Diéta fekélyes vastagbélgyulladásban - FETeV
Aktív fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegség súlyosságától függően alultápláltság (elégtelen tápanyagellátás) fordulhat elő. Ez azonban gyakran kevésbé hangsúlyos, mint a Crohn-betegségnél, mivel a vastagbél sokkal kisebb szerepet játszik a tápanyagok emésztésében és felszívódásában.
Ennek ellenére - különösen a gyulladásos epizódban - mind általános alultápláltság, mind specifikus hiányosságok jelentkezhetnek, amelyek rontják a betegség folyamatát és a beteg általános állapotát. Itt különösen szerepet játszik:
- Vérszegénység és vashiány a gyakori vérzés miatt
- Osteopenia hosszú távú szteroid terápia miatt, amely ellopja a csontanyagot
- Folsavhiány
Táplálkozási terápia a gyógyszeres kezelés alatt
A szulfaszalazinnal történő kezelés során folsavhiány fordulhat elő. Szulfonamidok jelenlétében a mikroorganizmusok folsavszintézise leáll, mivel ezek gátolják a p-amino-benzoesav beépülését. Ez a hiány az eritrociták folsavkoncentrációjának meghatározásával bizonyítható. A normál plazmaszint azonban nem zárja ki a hiányt. A homocisztein szint mérése alternatív módszerként szolgál.
A kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés különösen kockázatos, mivel a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők 50% -ának csökkent csontsűrűsége. A több mint 6 hónapig tartó szteroidterápia esetén a kalciumot napi 500 és 1000 mg közötti dózisban és legalább 1000 NE D3-vitamin adagban kell beadni naponta.
Táplálkozási terápia az akut fázisban
Eddig nincsenek megbízható adatok, amelyek egyértelműen bizonyítanák a speciális étrend előnyeit az elsődleges terápiában. Mindazonáltal az enterális vagy parenterális táplálkozás ajánlott súlyvesztés (az elmúlt 6 hónapban több mint 10% -kal) vagy az akut fázisban tapasztalható nem megfelelő táplálékfogyasztás esetén.
Ha lehetséges, a terápiás lehetőségek alkalmazását itt is figyelembe kell venni a szokásos sorrendben:
- Táplálkozási tanácsok a lehetséges táplálkozási hibák kijavítására és a hiányok kompenzálására a mindennapi ételek segítségével
- Ivó étel hozzáadása a normál étrend mellett
- Cső etetés
- parenterális táplálás
Vaspótlás
A vashelyettesítés javíthatja a beteg életminőségét a vérzéssel összefüggő vashiány és az ebből eredő vérszegénység miatt [Gas 2004]. A parenterális beadás előnyösebbnek tűnik a vas lehetséges gyulladásos hatása miatt a bél területén [Ser 2006].
Élelmi rost/összetett szénhidrátok
Az alacsony rosttartalmú étrendet gyakran ajánlják a vastagbél enyhítésére az akut fázisban. Nincsenek következetes eredmények a vastagbélben rövid láncú zsírsavakká metabolizálódó komplex szénhidrátok hatásáról.
Különleges étel
Például glutaminnal, butiráttal vagy omega-3 zsírsavval dúsított speciális ételek esetében nem volt meggyőző további előny.
Hidratáció
A hasmenés magas folyadékveszteséghez vezet, amelyet megfelelően beállított vízmennyiséggel kell kompenzálni. Az ásványvizek és a zöld tea különösen alkalmasak. Kávé, gyümölcs tea és gyümölcslé irritáló savasságuk miatt nem ajánlott.
Táplálkozási terápia a remisszió szakaszában
A remissziós szakaszra vonatkozóan sincsenek meggyőző adatok, amelyek igazolják egy adott étrend betartását az újabb visszaesés megelőzésére. Inkább a betegek általában normálisan étkezhetnek. Könnyű teljes étrendet javasolunk, amely a beteg egyéni toleranciáján alapul. Különös figyelmet kell fordítani néhány mikroelemre. Ide tartoznak különösen:
- D-vitamin,
- K-vitamin,
- A-vitamin,
- B12-vitamin,
- kalcium,
- Vas,
- Magnézium és
- cink-.
Az adatok azonban nem elegendők ezen hatóanyagok általános helyettesítésének ajánlásához, ezért ajánlott a megfelelő élelmiszerek megfelelő kiválasztása. Amint a fájdalom és egyéb panaszok lehetővé teszik, néhány napos parenterális táplálkozás után meg lehet kezdeni a gyors diétát:
Könnyen emészthető szénhidráttartalmú ételek (kétszersült, fehér kenyér lekvárral, vízzel készített gabonakása, vízi burgonyakása, édesített tea)
Jó toleranciával, alacsony zsírtartalmú, fehérjében gazdag ételek (sovány tejtermékek, például alacsony zsírtartalmú kvark, alacsony zsírtartalmú tej és sajtok, sovány baromfi, alacsony zsírtartalmú hal, de nem puffadó zöldségek és alacsony savtartalmú gyümölcsök is)
a zsírtartalom lassú növekedése (kezdetben kis adag sajt, zsíros tejtermékek, hús és halfajták)
Hatás a tápanyagok és a hatóanyagok révén
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek bélflóra gyakran megváltozott az egészséges emberekhez képest. A baktériumok lipopoliszacharidjait és peptidoglikánjait felismerni képes TLR és NOD2 receptorok vélhetően részt vesznek a patogenezisben.
