Dialízis krónikus vesebetegség esetén - krónikus vesebetegség

    tanfolyam
    • Betegség szakaszai
      • Milyen szakaszokon mehet át a betegség?
      • Hogyan mérhető a veseműködés és a vesekárosodás?
    kezelés
    • Gyógyszer
      • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
      • Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok)
      • Antikoagulánsok, mint az ASA
      • Húgysavcsökkentő terápia
      • Mit hoznak a táplálék-kiegészítők?
    • Diéta és testmozgás
      • Mennyit lehet inni?
      • Tartsa meg a normális súlyt
      • Mennyi fehérje van értelme?
      • Mennyi konyhasó megengedett?
      • Mennyi testmozgás jó?
    • dialízis
      • Mit kínál a hemodialízis?
      • Mit kínál a peritoneális dialízis?
      • Mi a hemofiltráció?
      • Dönthet-e a dialízis ellen?

Dialízis krónikus vesebetegség esetén

(PantherMedia/SimpleFoto) A dialízis lehetővé teszi az előrehaladott vesebetegségben való életet évtizedekig. A dialízisnek különböző formái vannak. Sok ember számára jól alkalmazható a dialízis központjában végzett dialízis. Mások inkább olyan eljárást választanak, amelyet otthon is használhatnak.

krónikus vesebetegség

Terminális veseelégtelenség esetén a veseátültetés az optimális terápia sok ember számára. De ez nem mindig lehetséges. Ebben az esetben és a donor vese várakozási ideje alatt is dialízis segítségével szükség van vesepótló kezelésre.

A dialízis legfontosabb formái a hemodialízis és a peritonealis dialízis. A dialízis melyik formája lehetséges, egyrészt az orvosi tényezőktől függ. Mivel a mindennapi kezelés jelentősen eltér egymástól, a személyes kívánságok is fontos szerepet játszanak a kiválasztásban. Ezért van értelme megismerkedni a különböző típusú dialízisekkel, és családjával és orvosával együtt kideríteni, hogy melyik a legjobb az Ön számára.

A dialízis segítségével sok éven át együtt lehet élni a betegséggel. Az, hogy ez mennyire sikerül, mindenekelőtt attól függ, hogy léteznek-e és milyen kísérő betegségek, hogy a dialízis terápia megfelelően felkészült-e és mennyire képes megbirkózni a dialízissel, a szükséges gyógyszeres kezeléssel és az étrend szabályaival.

Mit kínál a hemodialízis?

A hemodialízis a leggyakrabban alkalmazott dialízis módszer Németországban. Ebben a folyamatban a vért dialízis folyadék segítségével tisztítják a testen kívüli gépben csöveken keresztül. A dialízist általában hetente háromszor végezzük. A kezelés általában négy-öt órát vesz igénybe.

A hemodialízis általában dialízis központban történik, de otthon is elvégezheti (otthoni hemodialízis). Az otthoni dialízis költségeit az egészségbiztosító társaságok ugyanúgy fedezik, mint a dialízis központban. A központban a szakemberek biztosítják, hogy minden zökkenőmentesen működjön. Ez sok embernek biztonságérzetet ad, és előnyt jelent azok számára, akik nem érzik magukat képesnek ezt a kezelést otthon használni.

Az otthoni hemodialízis viszont nagyobb önállóságot és rugalmasságot tesz lehetővé. Nincs kötve a dialízis központ idejéhez, és nem kell oda utaznia. Az otthoni hemodialízis azonban nem lehetséges a dialízis központban végzett képzés és egy képzett rokon támogatása nélkül. A dialízis gépnek és a szükséges kiegészítőknek otthon is elegendő helynek kell lennie. Nem világos, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedők várható élettartama eltér-e, ha otthon vagy egy központban hemodialízist kapnak - egyelőre nincsenek megfelelő vizsgálatok.

Ha utazni szeretne, kaphat "vendéget" vagy "üdülési dialízist" egy másik dialízis központban. Külföldi nyaralás is lehetséges: A nyaralás helyszínén történő dialízishez általában elegendő az időben történő regisztráció. A külföldi vendég dialízis költségeit az egészségbiztosító megtéríti a németországi dialízis kezelés költségeinek összegében.

