Distalis sugár törés (törött küllõ a csukló közelében); Német Traumatológiai Sebészeti Társaság
meghatározás
A disztális sugarú törések a küllő törései, amelyek legfeljebb 3 cm-re vannak a csuklótól. 25% -os részesedéssel ezek a leggyakoribb törések felnőtteknél, és különösen idősebb osteoporosisban szenvedő betegeknél fordulnak elő (nőknél gyakrabban, mint férfiaknál).
A legtöbb esetben (75%) ez a küllő egyszerű törése. Az esetek mintegy negyedében azonban az ízületi felületek is érintettek, ami bonyolultabbá teheti a gyógyulási folyamatot.
A disztális sugarú törés két különböző formára oszlik, attól függően, hogy milyen irányban mozdul el a csukló közelében lévő csontdarab. A tenyér felé mutató eltolódást hajlítótörésnek (= "Smith-törés"), a kéz háta felé pedig meghosszabbítási törésnek (= "Colles-törés") nevezzük. Ez utóbbi sokkal gyakrabban fordul elő a baleseti mechanizmus miatt (lásd: Tipikus okok).
A disztális sugarú törés általában elszigetelten történik. Ugyanakkor további sérülések is előfordulhatnak a csukló közvetlen közelében.
Jellemző kísérő sérülések:
- A csukló szalagjainak sérülései
- A carpalis csonttörések és elmozdulások (különösen scaphoid törések)
- Az extenzor inak, különösen a hüvelykujj sérülései
- Idegkárosodás
Az esetleges kísérő sérülések mellett a gyógyulási folyamat szempontjából is fontos, hogy zárt (= ép bőr) vagy nyitott csonttörés (= nyitott seb). A nyitott törés mindig nagyobb fertőzésveszélyt jelent, és így késleltetheti a gyógyulást.
Tipikus okok
A disztális sugarú törés szinte mindig társul egy olyan eséssel, amelynek során kézzel próbálják megfogni. Mivel ebben az esetben a tenyér ütközik először az ütközéskor, és a kéz kifeszül, a legtöbb esetben hosszabbító törést (= "Colles törés") diagnosztizálnak.
Mivel a csontszerkezet idős korban leginkább a degeneratív folyamatok és az oszteoporózis miatt gyengül, idősebb betegeknél gyakran elég a kisebb trauma, mint pl. B. álló helyzetből történő leesés a disztális sugarú törés okaként. A bukások fő kockázatait a bizonytalan járási szokások és a szívritmuszavarok jelentik.
Fiatalabb korban nagyobb erőkre van szükség a csont töréséhez. A disztális sugarú törések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő veszélyes zuhanások, közlekedési vagy sportbalesetek esetén.
Tünetek
- Fájdalom, különösen a kéz kifelé fordításakor (= szupináció) és az alkar elfordításakor
- Erővesztés
- látható eltérés
- Meghibásodás és veszteség
- duzzanat
- Szenzoros zavarok
Diagnózis
- Betegtörténet:
- A baleset mechanizmusa: ütközés a kéz vagy a tenyér hátulján
- Megfelelő trauma
- Korábbi sérülések a környéken
- Korábbi betegségek (pl. Csontritkulás)
- Fizikális vizsgálat:
- Eltérés
- Nyomásfájdalom
- Ellenőrizze az érzést és a vér áramlását a kézben
- Az alkar forgásának, a csukló és az ujj ízületeinek funkcionális tesztje
- roentgen
Distalis sugárú törés röntgensugarai (bal: frontális; jobb: laterális); a lila nyilak az elmozdult csonttöredékre, a kék nyilak a törésrésre mutatnak
- Mágneses rezonancia képalkotás (= MRT): csak kivételes esetekben kísérő szalagsérülések gyanúja esetén
kezelés
A törött küllő kezelésének célja a csukló közelében a fájdalomcsillapítás, valamint a csukló és a kéz működésének, mobilitásának és erejének helyreállítása.
A kezelés típusa függ a csonttörés típusától, a kísérő betegségektől, az életkortól és az általános állapottól, valamint a csukló és a kéz funkcionális igényeitől.
- Konzervatív:
- A komplikáció nélküli töréseknél alkalmazott módszer, d. H. nincs ízületi érintettség, valamint a törésrésnél nincs, vagy csak kevés az eltolás (= elmozdulás), ami könnyen visszahelyezhető a megfelelő anatómiai helyzetbe (= csökkentés)
- Támogassa a kötést (párizsi vagy softcast vakolat) 4-5 hétig
- Röntgenkontroll 4, 7 és 11 nap után
- Működési:
- A komplex törések megválasztásának módszere, d. H. csukló bevonásával, súlyos divergenciával a törési résen, nyitott töréssel, nagy lágyrészkárosodással, kísérő ér- vagy idegkárosodással, komplex kísérő sérülésekkel (pl. szomszédos szalagok), sikertelen konzervatív kísérlettel az áthelyezésre (= a csontdarabok helyes, anatómiai helyzetének helyreállítása) és meglévő csontritkulás
- Standard: oszteoszintézis szögstabil lemezzel (a kórházi tartózkodás átlagos hossza: 4,4 nap)
- Ezt követően a csukló immobilizálása (az időtartam az osteosynthesis által elért stabilitástól függ)
- A röntgenkontroll azonnal a műtét után, és 8 hét után újra
A disztális sugarú törés műtét utáni röntgenkontrollja oszteoszintézis után két szögstabil lemezzel
Utánkövetés
- nincs a teljes kar immobilizálása, de korai mozgásgyakorlatok a szomszédos ízületekhez (ujjak, könyök, váll) a gyógytorna részeként
- Az ujjak minél normálisabb (könnyű mindennapi tevékenységek) és a megfogó funkció, még műtét után és gipszben is
- rendszeres röntgenkontroll a csonttörés helyzetének és konszolidációjának ellenőrzésére (= csontos konszolidáció)
- klinikai kontrollok, amíg a csuklóban és magában a kézben a teljes funkció helyre nem áll
- osteosynthesis esetén: az implantátum eltávolítása egyénileg meghatározott idő után (több tényezőtől függően, beleértve a beteg életkorát, az aktivitás szintjét, a helyi panaszokat), de legkorábban 12 hónap után
Lehetséges szövődmények
- A kéz és az ujjak mozgásának korlátozása
- Csökkentett erő
- Tengely, hossz vagy forgásirányú eltérések/deformitások
- krónikus fájdalom
- Idegkárosodás (mozgás és/vagy érzékszervi rendellenességek)
- Érkárosodás (keringési rendellenesség)
- a törés késleltetett dőlése, d. H. A törött csont részek eltolódása vagy csavarása a kezelési kísérlet után
- A törés késleltetett vagy nem gyógyuló "hamis ízület" (= pseudarthrosis) kialakulásával
- Carpalis alagút szindróma
- Arthrosis a csukló bevonásával
- Az implantátum fellazulása vagy kitörése
- Vállfájás a rossz kartartás miatt
- Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)/M. Sudeck
- Ínszakadás (hosszú nyújtó ín)
Szerzők: Ina Aschenbrenner, Prof. Dr. Peter Biberthaler (a DGU szerkesztői csoportjának honlapja)