Duodenalis diverticula Duodenalis fekély Duodenum
A duodenalis diverticula a duodenum falának következtében kialakult egy vagy többszörös sacularis dilatációk, amelyek egy vagy több rétege alkotja, és keskenyebb vagy szélesebb nyíláson keresztül kommunikál a duodenum belsejével (14).
TÖRTÉNETI
A duodenális diverticulum első esetét Morgagni írta le 1761-ben, az első műtétet pedig Forsell és Cey végezte 1915-ben (1. idézet). Útközben a röntgensugarak felfedezésével és a gasztro-duodenális báriumvizsgálatok elvégzésével számuk nőtt az irodalomban, a huszadik század elején csaknem 150, ma pedig több mint 300 esetet ért el (1, 13) endoszkópia eredményeként.
OSZTÁLYOZÁS
- primitív, nem kapcsolódik egy másik betegséghez;
- diverticula a D2-n, amelyek viszont lehetnek:
. diverticula a D4-en.
Számuk szerint a diverticula lehet: egyedi és többszörös.
- extraluminális, amelyek viszont:
. a primerek, amelyek nem tartalmazzák a duodenum összes rétegét, periampulárisan helyezkednek el;
. másodlagos, amely magában foglalja a duodenum összes rétegét, amely a D-i-n helyezkedik el, általában egy bulbar fekély kialakulásának eredménye;
- intralumenalis, a duodenum embrió-logikai átalakításának eredménye hiányos duplikációval vagy duodenális diafragmával, amely leggyakrabban a D2-n található.
Járványtan
A duodenális diverticula gyakorisága 0,15-23% között van a vizsgálati technikához képest, a nemek közötti különbségek nélkül.
A nagy sorozatú radiológiai vizsgálatok 0,16-5,76% (1, 5, 13) közötti gyakoriságot mutatnak, míg az endoszkópia 23% -ig (9,12) növeli az arányt.
Boncoláskor a duodenális divertikulákat 11-22 százalékban találták, megközelítve a jelenlegi adatokat, modern paraklinikai feltárások nyomán (Ackerman cit. 9).
Előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik, nagyon ritkán fordul elő 40 év alatt, és gyakrabban 50-60 év között (15).
eTIOPATOGÉNIA
PATOLÓGIAI ANATÓMIA
KLINIKA
- hányinger, a divertikuláris tasak feszülése miatt;
Az objektív vizsgálat nem nyújt meggyőző adatokat. Fájdalom lehet a jobb vagy periumbilicalis hypochondrium tapintása esetén, sápadtság (vérszegénység miatt), sárgaság vagy subicterus, rektális köhögés esetén a melena vagy a szövődmények egyéb jelei.
PARAKLINIKAI VIZSGÁLATOK
- A gasztro-duodenális bárium-tranzit bizonyos esetekben az alapkutatást jelenti, és kiemeli a kerek vagy olár képeket, szabályos, egy vagy többszörös kontúrral, amely a nyombél kontúrján helyezkedik el, érzékeny a nyomásra, és kommunikál a folytonosság (. 1, 2, 3), sőt néha a divertikulum vagy a belső fistulák hidro-légi képei.
A duodenum diverticularis distresszére Zollinger még egy patognomonikus triádot is ismertetett (5. idézet):
- a kontrasztanyag hosszan tartó visszatartása (24 órán keresztül) a divertikulumban;
- fixpontos fájdalom, a képernyő alatt összenyomva, a divertikulum helyének megfelelően;
- a divertikuláris kép kontúrjának merevsége a perisztaltika hiánya miatt.
- A fibroduodenoscopy tiszta képeket ad, a divertikulum helyével, a papillával való kapcsolatokkal és a vérzés jelenlétével (ha van). Azzal vádolták, hogy a divertikulum perforációjával okozta a duodenum elfojtását.
- A retrográd kolangiográfia egyértelműbben meghatározza a divertikulum és a papilla, valamint a C.B.P. és a hasnyálmiriggyel.
- A komputertomográfia hasznos a lokalizációk intrapancreaticus és retroperitoneális lokalizációi, valamint perforációk esetén.
DIAGNOSZTIKAI
- A pozitív diagnózist kényszerítik a tünetek (ha vannak) és a paraklinikai feltárások alapján.
- A differenciáldiagnózist a szomszédos szervek betegségeivel végzik: kolecisztitisz, epekő, akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély.
A duodenális diverticula fejlődése a szövődmények felé halad.
A leírt szövődmények a következők:
- a hasnyálmirigybe behatoló D3 divertikulákon gyakoribb a divertikuláris vérzés, okkult vérzések, hematemesis vagy melena formájában;
- Az akut divertikulitisz a divertikuláris nyílás elzáródásának eredménye, a flóra súlyosbodásával. Klinikailag akut vakbélgyulladásként vagy akut kolecisztitiszként nyilvánul meg, és generalizált akut peritonitisszel perforációvá válik;
- a nyálkahártya fekélye gyulladás következtében jelentkezik, és vérzéssel vagy perforációval jár;
- akut epehólyag-gyulladás vagy hasnyálmirigy-gyulladás, az ablak divertikulájában jelennek meg, és kiújulhatnak;
- a choledochalis lithiasis a pangás következtében jelentkezik, a choledochus összenyomásával vagy ismételt divertikuláris gyulladásokkal;
- a rosszindulatú daganat kivételes (6, 13) és különösen a D2 helyeken fordul elő;
KEZELÉS
Az orvosi kezelés tüneti és higiénikus-diétás rendszerből áll, könnyen emészthető ételekkel, görcsoldókkal és testhelyzet-elvezetéssel, és bonyolult formában jelzik.
A műtéti kezelést tüneti esetekben jelzik, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, és komplikációk esetén kötelezőek. A fő cél a divertikulum eltávolítása, ha lehetséges.
Az operátor beavatkozásai közvetlenek, a divertikulumra irányulnak és közvetettek, olyan módszerekkel, amelyek nem foglalkoznak vele (12).
Közvetlen műveletek:
- az extraduodenális diverticulectomia a duó ablakán kívül bárhol elvégezhető-
tagadás és abból áll, hogy kivágják a falvarrattal. A domború oldalon elhelyezkedők gyakran megkövetelik a duodenum mozgósítását;
- a transduodenalis diverticulectomia az intrapancreaticus lokalizációkra vagy az ablak diverticulákra irányul, és a nyombél kivágásából és varrásából áll (papilla katéterezés védelme alatt);
- az intraluminális diverticula endoszkópos úton is kivágható (10);