Diabéteszes vészhelyzetek Hogyan viselkedjünk megfelelően

Kép: rozmaring „segítség”. Engedély: CC BY 2.0

Coma diabeticum

A coma diabeticum vagy a diabéteszes kóma kifejezés magában foglalja a ketoacidotikus és hyperosmoláris kómát. Míg az előbbi elsősorban az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, az utóbbi általában a 2-es típusú cukorbetegeket érinti. Mindkét vészhelyzetben az A hiperglikémia az oka, ezért mindkét esetet hiperglikémiás sokknak nevezik.

Ketoacidotikus kóma

Az inzulin hiánya miatt A glükóz már nem képes felszívódni a sejtekben és felhasználni az energia visszanyerésére. Ennek eredményeként lipolízis lép fel az energiaveszteség pótlására. A folyamat során egyre inkább olyan ketontestek képződnek, mint az acetoecetsav, a 3-hidroxi-butánsav és az aceton, és 7,3 alatti pH-értékű acidózis, felesleges H + -ionok és hidrogén-karbonát-hiány lép fel.

A test úgy reagál a túlsavasodásra, hogy megpróbálja a savas anyagokat intenzívebben felszabadítani a leheleten keresztül, ami ketoacidosisban a tipikus Kussmaul légzéshez és a levegőben lévő aceton szagához vezet. A fokozott kilégzéssel a test reagál a túlzottan magas H + iontartalomra, amelyek CO2-hoz kötődnek és a levegőbe kerülnek.

A közeledő ketoacidotikus kóma másik tipikus tünete hatalmas Desiccosis. A vér magas glükózszintjének ellensúlyozására a glükóz kiválasztódik a vizelettel. Ez azonban csak elegendő folyadékkal lehetséges, ezért ez is mindkettő Polydipsia valamint a Polyuria akár anuria.

Ezenkívül folyadék is felszabadul a fokozott kilégzés révén, ami hozzájárul a folyadék hatalmas veszteségéhez. Ennek egy másik következménye a csökkent véráramlás, ami keringési rendellenességekhez, sőt nekrózishoz vezet, és elősegíti a trombózis kialakulását. A hatalmas kiszáradás miatt fennáll a veszélye Veseelégtelenség.

A betegek általában hasi fájdalmakra panaszkodnak, mielőtt ketoacidotikus kómába esnének az anyagcsere-egyensúlyhiány a peritoneum irritációjához vezet, ebben az esetben az orvos beszél Pseudoperitonitis. Egyéb tünetek: hányinger, hányás és tudatzavar. Az elektrolit-egyensúly megzavarása szívritmuszavarokhoz is vezethet.

Tipikus laboratóriumi értékek vannak:

• Vércukorszint> 300 mg/gl (16,6 mmol/l)
• pH-hipoglikémiás sokk

A hipoglikémia ellentétes a coma diabeticum vészhelyzetével, mivel hiányzik a vér glükózszintje. Az ok általában egy nem megfelelő táplálékfelvétel vagy egy túlzott inzulinbevitel. Ugyanakkor a magas fizikai aktivitás, a pszichés stressz, az olyan betegségek, mint a fertőzések, daganatok, vese- vagy májbetegségek vagy az alkoholfogyasztás is oka lehet. Jellemzően az 1-es típusú cukorbetegek érintettek, míg a 2-es típusú cukorbetegek általában hipoglikémiában szenvednek, és jellemzően nagy dózisú inzulin beadása esetén fordulnak elő.

A hipoglikémia meghatározott vércukorértéke 3,1 mmol/l alatt van (50 mg/dl alatt). A tünetek magasabb és még alacsonyabb értékeknél is előfordulhatnak, attól függően, hogy milyen normális vércukorszintet alkalmaznak a cukorbeteg számára. Egyiktől "Pszeudohipoglikémia" mondja az orvos, amikor a betegek hozzászoktak a magas vércukorszinthez, és amikor a vércukorszint normális szintre csökken, hipoglikémiás tünetekkel reagálnak. Ezzel szemben, ha a hipoglikémia észlelése zavart szenved, amely főleg vegetatív neuropátiákban fordul elő, a hipoglikémiás tünetek észrevétlenek maradnak.

