Diafragmatikus sérv Egészségem
Diafragmatikus sérv esetén a hasüreg és a mellkas közötti partíció meggyengül. A legtöbb esetben ez ártalmatlan, de nem mindig. A veleszületett rekeszizom-sérv veszélyeztetheti az újszülöttek életét. További információ a rekeszizom sérvének tüneteiről, okairól és kezeléséről.
Szinonimák
Hiatal sérv, rekeszizom sérv
meghatározás
Az orvosok a rekeszizom sérvét hiatal sérvnek nevezik. A rekeszizom elválasztja a hasüreget (has) és a mellkast (mellkas). Diafragmatikus sérv esetén szervek vagy szervrészek, például gyomor szakaszok és bélhurkok csúszhatnak a mellkasba. Az esetek túlnyomó többségében (legfeljebb 90 százalékban) ez a csúszás ártalmatlan és nem okoz kellemetlenséget. Az érintettek fennmaradó 10 százaléka számára a rekeszizomtöréseknek ritkán vannak súlyos következményei. Általában olyan rendellenességeknél marad, mint rossz közérzet, enyhe gyomorfájdalom vagy gyomorégés. Néha azonban a rekeszizom sérve életveszélyes is lehet. A szövődmények például akkor fordulnak elő, amikor a bél hurkai megcsavarodnak és így megszorulnak. A hiatal sérvek különösen hajlamosak az újszülöttek szövődményeire. A rekeszizom sérvének mértékétől függően fennáll az élet veszélye.
Az orvosok megkülönböztetik a rekeszizom sérvét veleszületett és szerzett sérvre. Ezenkívül a hiatal sérveket 4 típusra osztják a hely és a kiterjedés szerint. A IV. Típusú sérvek olyan nagyok, hogy az egész szervek, például a vastagbél vagy a lép a hasüregből a törésen át csúsznak a hasüregből.
A veleszületett rekeszizom-sérvek pontos okai nagyrészt ismeretlenek. A megszerzett rekeszizom-sérvek leggyakoribb oka a kötőszövet gyengesége rekeszizom-gyengeség, elhízás és túlterhelés, például terhesség vagy a bélmozgás során jelentkező erős megerőltetés.
A rekeszizom sérvben szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei, ezért nincs szükségük célzott kezelésre. Az enyhe tünetek, például a gyomorégés, szükség esetén gyógyszeres kezeléssel enyhíthetők. Súlyosabb tünetek serdülőknél és felnőtteknél, valamint újszülöttek nagy rekeszizom-sérvei azonban műtétet igényelnek.
frekvencia
A Heidelbergi Egyetemi Kórház jelzi a veleszületett rekeszizom-sérvek gyakoriságát évente 2500-3000 születés egy esetével. Eszerint a 2015-ben 737 000 újszülött közül körülbelül 250 gyermek született hiatus sérvvel. A szövetségi egészségügyi jelentés (GBE) szerint 2015-ben összesen 29 halálos eset történt.
A szerzett rekeszizom sérvek sokkal gyakoribbak. Évente körülbelül 10 000 hiatal sérvben szenvedő ember kerül kórházba. A nőket körülbelül kétszer olyan gyakran érintik, mint a férfiakat. Ezenkívül a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik.
Tünetek
A rekeszizom sérvének tünetei eltérnek a sérv mértékétől és pontos helyétől függően.
A rekeszizom partíciót képez a has (has) és a mellkas (mellkas) között. Ez a partíció azonban nem teljes korlát. Számos létfontosságú szerv halad át a rekeszizmon. A nyelőcső szinte központosan halad át a rekeszizmon. Közvetlenül a rekeszizom alatt található a nyelőcső záróizom (alsó nyelőcső záróizom), amely megakadályozza, hogy a chyme a gyomorból a nyelőcsőbe kerüljön. A bőrartéria (aorta) és a nyirokerek a diafragmán, a gerinc közelében helyezkednek el az úgynevezett aorta résen. Az alsó vena cava a szívbe áramló vért is szállítja a rekeszizmon keresztül.
A különböző rekeszizom-sérvek tünetei
Az 1. típusú hiatal sérvek (más néven csúszó törés) a nyelőcső átjárójában helyezkednek el a rekeszizom felett. Ezek az axiális csúszó sérvek a leggyakoribb rekeszizom, 90 százalékban. Általában nem, vagy csak enyhe tüneteket okoznak. Ezek elsősorban gyomorégés és enyhe hasi fájdalom, valamint rossz közérzet vagy néha hányinger. A kifejezett axiális hiatal sérv (Schatzki gyűrű) néha nyelési nehézségekhez vezet.
