Egész test szcintigráfia csontáttétekben Orvosi eljárások

Csont szcintigráfia az onkológia területén is fontos előnyökkel jár. Jelenleg egész test csont szcintigráfia a standard a csontáttétek detektálásában és nyomon követésében. A csont szcintigráfiája segítségével a csont elsődleges rosszindulatú daganatai is diagnosztizálhatók.

szcintigráfia

Csontáttétek

áttét a rosszindulatú daganat evolúciójának utolsó szakaszát jelenti. Elméletileg szinte minden daganat áttétet képezhet a csontig, de a gyakorlatban vannak olyan daganattípusok, amelyek csak kivételesen áttétet képeznek a csontig, ilyenek például a központi idegrendszeri daganatok, mások, mint például a prosztatarák vagy az emlőrák, majdnem kezelés hiányában, vagy ha a kezelést későn végzik, minden bizonnyal csontig áttétet képez.

A csontáttétek előfordulását nehéz számszerűsíteni, de becslések szerint évente körülbelül 300-400 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. A csontáttétek megjelenése nagy hatással van a beteg életére, jelentősen csökkenti a túlélési arányt, ugyanakkor befolyásolja az életminőséget. A törések az áttét nem kívánt, súlyos hatása. A csontáttétes betegek egyharmadánál a betegség bizonyos pontján törés van. Egy rosszindulatú daganatban szenvedő, töréssel rendelkező betegnek jeleznie kell a kezelőorvosnak a csontáttétek fokozott valószínűségét. (1)

A csontáttéteket kísérő szövődmények:

  • kóros törések;
  • intenzív, progresszív és tartós csontfájdalom (éjszaka is);
  • rosszindulatú természetű másodlagos hiperkalcémia;
  • a gerincideg gyökerének összenyomása;
  • a mobilitás elvesztése;
  • a csontműtét szövődményei;
  • a sugárkezelés szövődményei.

Az orvosi költségek hatalmasak, a becslések szerint az Egyesült Államokban a csontáttétek diagnosztizálására és kezelésére szánt költségvetés évente körülbelül 12 milliárd dollár. (2. 3)

A csontáttétek bármely csont szintjén elhelyezkedhetnek, de elsősorban a vörös velőt tartalmazó csontok szintjén (kb. 90%), tehát az axiális csontváz szintjén helyezkednek el.
A csontváltozások olyan természetesek lehetnek oszteolitikus (csontrombolás), valamint osteoblast (csontszövet képződés). Egyes rákos megbetegedésekben az áttétek pusztán lítikusak (myeloma multiplex), másokban, például a prosztatarákban, a léziók főleg osteoblastok.

Vörös csontvelő ez egy "ideális" hely a tumorsejtek növekedéséhez és fejlődéséhez. Ez mind a gazdag vaszkularitásnak, mind a csontanyag pusztulásának és modellezésének folyamata során felszabaduló növekedési faktoroknak köszönhető.

Csont szcintigráfia

A csontszcintigráfia 95% feletti érzékenységgel képes kimutatni a csontban bekövetkező változásokat. A nukleáris mágneses rezonancia (NMR) még nagyobb érzékenységgel rendelkezik, de jelenleg a teljes test magmágneses rezonancia vizsgálata nagyon költséges és időigényes. Ehelyett a csont szcintigráfia olcsó, gyors és meglehetősen nagy érzékenységű.

A normál szcintigráfiai aspektus az életkortól, de a páciens kórtörténetétől is függően változik, a radiofarmakon a fokozott osteoblastos aktivitású területekre koncentrálódik (gyermekek növekedési porcai).
Nem szabad elfelejteni, hogy csontszcintigráfiára használják Technécium 99m difoszfonáthoz kötött: HDP (hidroxi-metilén-difoszfonát) vagy MDP (metilén-difoszfonát).

