Diverticulitis - Ezt tudnia kell!
A diverticulitis a vastagbél olyan betegsége, amelyben a bél nyálkahártyájának kiemelkedései meggyulladnak. A diverticulitis lefolyása és terápiája a gyulladás mértékétől és súlyosságától függ.
A diverticulák a vastagbél nyálkahártyájának kiemelkedései. Ha a bélben több diverticula található, ezt az állapotot diverticulosisnak nevezik. Ártalmatlan, nem okoz kellemetlenséget és nem igényel kezelést. A diverticula a vastagbélben bárhol kialakulhat. Leggyakrabban azonban 90% feletti valószínűséggel fordulnak elő a has bal oldalán a vastagbél leszálló részében, különösen az úgynevezett ileumban (vastagbél sigmoideon).
A divertikulózis a nyugati iparosodott országokban gyakori betegség. A hatvan évesek körülbelül 30, az összes 85 évnél idősebb ember 65 százaléka érintett.
Ha egy vagy több diverticula gyullad, diverticulitisnek nevezzük. A divertikulózisban szenvedő emberek körülbelül 10-15% -ánál végül diverticulitis alakul ki. A bél kidudorodások számának növekedésével nő a diverticulitis kockázata is. Ha a betegnek már volt divertikulitisa, akkor 30 százalék az esély arra, hogy újra elkapja.
Az orvosok különbséget tesznek a diverticulitis különböző szakaszai között. Minden attól függ, hogy mennyire súlyos a gyulladás, meddig terjedt el és milyen tünetekkel jár a beteg.
| 0. szakasz | komplikáció nélküli divertikulózis | nincs panasz |
| I. szakasz | akut, komplikáció nélküli diverticulitis | A gyulladás a bélfalra korlátozódik |
| II. Szakasz A-c szintek | akut szövődményes diverticulitis | IIa A bél körüli szövetek gyulladása (peridiverticulitis) IIb Tályogképződés, fedett perforáció IIc Bélperforáció (szabad perforáció) |
| III. Szakasz | krónikus visszatérő diverticulitis | visszatérő alsó hasi fájdalom, székrekedés, subileus (a bélelzáródás előzetes szakasza) |
Sok divertikulózisban szenvedő ember krónikus székrekedésben szenved. A legtöbb esetben az alacsony rosttartalmú étrend a felelős. A rost elsősorban gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű termékekben található meg. Ezzel szemben az iparilag feldolgozott élelmiszerek, például fehér liszt és késztermékek, pizza és sült krumpli nagyon alacsony rosttartalommal rendelkeznek. Az elmúlt 100 évben a diverticulitis előfordulása az étkezési szokások változásával hirtelen megnőtt.
A krónikus székrekedés növeli a belek belsejében lévő nyomást. Ha idősebb korban egyre növekszik a kötőszövet gyengesége, akkor a bélnyálkahártya kifelé nyúlhat a bélizmok rései révén, és divertikulák alakulnak ki. Ha szilárd széklet marad ezekben a divertikulákban, megtámadhatják a bél nyálkahártyáját és gyulladást okozhatnak.
Ezenkívül a sok vörös húsú és magas zsírtartalmú étrend elősegíti a diverticulosis kialakulását. Kutatások kimutatták, hogy a vegetáriánusoknak lényegesen alacsonyabb a vastagbél divertikulák kialakulásának kockázata.
A diverticulitis tipikus tünete a hasi fájdalom. Ezek elhelyezkedése attól függ, hogy a vastagbél melyik szakaszát érinti. A bal alsó has leggyakrabban fájdalmas, mivel a diverticula az esetek többségében a vastagbél leszálló részében és a szomszédos S alakú ileumban fordul elő. A diverticulitist "bal vakbélgyulladásnak" vagy "idősek vakbélgyulladásának" is nevezik, mert a tünetek hasonlóak a vakbélgyulladáshoz, de a jobb alsó bal hasban jelentkeznek. A tünetek súlyossága a gyulladás mértékétől függ.
A diverticulitis klasszikus képe a bal alsó has gyengédsége. Néha előfordul védelmi feszültség is. Ez azt jelenti, hogy az érintett önkéntelenül megfeszíti a hasizmokat, amikor az orvos tapintja a gyomrot. Az immunfeszültség arra utal, hogy a hashártyát már irritálja a gyulladás. Előfordul, hogy az orvos vastagított görgőként érzi a bél gyulladt szakaszát a hasfalon keresztül. A betegek maguk is hasi fájdalmukat unalmasnak és elnyomónak írják le.
