtarthatja a beteg életminőségét. "
Az irányelvek nem tükrözik elég jól az emberek életkorát, különösen a gyengébb szervfunkcióikat és a gyakoribb társbetegségeket, és alig van tanulmányi adat - mondta Prof. Dr. med. Martin Wehling, Mannheim. „Nem ritka, hogy egy öreg beteg 8 diagnózist kap, amelyeket egymástól külön kezelnek. És az irányelvek alapján minden diagnózis 3 gyógyszert von maga után. ”Ez„ additív gyógyszerproblémákhoz ”vezet - és sürgős utasításhoz vezet az idősebb betegek„ lehető legegyénibb kezelésére ”.
Hipoglikémia veszélye
Különösen az elszigetelt diabéteszes gyógyszerek okozta hipoglikémia veszélyes az idős emberekre: görcsrohamokhoz, bukásokhoz, a kognitív változásokhoz, akár demenciához, kómához és halálhoz vezethet. „Olyan súlyosságú hipoglikémia, amely fekvőbeteg-kezelésre van szükség, főleg az idősek körében fordul elő. Ez nem engedélyezett - mondta Wehling. Ezeknek az embereknek több olyan gyógyszert kell szedniük, amelyek önmagukban hipoglikémiát okozhatnak. - Ez a veszély együttesen gyorsan növekszik.
A diabéteszes gyógyszerek közül a szulfonilureák különösen ismertek a hipoglikémia kockázatáról. Wehling "szív toxicitást" igazolt nekik, mert túlzott halálozáshoz vezetnek a szív iszkémiájában. Olyan veszélyesnek tartja őket az idős emberekre nézve, hogy az ő szempontjából „hihetetlen”, hogy „továbbra is kulcsfontosságú anyagoknak tekintik őket”.
A toxikológus arra is figyelmeztetett, hogy legyen óvatos a metforminnal kapcsolatban: "A veseelégtelenség vagy a vesefunkció károsodása ennek az anyagnak ellenjavallata." Emlékeztetett arra, hogy egy 80 éves gyermek kreatinin-clearance-e átlagosan 50–60 ml/perc volt. "Ne essen a 45-es alá." Ellenkező esetben a betegek túl gyorsan eljutnának a 30-as érték alá ", és Ön orvosként nem veszi észre ezt.".
De vannak vesebiztos alternatívák. A gliptinek még akkor sem voltak mérgezőek a vesére, ha működésük észrevétlenül megváltozott. "Akár dializált betegek számára is adható, bár csökkentett dózisban." Ennek az anyagcsoportnak a hatékonyságát nemrégiben bizonyították egy tanulmány (1). Az itt vizsgált betegeknél 75 év felett nem történt hipoglikémia. Az SGLT2 használata kritikusabb. El kell ismerni, hogy ez az anyagcsoport alig hordozza a hipoglikémia kockázatát; még a vérnyomást is csökkentették, mert a nátrium kiválasztódott glükózzal. De ez olyan mellékhatásokat is eredményez, mint a poliuria, az elektrolitváltozások és a bakteriális fertőzések Wehling szerint.
A gyógyszerek életkori alkalmasságának pozitív-negatív értékelése megtalálható a Forta („Idősek számára alkalmas”). 20 fő indikációra 190 gyógyszert soroltak ide ABCD rendszer szerint. A DPP4 inhibitorok például cukorbetegségben A-t kaptak: hatékonyságuk bizonyított, hipoglikémia nem fordul elő; A B. osztály inzulint, metformint és GLP 1-t kapott; a C osztály viszont az akarbóz, a szulfonilureák és a glinid.
A lehető legegyszerűbb terápia
Lueg diabetológus azt javasolta, hogy alkalmazzanak egyszerű inzulinkezeléseket, és a lehető legritkábban váltsanak terápiát. "Sok olyan betegnél, akik évek óta jól megbirkóznak inzulinterápiájukkal, hirtelen ingadozások jelentkeznek az életkorban." Ezért fontos mindig megnyugtatni magad, hogy a terápiát még mindig helyesen hajtják végre. "Vegye figyelembe a finom motoros hiányokat és a beteg csökkenő erejét: Lehet, hogy már nem tudja teljesen benyomni az inzulinfecskendő dugattyúját, vagy már nem tudja megfelelően mérni a cukrot." Fontos az életkornak megfelelő tájékoztatás és a képzés is: amelyről az idős emberek szintén jól és céltudatosan tájékozódnak. ”Fontos az is, hogy a hozzátartozókat kiképezzük az inzulin alkalmazásában - minden esetben. Romy King
Forrás: "2. típusú cukorbetegség idős betegeknél - túl sok és túl kevés" előadás szimpózium, DGIM kongresszus, 2018. április 15, Mannheim. Szervező: Berlin-Chemie.