A hipoglikémia tünetei lehetnek három szakasz csoportosítandó:

1. Sóvárgás, koncentrációs nehézség, látásromlás, zavartság, sápadtság
2. Tachycardia, magas vérnyomás, nyugtalanság, hideg verejtékezés, remegés, fejfájás; ingerlékenység
3. Görcsök, bénulás, tudatzavar kómáig, kettős látás

Más osztályozások az enyhe, közepes és súlyos hipoglikémia kifejezéseket használják szintek helyett. Az orvosok általában csak a III. Stádiumban vagy súlyos hipoglikémia esetén lépnek kapcsolatba a pácienssel.

A glükóz hiánya miatt a sejtek nélkülözik az életenergiát, ezért aktiválódik az adrenerg idegrendszer, és neuroglükopenia formájában fellépő neurológiai kudarcok lépnek fel. Egy másik tünet a kitágult pupillák (mydriasis).

Az orális az egyik azonnali intézkedés Glükóz beadása glükóz, gyümölcslevek vagy limonádék felhasználásával. A már eszméletlen cukorbetegek esetében 30-50 ml 40-50% -os glükózoldatot adhatunk be iv. vagy 1 mg Glucagon IM vagy s.c. beadva. Ha az ismételt adagolás nem vezet sikerhez, akkor 5-10% -os glükózoldattal ellátott infúziót kell alkalmazni.

A hipoglikémia és a diabéteszes kóma összehasonlítása:

Hipoglikémiás sokk	Coma diabeticum
lélegző	Normál	Kussmaul
Légzés	Normál	Gyümölcsös, savanyú (aceton)
Szem izzó	Normál	Puha, behúzott
Kezdet	Gyorsan, perceken belül	Lassan, esetleg napokon belül
vágy	Sóvárgás	Erős szomjúság
Vérnyomás	Normál	Alacsony
Vércukor	Masszívan csökkent	Masszívan növekedett
szomjúság	Nem	Polyuria, polydipsia
Desiccosis jel	Nem	Igen, álló ráncok
bőr	Nedves, hideg izzadt	Száraz, meleg
éhség	Sóvárgás
Izomzat	Feszült, remegés, görcsök	Lax, nyugodt
Impulzus	Gyors	Gyors, alig tapintható
tanítvány	Mydriasis	Normál
Reflexek	Túlzott	Lelassult
Vizeletlelet	Nincs glükóz, aceton	Glükóz, azton
tanfolyam	Sokk, kómához vezethet	Kómához vezet
kezelés	Glükóz, glükagon	A klinikán: inzulin, folyadékok

Diabéteszes embriopátia

A már fennálló cukorbetegség egy olyan nőnél, amelyet nem szabályoznak megfelelően, vagy a terhességi cukorbetegség nem észlelhető, embryopathica diabetica-hoz vezethet a gyermekben. Ez a kifejezés összefoglalja az anyaméhben a gyermek károsodását az anya kórokozó vércukorszintjével. Ha a vércukorértékek tartósan magasak maradnak, és nem szabályozzák őket időben a normális szintre, ez az embrió különféle károsodásához vezethet. Ezek tartalmazzák:

• Az ujjak vagy lábujjak falangjának tapadásai (syndactylia)
• Az ujj vagy a lábujj falának feleslegének kialakulása (polydactylia)
• Csípő diszplázia
• Szívhiba
• Az emésztőrendszer akadályai (atresia)
• Klubláb
• Az agy rendellenességei
• Légzési distressz szindróma
• Szülés utáni hipoglikémia

Népszerű vizsgakérdések a diabéteszes vészhelyzetekről

A kérdéseket a megoldások alatt találja meg.

1. A Whipple-triád meghatározása:

1. 50 mg/dl alatti vércukorszint, kóma, a tünetek javulása inzulin beadásával
2. 100 mg/dl alatti vércukorszint, eszméletvesztés, a tünetek javulása glükóz beadásával
3. 80 mg/dl alatti vércukorszint, hipoglikémiás tünetek, például hideg verejtékezés és tachycardia, a tünetek javulása glükagon beadásával
4. 50 mg/dl alatti vércukorszint, hipoglikémiás tünetek, például hideg verejték és tachycardia, a tünetek javulása glükóz beadásával
5. 80 mg/dl alatti vércukorszint, kóma, a tünetek javulása az inzulin beadásával

---