Axiális csúszó sérvekkel a gyomor felső része átjut a hasról a mellkasba. Az alsó nyelőcső-záróizmot már nem támasztja alá a rekeszizom, és a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe. Az orvosok refluxról beszélnek. Néha a gyomor alsó részén lévő nyomás megváltoztatja a gyomor falát, és hosszúkás kompressziós fekélyt hoz létre (Cameron fekély).
A 2. típusú hiaturális sérvekben a törés a nyelőcső járata alatt fekszik. Az alsó nyelőcső záróizom ép és működőképes. Ezekben a paraesophagealis hiatal sérvekben a gyomor egy része közvetlenül a nyelőcsövön át - vagyis paraesophagealisan - a mellkasba történő átcsúszás mellett csúszik a mellkasba. A rekeszizom sérvének ennek a formájának kezdetben gyakran nincsenek észrevehető tünetei. A tünetmentes fázist a komplikáció nélküli fázis követi. Ezt elsősorban a böfögés, a nyelési nehézség és a szívérzet nyomásérzete jellemzi. Ezek a panaszok elsősorban étkezés után jelentkeznek. Terápia nélkül következik az úgynevezett komplikációs szakasz. Ezután fennáll a súlyos étkezési rendellenességek és fekélyek (fekélyek) kockázata. A vérző fekélyek vérszegénységhez (anaemia) vezethetnek.
Ha a megcsúszott gyomor részt elválasztják a vérellátástól, ezek a részek meghalhatnak. Egy ilyen bebörtönzés életveszélyes és sürgősen meg kell műteni.
A paraesophagealis hiatal sérvek másik szövődménye a gyomor elcsavarodása. Az orvosok a gyomor volvulusáról beszélnek. A gyomor vagy spirálisan fordul meg hossztengelye körül, vagy keresztezi azt. Ha a gyomor teljesen meg van csavarva, akkor semmilyen irányban nem ürülhet ki, és az étel már nem adható át. A legrosszabb esetben a gyomornyálkahártya meghal vagy megreped (perforálódik). Ekkor akut veszély fenyegeti az életet.
A 3. típusú hiaturhernia az I és II forma hibridje. A legsúlyosabb lefolyás esetén az egész gyomor a hasüregből a mellüregbe csúszik. Az orvosok fejjel lefelé vagy gyomorról beszélnek.
A 4. típusú hiaturális sérvek a legnagyobb rekeszizom-sérvek. Ezzel a formával nemcsak a gyomor csúszik meg. Például a lép vagy a bélszakaszok, például a vastagbél is a mellkasba költöznek. A 4-es típusú hiaturális sérvek a legbonyolultabbak az elmozdulás mértéke miatt.
Bonyodalmak
A szövődmények elsősorban akkor jelentkeznek, amikor a gyomor, más szervek vagy erek úgy csúsznak, hogy a vérellátás megszakad. Ha az ilyen szövődményeket nem ismerik fel időben, akkor az összehúzódó szövet a megfelelő funkcióvesztéssel elhal. Ezenkívül ezek a nekrotikus anyagok toxinokat bocsátanak ki, amelyek a legrosszabb esetben életveszélyes vérmérgezéshez (szepszishez) vezethetnek. Minden vérzés vérszegénységhez (vérszegénységhez) is vezet.
Rekeszizomtörések újszülötteknél
Az újszülöttek rekeszizom-sérvei mindig életveszélyes szövődmények. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a gyermek mellkasa kicsi és a szervek viszonylag nagyok. Ha most a gyomor részei a mellkasba kerülnek, csökkentik a mellkasban a helyet. Ez akadályozza a tüdő létfontosságú tágulását és a szív dobogó mozgását.
okoz
A rekeszizom sérvének okai attól függően változnak, hogy a hiatal sérv veleszületett vagy szerzett-e.
A veleszületett rekeszizom-sérv okai
A veleszületett rekeszizom-sérv a terhesség alatti fejlődési rendellenesség eredménye. A kutatás jelenlegi állása szerint a terhesség 4–12. Ez idő alatt a két rekeszizomréteg (keresztirányú szeptum és pleuroperitonealis membrán) normálisan együtt nő. Ha ez a folyamat zavart, a gyomor prenatálisan elmozdul a mellkasba. Nem ismert, hogy mi okozza ezeket a rendellenességeket a rekeszizom kialakulásában.