Milyen hátrányai vannak a hemodialízisnek?

Vannak, akik úgy érzik, hogy „a géptől függenek”. Ezen túlmenően a hosszú kezelési idők és néha a vezetési idő megterhelő lehet, és megnehezítheti a kapcsolatot a barátokkal és a családdal. A központban a fix kezelési időpontokat a nap folyamán gyakran napközben tartják - ezt nehéz megszervezni a munkahelyen maradni kívánók számára. A nagyobb központok többsége ezért úgynevezett "esti műszakokat" kínál.

A hemodialízis csak a véráramhoz való megfelelő hozzáféréssel működik. Mivel a felszínes vénák erre nem alkalmasak, a hemodialízis megkezdése előtt néhány héttől-hónapig egy kis műtétre van szükség. Ha lehetséges, egy véna és artéria kapcsolódik egymáshoz az alkaron. Ez a "rövidzárlat" (arteriovenózus fisztula vagy sönt) egy valamivel nagyobb eret fejleszt ki, amelybe kanülök helyezhetők minden dialízis kezelés során.

Az eljárást valamivel a dialízis megkezdése előtt el kell végezni, mert a fistula teljes kifejlődéséhez idő kell. Az arteriovenous fistula a legjobb hozzáférés a hemodialízishez, mert a legkevesebb komplikációval jár. De ez teher is lehet: vannak, akik mindig emlékeztetik őket betegségükre és a dialízistől való függésre. Néhány ember számára akár oka lehet a peritoneális dialízis kiválasztása. A hozzáférés a tipikus hemodialízis szövődmények oka is: Az új erek gyulladhatnak vagy eltömődhetnek például egy vérrög által. Ha egy arteriovenózus fisztula nem lehetséges, a hemodialízis elvégezhető egy katéter segítségével is, amelyet a szív közelében lévő nagy vénába helyeznek a nyakon keresztül.

A hemodialízis általában eseménytelen. Olyan tünetek, mint a vérnyomásesés vagy a görcsrohamok, ritkán fordulhatnak elő a dialízis gép ideje alatt. Ezenkívül a dialízis során a véralvadást gyógyszerrel kell elnyomni.

Mit kínál a peritonealis dialízis?

A peritonealis dialízissel a vért nem a testen kívül tisztítják, sokkal inkább a hasüregben található dialízis folyadék segítségével. A betegek speciális hasi katétert kapnak erre a célra: Körülbelül két liter dialízis folyadékot vezetnek be a hasüregbe ezen a katéteren keresztül, egy idő után leeresztik és új dialízis folyadékra cserélik. A dialízis ezen formája otthon függetlenül elvégezhető.

A peritonealis dialízisnek alapvetően két módszere van. A szokásos eljárás a folyamatos járóbeteg-peritonealis dialízis - CAPD rövid vagy egyszerűen "zsákcserének" nevezett. A folyadékot naponta három-négy alkalommal kézzel cserélik, így nincs szükség gépre. A katéter higiénikus használatának elsajátításához azonban szakemberek intenzív képzésére van szükség. A CAPD-vel a gyomor mindig "tele van".

Ha nem akarja a folyadékot napközben cserélni, vagy - például a munkahelyen - nincs rá lehetősége, minden este használhatja az úgynevezett automatizált peritoneális dialízist (APD). Ehhez a katétert olyan eszközhöz (ciklerhez) csatlakoztatják, amely rendszeresen kicseréli a dialízis folyadékot.

A két módszer közül melyik alkalmas a peritonealis dialízishez, az a hashártya tulajdonságaitól is függ: egyeseknél a CAPD valószínűbb, másoknál az APD.

A peritonealis dialízis során be kell tartani bizonyos étrendi és ivási követelményeket is. De kicsit lazábbak, mint a hemodialízissel.

Aki már nem képes megbirkózni a peritonealis dialízissel, átállhat a hemodialízisre (vagy fordítva).