Genetikai diszpozíció esetén a kóros csírák kötődése ezekhez a receptorokhoz az NFkappaB transzkripciós faktor túlstimulációjához vezet, ami proinflammatorikus citokinek (TNF-alfa, INF-gamma, IL-1, IL-6, IL-12) szintéziséhez vezet, és így Gyulladásos reakciókhoz vezet. Míg a Lactobacillus reuteri és az L. plantarum beadása megakadályozta a gyulladást állatkísérletekben, az emberi vizsgálatok adatai következetlenek. Néhány Saccharomyces boulardii-val végzett kettős vak teszt szignifikáns csökkenést mutatott a széklet gyakoriságában és a gyulladásos aktivitásban [Ple 1993]. Más vizsgálatokban megfigyelhető volt a tünetek javulása és a lefolyás, valamint a kiújulások csökkent gyakorisága, amelyekben csökkentek a gyulladásos szöveti reakciók és megnőtt a helyi immunitás [Yan 2010].
A VSL # 3 probiotikus keverékkel végzett vizsgálatok ígéretes eredményeket mutattak a pouchitisben szenvedő betegeknél. A megismétlődés mértéke sokszorosára esett [Gio 2000]; [Mim 2004]. A megelőző hatásokat már bizonyították. Két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban például az érintettek csak 10 és 7% -ánál alakult ki pouchitis egy év leforgása alatt, míg ez a placebo csoport 40% -ában és 29% -ában fordult elő [Mim 2004]; [Gio 2003]. A pro-gyulladás (IL-1, TNF-alfa, INF-gamma) csökkent koncentrációját, de megnövekedett gyulladásgátló citokinek (IL-10) mennyiségét mértük.
Plantago ovata hüvelyek
A Plantago ovata növény maghéjai, amelyeket ebben az országban indiai psyllium vagy psyllium héjaként kínálnak, hozzájárulhatnak a remissziós szakasz meghosszabbításához. Egy tanulmányban a mezalazinnal végzett gyógyszeres kezelésnek nem volt előnye a Plantago ovata terápiával szemben [Fer 1999]. A vastagbélbaktériumok a benne lévő élelmi rostokat rövid láncú zsírsavakká alakítják, mint például a butirát, az acetát és a propionát, amelyek tápanyagként szolgálnak a bélsejtek számára [Nor 1996]. Az is ismert, hogy a butirátnak moduláló hatása van a bélnyálkahártya különböző immunsejtjeire és gyulladásközvetítőire.
Laktózt tartalmazó élelmiszer
A Crohn-kórral ellentétben úgy tűnik, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás nem jár a laktóz-intolerancia fokozott kockázatával. A laktázhiány nem gyakoribb az érintettek körében, mint az átlagos populációban. Úgy tűnik, hogy a laktóz-intolerancia előfordulása inkább az életkortól és az etnikai hovatartozástól függ, mint a betegségtől [Ber 1994]. A laktózt tartalmazó termékek általános tilalma ezért nem túl értelmes, és különösen az értékes kalciumtartalomra való tekintettel inkább ellenjavallt. Nem zárható ki azonban, hogy az akut fázisban előfordulhat intolerancia a tejtermékekkel szemben
A glutamin nem esszenciális aminosav, amelynek szerepe a gyulladásos reakciókban többször is heves vitákat váltott ki. Míg egyes tanulmányokban az IBD-ben megfigyelték a „glutamin” diéta védőhatásait, Akobeng és mtsai tudósok ennek ellenkezőjét bizonyították egy kettős-vak, randomizált és placebo-kontrollos vizsgálatban. Eszerint a glutamin aktiválja az immunrendszert, és a nitrogén-monoxid (NO) prekurzoraként működik, amely viszont fontos gyulladás-mediátor [Ako 2000]. A glutamint feltehetően elsősorban az enterociták metabolizálják, és a poliaminszintézis modulálásával pozitív hatásokat kell mutatnia a betegségre [Coë 2010]. A glutaminnal dúsított parenterális táplálás szintén nem hozott előnyt [Ock 2005]. Egyéb immunmoduláló hatású aminosavak, például glicin, cisztein, hisztidin vagy taurin esetében jelenleg nincsenek tudományos vizsgálatok.
Omega-3 zsírsavak és CLA
Míg az omega-6 zsírsavak, mint proinflammatorikus mediátorok, a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás fokozott előfordulásával járnak, ez az omega-3 zsírsavak fokozott fogyasztásával csökken [Raj 2010]; [Sha 2007]. Ezeknek gyulladáscsökkentő hatása van a PPAR (peroxiszóma proliferátor-aktivált receptorok) modulálásával. A CLA a T-sejtek és a makrofágok modulálásával képes csökkenteni a másodlagos betegségek, például a vastagbélrák kockázatát is [Bas 2010].
A kurkumin hasznos lehet az elengedés szakaszában. Egy prospektív, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban napi 2 g kurkumin beadása hosszabb remissziós fázissal társult a kontroll csoporthoz képest [Han 2006].