Dyspeptikus szindróma - okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Gasztroenterológia Betegségek útmutatója

Dyspeptikus szindróma (dyspepsia vagy emésztési zavar) az emésztési tünetek (hányinger, hasi kellemetlen érzés, epigasztrikus diszkomfort, túlsavasság, hasi fájdalom, böfögés, gyomorégés - retrosternális égés, puffadás, regurgitáció, korai jóllakottság) együttese, gyomor-bél traktus vagy bizonyos (a szervezet számára "kedvezőtlennek tartott") élelmiszerek lenyelése után.

Az elhanyagolt dyspeptikus szindróma súlyosbodhat a tünetek súlyosbodásával, az étvágycsökkenéssel, a fogyással és a kimerült fáradtsággal. A diszpeptikus szindróma emésztési rendellenességei nem specifikusak, de súlyosbodnak reggel, ebéd után és éjszaka (amikor a beteg felébredhet alvásból).

A dyspepsia mindkét nemet minden életkorban érinti, de gyakoribb a 16 és 60 év közötti nőknél (a tünetek a menstruáció és a terhesség alatt intenzívebbek - a hormonprofil miatt). Az általános népesség mintegy 25-30% -ának életében fennáll a dyspepsia epizódja.

A dyspepsia a kellemetlenségek egyik fontos oka a tünetek visszatérése és krónikus fennmaradása miatt.

• a hasi kényelmetlenség homályos érzése
• epigasztrikus zavar, epigastralgia
• hasi fájdalom (néha kólika)
• regurgitáció, böfögés
• korai jóllakottság
• étvágytalanság
• hányinger, hányás
• gyomorégés (égő érzés)
• teltségérzet, étkezés utáni puffadás
• hasmenés

A tünetek általában egy nagy étkezés után, egy nehezen emészthető étel után vagy az emésztőrendszeri betegség súlyosbodásának hátterében (gyomorhurut, gyomorfekély, epekövek) jelentkeznek. Több napig is fennállhatnak, néha akár egy hétnél is tovább.

Néhány tünet túlsúlyától függően a dyspeptikus szindróma 3 klinikai formája létezik: reflux típusú (regurgitáció, böfögés, retrosternális égési sérülések dominálnak), fekélytípusok (az epigastricus fájdalom túlsúlyban van, a gyomor égési érzése), dysmotility típusa (a kólikás fájdalom dominál, ballonozás). Egy másik besorolás a diszpeptikus szindrómát a következőkre osztja: nyelőcső, gyomor (fekély) vagy epe. Gyakran előfordul a kibocsátó dyspeptikus szindróma, amelynek előterében hányinger és hányás érzése van.

• alkoholizmus, tabasigm, kávéfogyasztás
• rossz étkezési higiénia (piszkos kézzel vagy evőeszközzel étkezve, kapzsi étkezés)
• aerophagia (az asztallal való beszélgetés a levegő bejutásához vezet az emésztőrendszerbe, mivel az ételt lenyelik)
• nem megfelelő hőkezelésű (túl hideg vagy túl meleg) ételek fogyasztása
• túlevés (túlevés)
• gyógyszer intolerancia: nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, indometacin, ibuprofen), szteroid gyulladáscsökkentők (kortikoszteroidok), antibiotikumok (eritromicin, metronidazol, ampicillin, amoxicillin), teofillin, vaskészítmények, estorgenoforát orális fogamzásgátlók, nyugtatók, zoledronát).
• emésztőrendszeri betegségek: gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), fekélyes betegség (gyomorfekély, nyombélfekély), hiatal sérv, fertőző betegségek (gyomorhurut, duodenitis, enteritis), irritábilis bél szindróma, bélparazitózis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, biliopathia és epeutak), bél dysmicrobisms (antibiotikus kezelések után), rák (gyomorrák, vastagbélrák), gyomor-bélrendszeri dysmotilitás
• más szervek és rendszerek betegségei: pajzsmirigy betegség, mellékpajzsmirigy rendellenességek, veseelégtelenség, diabetes mellitus (diabéteszes gasztroparézis), depressziós és szorongásos rendellenességek
• feladat
• dyspepsia szerves ok nélkül (funkcionális dyspepsia)
• pszichoszomatikus rendellenességek

Az emésztési folyamat magában foglalja az élelmiszer alapvető tápanyagokra bontását az emésztőenzimek hatására, és azok perisztaltikus hullámok hatására történő átjutását a gyomor-bél traktus szegmensein keresztül. Az elmúlt évtizedekben végzett kutatások kimutatták, hogy a szívhez hasonlóan az emésztőrendszerben vannak pacemaker központok, amelyek izomösszehúzódásokat váltanak ki, amelyek az ételt a gyomor-bél traktus szegmensein keresztül hajtják. Az emésztést úgy érik el, hogy az izomrostok összehúzódását az emésztőrendszer falának szerkezetében váltogatják azok relaxációjával. A perisztaltikus aktivitást helyi pacemakerek és a felső idegközpontok szabályozzák (neurotranszmittereken keresztül). Viszont a szekréciós aktivitást (gyomornedv, epe lé, béllé) mind helyi mechanizmusok (parakrin sejtek az emésztőrendszer falában), mind központi mechanizmusok (a hipotalamusz közreműködésével) szabályozzák. Jelenleg a diszpeptikus szindróma a perisztaltika vagy az emésztőrendszer elváltozásának eredménye.

