Diafragmatikus sérv - rekeszizom sérv - működés - sérv - sérv
A repedés vagy a sérv kezelése a membránon
A rekeszizom egy kupola alakú, inakkal rendelkező izom, amely elválasztja a mellkasüreget és a hasüreget. A rekeszizom fő feladata a légzéshez való hozzájárulás. Hazugság a Diafragmatikus sérv (Diafragmatikus sérv), a szervek a hasüregből a membrán résén át a mellkasüregbe csúsznak.
A rekeszizom sérvének okai
A diafragmatikus rés már születéskor létezhet, vagy később megszerezhető. Ez utóbbi gyakran akkor fordul elő, ha szöveti gyengeség van a nyelőcső átjárási területén; az ott áthaladó törést hiatal sérvnek nevezzük. A rekeszizom szakadása (a membrán repedése) akkor fordul elő, amikor a hasüreg hirtelen erős mechanikai igénybevételnek van kitéve, például baleset vagy ütés esetén.
A rekeszizom sérvének tünetei
A hiatal sérveknek több típusa van. Az axiális hiatal sérv a gyomor teljes felfelé történő elmozdulása hosszában a gyomor bejáratának fellazulása miatt. A paraesophagealis sérv a gyomor vagy a bél egyes részeinek elmozdulása a még mindig szoros gyomor bejárata mentén. Vannak vegyes formák is (vegyes sérv). Szélsőséges formában az egész gyomor elmozdulhat (fejjel lefelé).
Ha a mérték viszonylag kicsi, nem ritka, hogy nincsenek kezdeti panaszok. A nyomás gyakran érezhető az emlő mögött. A gasztrointesztinális transzport zavarai többek között hányást vagy puffadást okozhatnak. Nagy sérv esetén a szív és a tüdő működése mechanikusan károsodhat.
Különösen axiális sérv esetén a savas gyomortartalom visszatérhet a nyelőcsőbe (gasztro-oesophagealis reflux, reflux betegség). Ezt gyomorégésként érzékelik. Ez a bélés bélésének gyulladásához (reflux oesophagitis) és a nyelőcsőrák (nyelőcsőrák) fokozott kockázatához vezethet.
A paraesophagealis sérv esetén fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor vagy a belek egyes részei beszorulnak a résbe, ami keringési rendellenességekhez vezethet a szakaszon, perforációhoz és ezáltal peritonitishez vezethet, amely életveszélyes lehet.
A rekeszizom repedése (sérülés okozta szakadás) általában a rekeszizom bal felében következik be.
A rekeszizom sérvének diagnosztizálása
Fizikai vizsga készül. Különös figyelmet kell fordítani a bél zajára. A képalkotó eljárások, pl. Röntgensugarak, gyakran kontrasztanyagokkal, és a számítógépes tomográfia (CT) általában megmutatják a törést.
Megkülönböztető diagnózis
Különbséget kell tenni hasonló panaszok között, például daganatok vagy rekeszizom-bénulás miatt. Néha a rekeszizom sérvét összekeverhetik a szívbetegséggel, amely a szegycsont mögött is fájdalmat okozhat.
A rekeszizom sérvének terápiája
Konzervatív terápia
A rekeszizom sérv műtét nélkül nem javítható.
sebészet
A műtét különösen szükséges a paraesophagealis sérveknél, mivel a gyomor vagy a belek egyes részei beszorulhatnak. Axiális sérv esetén a műtétet csak súlyos tünetek, például reflux betegség esetén végzik.
A műtét célja, hogy a szerveket visszahozza a hasüregbe, és megakadályozza, hogy ismét felfelé tolódjanak.
A rekeszizom sérvműtét általános érzéstelenítésben történik.
Számos műtéti lehetőség van. Vagy hagyományos hasi bemetszést (laparotómiát), vagy laparoszkópiát használnak hozzáférési útként. Ez utóbbival egy optikát (laparoszkópot) és egy kis videokamerát helyeznek a köldök kis bemetszésén keresztül. A hasi boltozat kiszélesítése és a láthatóság javítása érdekében CO2-gázt fújnak be. A szükséges műszereket további bemetszésekkel helyezik a hasba. A sebész valós időben látja a műtéti területet egy monitoron.
Szünet szűkület (hiatoplasztika) esetén a rekeszizom rést közelebb varrják.
Gasztropexiában vagy fundopexiában a gyomrot a hasüreg szerkezeteihez varrják, így az már nem tud mozogni.
A fundoplasztikában (fundoplication) a gyomor egyes részeiből mandzsetta képződik, amely a nyelőcső legalacsonyabb része körül helyezkedik el. Ez csökkenti a savas gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe.
Ha a membrán frissen megszakad (rekeszizom-repedés), akkor a rést teljesen összevarrják. Ha később diagnosztizálják, a mellkas metszésén (thoracotomián) keresztüli hozzáférési utat választják a sérülés felvarrására. Néha műanyag hálót kell varrni a membrán stabilizálásához.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Ha váratlan körülmények merülnek fel, vagy szövődmények merülnek fel a műtét során, szükség lehet a műtéti módszer megváltoztatására, pl. Áttérés laparoszkópiás műtétről hasi metszésre.
Bonyodalmak
Ha a műtéti terület közelében szervek és szerkezetek sérülnek, problémák merülhetnek fel, például vérzés és másodlagos vérzés, vagy idegkárosodás. Különösen a rekeszizom (frenikus ideg) károsodhat, ami korlátozhatja a légzést, vagy a zsigeriideg (vagus ideg) gyomorürítési rendellenességekkel, többek között.
Leginkább átmeneti zsibbadás is kialakulhat. Például, ha a gyomrot vagy a beleket átlyukasztják, a tartalom kiszabadulhat a későbbi, néha életveszélyes hashártyagyulladással (peritonitis). A tüdőkárosodás veszélyes levegő felhalmozódást (pneumothorax) okozhat a mellkasban. A műtét után időnként kialakulhat a nyelőcső szűkülete vagy a hasüreg adhéziói. Ezenkívül gyulladáshoz, sebgyógyulási rendellenességekhez és túlzott hegesedéshez vezethet.
A hasfalon incíziós sérvek később jelentkezhetnek. Nem zárható ki az allergia sem.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
A rekeszizom sérvének nagyságától függően az eljárás után is fennáll bizonyos megismétlődés (visszatérő sérv) veszély. A szövet textúrája és erős mechanikai terhelések szintén növelhetik a kockázatot.
Tippek
A művelet előtt
Szükség esetén a véralvadást gátló gyógyszereket az orvossal egyeztetve fel kell függeszteni. Ez vonatkozik többek között a Marcumar®-ra és az Aspirin®-re.
A műtét után
Lehetséges, hogy hosszú időbe telik, amíg a membrán helyreállítja a normális stabilitást. Ezért legfeljebb 6 hónapig nem szabad túlzottan megterhelő tevékenységeket végeznie, például nehéz tárgyakat emelni vagy túl intenzíven gyakorolni.
Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményre utalnak, akkor erről az orvost rövid időn belül tájékoztatni kell.