A megszerzett rekeszizom-sérvek okai
A megszerzett rekeszizom-sérvek szintén nagyrészt a rekeszizom veleszületett kisebb rendellenességein vagy a kötőszövet veleszületett gyengeségén alapulnak. Az esetek túlnyomó többségében azonban nem vezetnek rekeszizom-sérvhez.
Kockázati tényezők
A terhesség, az elhízás, a testmozgás hiánya, a bélmozgás során jelentkező erős nyomás és az életkor növekedése a legfontosabb rizikófaktor, amely elősegíti a rekeszizom sérveket.
Terhesség és túlsúly, különösen súlyos elhízás (elhízás) esetén a rekeszizomra nehezedő nyomás jelentősen megnő. A terhesség alatt kis rekeszizom-sérvek jelentkezhetnek. Ezeket a hiatal sérveket azonban általában nem veszik észre, különösen azért, mert születésük után általában önmagukban visszafejlődnek. Más a túlsúly és az elhízás: a folyamatos nyomás idővel növeli a rekeszizom sérv kockázatát.
A székletürítés során jelentkező súlyos megterhelés a diafragmatikus sérvek másik fontos kockázati tényezője. A hasizmok nagyon erős erőket fejlesztenek ki. Nyomáskor a rekeszizmát egyrészt lenyomják, másrészt az alsó hasat a rekeszizomhoz. Ezek az erők a membrán időbeli elhasználódását okozhatják. Egy másik kockázat az, hogy a membrán apró rendellenességei nagyobbak lesznek a préselés következtében.
Végül az életkorral összefüggő állapotok, például a kötőszövet erősségének csökkenése és más degeneratív változások, például az izomtónus csökkenése, a diafragmatikus sérv gyakori okai.
vizsgálat
A diafragmatikus sérv gyanúja esetén a gyomor-bélrendszeri betegségek szakemberei a legjobbak. A kórtörténet felvétele és az alapos fizikai vizsgálat mellett elsősorban a képalkotó vizsgálatok igazolhatják a diafragmatikus sérvek diagnózisát.
A rekeszizom-sérveket néha egyszerű röntgenvizsgálattal lehet vizualizálni. Sok esetben azonban értelmesebb a röntgen nyelési vizsgálat. Ezzel a vizsgálati módszerrel a röntgenvizsgálat előtt lenyel egy kontrasztanyaggal dúsított zabkását. Ez a kontrasztanyag lehetővé teszi, hogy a gyomor vagy a nyelőcső bármilyen elmozdulása sokkal jobb legyen.
Gyomor és esophagoscopia
Ha a diafragmatikus sérv gyanúja beigazolódik, általában a gyomor, a nyelőcső és a nyombél reflexiói következnek. Ezen vizsgálatok során egy kis optikával ellátott csövet vezetnek a nyelőcsövön át a gyomorba, néha pedig a duodenumba. Az orvosok a gasztroszkópiát gasztroszkópiának, a reflexiót pedig a duodenumig esophagogastroduodenoscopiának nevezik.
Ha a reflexiók nem adnak kellően pontos képet, más vizsgálati módszerek állnak rendelkezésre számítógépes tomográfiával (CT) és mágneses rezonancia tomográfiával (MRT).
A gasztroenterológus is meg akarja határozni a nyelőcső nyomását. A vizsgálatot nyelőcsőnyomásmérésnek vagy nyelőcsőmanometriának hívják.
Az embriók prenatális vizsgálata
A születendő csecsemők rekeszizom-sérvei gyakran a terhesség korai szakaszában kimutathatók. A legkíméletesebb vizsgálati módszer az ultrahangvizsgálat. Finom ultrahanggal a fej kerülete és a tüdő területe közötti kapcsolat egy lehetséges veleszületett szakadt rekeszizomra utal.
kezelés
Ha a rekeszizom-sérv nem okoz kellemetlenséget, nem feltétlenül igényel kezelést. Másrészt az eddig tünetektől mentes hiatal sérv kezelése a jövőben megelőzheti a tüneteket. A terápia mérlegelésének módját ezért külön-külön mérlegelik. Ha kétségei vannak, kérjen egy második véleményt, mielőtt megkezdi a terápiát, vagy elfogadja a műtétet.