Láz is előfordulhat. Az érintettek súlyos betegségérzetről panaszkodnak. Emésztési rendellenességek, például hasmenés, székrekedés, puffadás, hányinger és hányás is előfordulhatnak. A betegek egy részének vizelési problémái is vannak.
A vérvizsgálat során az orvos növekedést tapasztal a gyulladásban.
Először az orvos egy beszélgetés során tisztázza, hogy az érintett személy mely tünetektől szenved, hol lokalizálódik a fájdalom, és hogy korábban is előfordultak-e hasonló panaszok. Ezt fizikai vizsga követi. Először az orvos óvatosan tenyeri a hasát. A hasi terület vizsgálata, amelyben a gyulladt diverticula található, gyakran nagyon fájdalmas a nyomáson. Ha a tapintási vizsgálat során a hasfal izmainak önkéntelen védekező feszültsége lép fel, ez további jel arra utal, hogy akut gyulladás zajlik a hasüregben. Az orvos a végbelet is megvizsgálja az ujjával (digitális végbélvizsgálat) annak érdekében, hogy megérezze a lehetséges változásokat. Meg fogja mérni a testhőmérsékletüket is, hogy megtudja, van-e láza az illetőnek.
A vizsgálat képalkotó módszerei
Az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmasak a diverticulitis részletesebb vizsgálatára. Az akut stádiumban kerülni kell a kolonoszkópiát a bél perforációjának fokozott kockázata miatt. Javasoljuk azonban, hogy ezt a vizsgálatot négy-hat héttel a gyulladás enyhülése után végezzék el, hogy kizárhassanak más betegségeket, például daganatokat vagy krónikus gyulladásos bélbetegségeket (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás).
Ha az orvosok gyanítják, hogy a gyulladt diverticulum már bélszakadást okozott, akkor állva röntgenfelvételt is rendelnek a hasról. Ebben az esetben a belekből távozó levegő összegyűlne a rekeszizom alatt, és a röntgenfelvételen könnyen látható lenne.
Laboratóriumi értékek
A gyulladás bizonyítására megvizsgálják a vér gyulladásértékeit. Gyulladás esetén megnő a fehérvérsejtek (leukocitózis) és a C-reaktív fehérje száma. Ezenkívül felgyorsulna az ülepedési ráta (ESR).
A diverticulitis kezelése a betegség előfordulásának szakaszától függ. Ha a diverticulitis nem komplikált (I. stádium), akkor a járóbeteg-kezelés elegendő. Az érintetteknek el kell hagyniuk az ételt, vagy folyékony ételt kapnak. Ezenkívül alkalmazhatók antibiotikumok, gyulladáscsökkentő és görcsoldó szerek, amelyek enyhítik a tüneteket és gyógyulást okoznak. Hosszú távon a betegeknek gondoskodniuk kell arról, hogy rostban gazdag étrendet fogyasszanak, rengeteg gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű terméket tartalmazó. Javasoljuk továbbá, hogy igyon elegendő mennyiséget (naponta két-két és fél liter). Fontos a rendszeres testmozgás is. Különösen alkalmasak az állóképességi sportok, például a kocogás, a kerékpározás vagy az úszás. Mindez a beleket megmozgatja, és ismét csökkenti a diverticulitis kockázatát.
Ha a diverticulitis súlyosabb, súlyos fájdalommal és lázzal jár, kórházban kell kezelni. Az érintettek nem fogyaszthatnak semmilyen ételt. Az összes nélkülözhetetlen tápanyagot infúzió útján kapja meg, és antibiotikumokkal kezelik. Ha a tünetek javulnak, néhány nap múlva az étrend fokozatosan növekszik.
Ha kifejezett diverticulitis, vagy további szövődmények, például perforáció lép fel, a művelet elkerülhetetlen. Perforáció nélkül az eljárás, amelynek során az érintett béldarabot eltávolítják, nyugodtan megtervezhető. Várjon néhány hetet, amíg a gyulladás alábbhagy, és a nem gyulladásos intervallumban működik. Perforáció esetén azonban azonnal el kell végezni egy műtétet, hogy a teljes hashártya ne gyulladjon meg és életveszélyes helyzet alakuljon ki.
Még akkor is, ha a gyulladt divertikulumból kiindulva a hasi szomszédos szerkezettel, például a húgyhólyaggal, a hüvely vagy más bélszakaszokkal összekötő csatorna (fistula) alakult ki, a műtét elkerülhetetlen.
Ha a diverticulitis visszatér (III. Stádium), akkor a műtét is helyes döntés lehet.
Néha a gyulladás gennygyülemeket (tályogokat) is létrehoz. A helytől függően tűvel szúrják őket, és a gennyet elvezetik.