Dömping szindróma korai dömping késői dömping
Dömping szindróma/korai dömping/késői dömping
→ Meghatározás:
→ I: A Dömping szindróma a táplálék elfogyasztása után gyomor-bélrendszeri, szív- és vazomotoros panaszokból álló tünetek komplexusa.
→ II: Ez a műtött gyomor szövődményét jelenti (lásd még Peptikus fekélybetegség ) és egyenesen utána lép Billroth-II- és Roux Y reszekció (a pylorus megszüntetésével), de utána is vagális denerváció többnyire a gyomor méretének csökkenésével kombinálva.
→ III: 2 különböző típusú dömping szindróma létezik:
→ 1) Korai dömping (a bevételt követő első órán belül)
→ 2) Késői dömping (étkezés után 1-3 órával).
→ Járványtan:
→ I: A gyomorra operált betegek 5-10% -ánál dömping szindróma alakul ki.
→ II: A rosszindulatú elhízás miatti gyomor bypass műtétek előfordulása még szignifikánsan magasabb, 75% -nál.
→ Patogenezis: Jellemző, hogy az ozmotikusan hatékony chyme vagy folyékony étel kiürül a duodenumba vagy a kapcsolódó vékonybélbe. Az emésztőrendszeri, vazomotoros és hipoglikémiás másodlagos állapotok hormonális diszregulációval jelentkeznek.
→ I: Korai dömping :
→ 1) Főleg 3-4 héttel fejlődik a Billroth II reszekció és az Y-Roux rekonstrukció után.
→ 2) Sietős étkezések vagy szénhidrátban gazdag ételek után (pl. Édes árak, cukor stb. Után) a hiperozmoláris chyme ürítése a jejunumba térfogateltolódáshoz vezet az intravaszkuláris térből (= plazma térfogat) a bél lumenébe (= átmeneti relatív hipovolémia).
→ 3) Ezenkívül a Gyomor (túl kicsi maradék gyomor túl széles anastomosis) a jejunum kiürítő hurokának túlzott megnyúlásával és ezt követően gyomor-bélrendszeri hormonok, például szerotonin, kallikrein, bradykinin, enteroglukagon, hasnyálmirigy-polipeptid, vazoaktív bélpolipeptid-glükóz-peptidek, GIP (= gyomor-bélrendszeri polipept) felszabadulásával felszabaduló peptid és neurotenzin, amelyek a különböző tünetekhez vezetnek.
→ II: Kései dömping :
→ 1) A késői dömping körülbelül 6 hónappal a Billroth II reszekciója után következik be és Y-Roux rekonstrukció tovább.
→ 2) A tüneteket a reaktív hipoglikémia határozza meg.
→ 3) A chyme gyors kiürülése miatt túlzott mennyiségű glükóz és szénhidrát van a bél lumenében, amelyek gyorsan felszívódnak és jelzik az inzulin túlzott felszabadulását.
→ 4) Mivel az inzulin felezési ideje hosszabb, reaktív hipoglikémia alakul ki.
→ 5) Ezenkívül több glükagonszerű peptid szabadul fel, ami tovább növeli az inzulin termelést és egyúttal csökkenti a glükagon szintjét. Ez a vércukorszint további csökkenését okozza.
→ Klinika:
→ I: Korai dömping : A tünetek általában 20 perccel az étkezés után jelentkeznek.
→ 1) Emésztőrendszer : Teltségérzet, epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, hasmenés.
→ 2) Vegetatív : Fejfájás, izzadás, sápadtság, gyengeség, tachycardia, szédülés, syncope, ritkán sokkol.
→ II: Kései dömping : A tünetek étkezés után 2-3 órával jelentkeznek, és a hipoglikémia klinikai tünetei, belső nyugtalanság, verejtékezés, gyengeség, vágyakozás, koncentrációs rendellenességek és a tudat homálya az összeomlásig.
→ Diagnózis:
→ I: Korai dömping :
→ 1) Kórtörténet és klinikai tünetek,
→ 2) Provokációs teszt : 50 g glükóz beadása után meghatározzuk a pulzus, a hematokrit és a hidrogén kiválasztásának paramétereit a légzésben. A teszt pozitív, ha a pulzusszám> 10 ütem/perc-rel, a hematokrit> 3% -kal növekszik, és a hidrogén kiválasztódik a légzésbe.
→ 3) A gasztroszkópia az egyéb okok kizárására szolgál.
→ II: Kései dömping :
→ 1) Klinika: A kezdeti hiperglikémia és az azt követő hipoglikémia késői dömpingre utal.
→ 2) Orális glükóz tolerancia teszt a tünetek kiváltására,
→ 3) Gasztroszkópia: (lásd fent).
→ Terápia:
→ I: Diétaterápia :
→ 1) A szénhidrátok csökkentése és összetett szénhidrátokká történő átalakítás.
→ 2) Több apró étkezés.
→ 3) Az italokat kerülni kell étkezés közben vagy röviddel az étkezés után.
→ II: Gyógyszer rossz terápia :
→ 1 ) Az alfa-glükozidáz inhibitor, az akarbóz megakadályozza a komplex szénhidrátok egyetlen szacharidokra bontását.
→ 2) Az oktreotid gátolja az inzulin és más emésztőrendszeri hormonok felszabadulását.
→ III: Sebészeti terápia:
→ 1) Az Ultima arány egy műtéti terápia a gastrojejunális anastomosis szűkülésével, pylorus rekonstrukcióval vagy a Billroth II a Billroth I.-ben.
→ 2) További műtéti beavatkozások: Többek között:
→ A) Között a Jejunal közbeszólása gyomor és a nyombél Billroth I. reszekciója után a gyomortartály megnagyobbításához.
→ B) Pótló gyomorképződés.
→ Előrejelzés: Nem ritka, hogy a dömping tünetei spontán megszűnnek.