Gyógyszeres kezelés diafragmatikus sérvek esetén
A rekeszizom-sérv a krónikus reflux-betegséget részesíti előnyben. A gyomortartalom ismételt felemelkedése a nyelőcsőbe nemcsak a gyomorégés miatt kényelmetlen. A gyomorsav hosszú távon károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Ez krónikus nyelőcsőgyulladáshoz, sőt néha nyelőcsőrákhoz vezet.
A rekeszizom sérvének gyógyszeres kezelésében ezért olyan hatóanyagokat alkalmaznak, amelyek védenek a gyomorsav hatásaival szemben. Az úgynevezett protonpumpa-gátlók, mint az omeprazol és a pantoprazol, vagy a hisztamin receptor blokkolók, mint a ranitidin és a cimetidin, csökkentik a gyomorsav termelését. Az antacidok, például az alumínium-hidroxid, a magnézium-hidroxid és a kalcium-karbonát csökkentik a savasságot.
Felidézzük a ranitidint tartalmazó gyógyszereket
Számos ranitidin hatóanyagú gyógyszer egyelőre nem használható 2019. szeptember óta. Az érintett gyógyszerek aktuális listája itt található: Emlékezzünk a ranitidin-gyógyszerekre a nitrozamin-szennyezés miatt. A ranitidin a H2 antihisztaminok hatóanyag-csoportjába tartozik, és főleg a következő klinikai képekhez használják:
Az Európai Gyógyszerügynökség elrendelte az egész EU-ra kiterjedő visszahívást, mert szennyeződéseket észleltek egy hatóanyag-gyártónál Indiában (Saraca Laboratories Limited). A Szövetségi Kábítószer- és Orvostechnikai Intézet (BfArM) szerint ez N-nitrozodimetil-amin (NDMA). Úgy gondolják, hogy ezek a nitrozaminok potenciálisan rákkeltők.
2018-ban az NDMA szennyeződések már számos visszahívást okoztak egy másik hatóanyagcsoportra, a szartánokra. Időközben a német gyógyszerészek központi laboratóriuma 38 készítményt vizsgált meg, és kijelentette, hogy nem szennyezettek. [Https://www.gelbe-liste.de/nachrichten/sartan-stichprobe-ndma-ndea-frei]
A rekeszizom-sérvek működése
Különböző technikák állnak rendelkezésre a rekeszizom sérv műtétjéhez. Az alkalmazott módszer a hiatal sérv méretétől és mértékétől függ. Az úgynevezett hiatoplasztikával például a nem komplikált hiatal sérveket gyűjtik össze és stabilizálják. Gasztropexiában a csúszó gyomor a hasfalhoz vagy a rekeszizom ép részéhez van rögzítve. A Nissen szerinti úgynevezett fundoplikációban gyomormandzsettát varrnak be, a nyelőcső és az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső záróizom), valamint a gyomor bejárata (kardia) úgy vannak összekötve, hogy gyomortartalom nem emelkedhet a nyelőcsőbe. A nagy rekeszizom-sérveket néha műanyag hálóval látják el, amely véglegesen helyettesíti a rekeszizom sérült részeit. Néha a különböző műtéti technikákat is kombinálják.
előrejelzés
A rekeszizom-sérv kezelése utáni gyógyulás esélyét nagyon jónak tartják. A szerzett hiatal sérvek akár 90 százalékában az érintettek tünetmentesek egy műtét után. Nincs ismert negatív hatás a várható élettartamra vagy a halálos kimenetelre.
A prognózis rosszabb a veleszületett rekeszizom-sérvek esetében. Ez különösen igaz, ha egy kifejezett hiatal sérv súlyosan károsítja a tüdő növekedését. A szövetségi egészségügyi jelentések szerint a veleszületett hiatal sérvek halálozási aránya 2015-ben meghaladta a 10 százalékot (29 gyermek/250 gyermek).
megelőzés
A megszerzett hiatal sérveket elsősorban egészséges életmóddal lehet megelőzni. A fő kockázati tényezők az elhízás és a testmozgás hiánya. A testmozgás nemcsak az izmokat (és ezáltal a rekeszizmát) erősíti, hanem segít a túlsúly csökkentésében is.
A friss és változatos étrend, valamint a napi legalább 2 liter fogyasztása szintén elősegíti az egészséges emésztést, ami feleslegessé teheti a bélmozgás közbeni súlyos préselést.