A nőknél a tünetek súlyosbodtak a menstruáció és a terhesség alatt, és kiderült, hogy a női nemi hormonok (progeszteron, ösztrogén - ösztron, ösztradiol, ösztriol) modulálják az emésztőrendszer perisztaltikus aktivitását. Az elméletet megerősíti az a tény is, hogy az ösztrogén szekrécióját gátló GnRH agonisták (pl. Leuprolid) drámai módon javítják a tüneteket.

Diszpeptikus szindróma előfordulhat egy átmeneti étkezési rendellenesség következményeként (pl. Nehéz étkezés és a megnövekedett alkoholfogyasztás az ünnepek alatt, magas zsírtartalmú vagy nehezen emészthető ételek fogyasztása), de amikor a tünetek egy fiatalnál jelentkeznek, akkor ez fennáll. rontja vagy zavarja az egyén napi aktivitását, meg kell vizsgálni a felső emésztőrendszert. Paralimpiai és képalkotó értékelésre sürgősen szükség van, ha súlyosbodás jelei vagy tünetei jelentkeznek: tartós láz, kiszáradás, a vér eliminálása hányással (hematemesis), véres széklet (hematochezia) vagy fekete széklet (melena), fogyás.

A dyspeptikus szindrómában szenvedő beteg kivizsgálásának ki kell terjednie a következő paralytikus és képalkotó vizsgálatok elvégzésére:

• vérvizsgálatok (vérkép, vércukorszint, májminták - transzaminázok, bilirubin és GGT, veseminták - karbamid és kreatinin)
• hasi ultrahang (máj-bilio-hasnyálmirigy-betegségek esetén)
• bárium-esogastroduodenalis tranzit vagy felső emésztőrendszeri endoszkópia (felső emésztőrendszeri betegségek esetén: reflux oesophagitis, gastroduodenalis fekély, gastritis, gastroduodenitis, hiatal sérv, gyomor- vagy nyelőcsőrák)
• tesztek Helicobacter pylori fertőzésre (invazív tesztek - ureáz biopsziás teszt, szövettani teszt, HP kultúra biopsziás mintákból vagy nem invazív tesztek - szérum antitest adagolás, karbamid légzési teszt, széklet antigén teszt, molekuláris tesztek)
• koprocitogram, koproparazitológiai vizsgálat, koprokultúra
• laktóz intolerancia tesztek
• nyelőcső manometria, nyelőcső pH-mérés

A diszpeptikus szindróma kezelése magában foglalja a higiéniai-diétás intézkedéseket, és ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor a tünetek leküzdésére farmakológiai intézkedéseket kell tenni.

• A kiváltó tényező elkerülésére összpontosít:
• a kávé, az alkohol, a dohány és más irritáló gyomortermékek (savas erjesztő készítmények, csokoládé, szénsavas italok) lemondása
• kerülje a zsírokat és a nehezen emészthető ételeket (pl. bárány, amely kollagént tartalmaz és zsíros)
• az étel elkerülése (a beteg általi) megállapítja, hogy ez kiváltja a tüneteket
• a tejtermékek kiküszöbölése (laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél) - figyelem a csontritkulás vagy a glutén kockázatára (cöliákiás betegeknél)

Ajánlások étkezési magatartásra:

• ne egyél nyitott szájjal, ne beszélj evés közben (a levegő lenyelésének elkerülése érdekében)
• egyél lassan, apránként, sietség nélkül
• étkezés után ne gyakoroljon és ne végezzen más fizikai tevékenységet
• ne egyél kevesebb, mint 2-3 órával étkezés előtt
• étkezés után ne feküdjön 30 percig az ágyban

• antiszekretorok - protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol, pantoprazol), H2 receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin, famotidin)
• prokinetika - metoklopramid, motilium
• görcsoldók - NoSpa
• antibiotikumok, fájdalomcsillapítók

A gyomor irritációját okozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok) esetében egyidejűleg a gyomor antiszekretorjait is előírják. Ha a dyspeptikus szindróma emésztőrendszeri betegséggel társul, akkor az alapbetegség etiológiai kezelését végzik el.

---