Milyen hátrányai vannak a peritonealis dialízisnek?

A hemodialízishez hasonlóan sebészeti beavatkozásra is szükség van a bent lévő katéter számára a hasüregbe. A peritonealis dialízis leggyakoribb szövődményei szintén a katéterhez kapcsolódnak:

  • Ha baktériumok kerülnek a hasüregbe, a peritoneum gyulladását okozhatják (peritonitis).
  • A tömlő hegye a hasban a nyálkahártya fájdalmas irritációjához vezethet.
  • Ha a cső nyílása beragadt vagy megtört, a dialízis nehéz vagy lehetetlen.
  • A hasfalban lévő cső kimeneti pontja meggyulladhat.

A legtöbb dialízisfolyadék cukrot tartalmaz, hogy a felesleges vizet a testből lehúzza. A szakértők feltételezik, hogy a cukor idővel átjuthat a vérbe, és elősegítheti az elhízást. Diabetes mellitus esetén a vércukorszint-csökkentő terápiát néha ki kell igazítani.

Mi a hemofiltráció?

Az úgynevezett hemofiltrációval a vért csöveken keresztül betáplálják egy gépbe, és ott tisztítják. Dialízis folyadék nem szükséges: Ehelyett a nyomás alatt a vérből és a bomlástermékekből kiszorulnak a vérből. Ha ezt a módszert hemodialízissel kombinálják, hemodiafiltrációnak nevezik. Mindkét módszer nem játszik nagy szerepet a krónikus vesebetegségben szenvedők kezelésében ebben az országban. Nincs is elég jó tanulmány annak igazolására, hogy jobbak, mint a rendszeres dialízis.

Dönthet-e a dialízis ellen?

A veseátültetések kivételével a dialízisnek nincs alternatívája, amely hosszú távon lehetővé tenné a megfelelően működő vese nélküli életet. Mindazonáltal néhány veseelégtelenségben szenvedő ember ellen dönt - például magas életkora és fennálló társbetegségei miatt. Ez a döntés azt jelenti, hogy hagyja véget érni az életének. Gyakran nehéz ezt a döntést elfogadni a család és a barátok számára - ezért fontos, hogy előzetesen megbeszéljék velük. Ezenkívül a család, rokonok és barátok támogatása különösen fontos lesz az elkövetkező hetekben vagy hónapokban.

Ha a dialízis ellen dönt, folytathatja a terápiát gyógyszeres kezeléssel, és a veseelégtelenség ellenére esetleg több hétig-hónapig él. Az élet végén fontos a palliatív kezelés. Enyhíti a fájdalmat és egyéb betegségeket, és célja a lehető legtöbb életminőség fenntartása. Ide tartozik például az étrend szabályainak lazítása vagy a teljes lemondás.

dagad

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, Craig JC, Palmer S, Strippoli GF et al. A betegek nézetei a hemodialízis vaszkuláris hozzáférésére: a kvalitatív vizsgálatok szisztematikus áttekintése. On J Vese Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M és mtsai. Dialízis szolgáltatások a Veneto régió turistáinak számára: kvalitatív tanulmány. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Geberth S, Nowack R. A dialízis gyakorlata. Berlin: Springer; 2014.

Medical Netcare (MNC) a szövetségi vegyes bizottság (G-BA) nevében. 2016. évi jelentés a dialízis minőségéről. 2017. március 31.

Nistor I, Palmer SC, Craig JC, Saglimbene V, Vecchio M, Covic A és mtsai. Hemodiafiltrálás, hemofiltráció és hemodialízis a végstádiumú vesebetegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L és mtsai. Home versus in-center hemodialízis végstádiumú vesebetegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Wongrakpanich S, Susantitaphong P, Isaranuwatchai S, Chenbhanich J, Eiam-Ong S, Jaber BL. Dialízis terápia és a krónikus vesebetegség konzervatív kezelése időseknél: szisztematikus áttekintés. Nephron 2017.05.25. [Epub a nyomtatás előtt].