Vannak olyan helyzetek, amikor hiperfogási területeket várunk a szcintigráfián, de anélkül, hogy kórosak lennénk. Például a sacroiliacus ízület erőteljesen magával ragadónak tűnik, vagy egyes területek, mint például a csípő szárnyai és a lordosisos gerinc, hiperfogónak tűnik, mivel nagyon közel vannak a gamma detektorhoz. A koponya felvétele változó lehet, a koponyacsontok vastagságától függően; frontális hypercapture fordulhat elő, ha ezen a szinten (jóindulatú) hyperostosis van.

Az oszteoartritisz a szcintigráfián is megfigyelhető a klasszikus helyeken: a térd, a kéz, a vállak, a láb csontjainak mediális rekeszében. Az osteoarthritis gyakran kétoldalú.
Különös figyelmet kell fordítani a gerinc hiperpláziájának egyetlen területére, mivel ez degeneratív-gyulladásos vagy áttétes lehet. Ezekben az esetekben a pontosításhoz SPECT-CT vizsgálat szükséges.

törések, különösen a bordák felvethetik az áttétek gyanúját, de a helyes kórelőzmény és egy egyszerű röntgenfelvétel tisztázhatja az eredményt.
Figyelembe kell venni a test lágy szöveteinek megragadását is. A gazdag mellszövet és a hasi zsír csökkentheti az alapul szolgáló csontok intenzitását. A veséket is vizualizálni kell a hólyaggal együtt.

A szcintigráfia szempontjai csontáttétekben

Vannak olyan elváltozások, amelyek metasztázisok esetén szcintigráfián jelenhetnek meg:

  • magányos fokális elváltozás;
  • több fokális elváltozás;
  • diffúz elváltozások a teljes axiális csontvázon (Superscan);
  • fotonhiányos elváltozások (nem megragadó, "hideg" elváltozások);
  • a „fellángolás” jelenség (a metasztázisok súlyosbodása a kezelés után);
  • lágyrész elváltozások (a radiofarmakonok felvétele közvetlenül a tumorba);
  • normális megjelenés (hamis negatív eredmény).

Magányos fokális elváltozás

A magányos elváltozás rosszindulatúsága annak helyétől függően eltérő lehet:

  • gerinc és medence: 60-70%;
  • koponyacsontok: 40-50%;
  • bordák: 10-20%;
  • szegycsont (mellrák esetén): 75-80%;

Egy fiatal beteg hosszú csontjait érintő magányos elváltozás felveti az elsődleges csontdaganat, például az oszteoszarkóma gyanúját.
A magányos gócos elváltozás formájában előforduló jóindulatú okok az ízületi gyulladás és a trauma. További kevésbé gyakori jóindulatú okok az osteoma, a fibrosus dysplasia, az osteomyelitis, az enchondroma.

Több gócos elváltozás

Az egész csontvázban elterjedt többszörös fokális elváltozások, különösen az axiális, diagnosztizálják a csontáttéteket.
Bár ebben a helyzetben a diagnózis biztos, vannak más patológiák is, amelyek több fokális elváltozást okozhatnak:

  • ízületi gyulladás (kétoldali, klasszikus hely);
  • trauma, csontritkulásos törések;
  • Paget-kór;
  • osteomyelitis;
  • csontanyagcsere betegségek.

Ezért a teljes diagnózis és a korreláció a többi klinikai és paraklinikai vizsgálattal fontos a helyes diagnózis meghatározásához.

Diffúz elváltozások a teljes axiális csontvázon (Superscan)

Bizonyos esetekben diffúz hiperfogás látható a teljes axiális csontvázon szcintigráfián. A radiofarmakon felvétele homogén és egyenletes, így félreértelmezhető normálisnak. A szuperskanna megjelenését az axiális csontvázban elterjedt többszörös mikrometasztázis okozza. Különösen igaz ez prosztatarákban vagy emlőrákban szenvedő betegeknél. Lényeges elem a vesék vizualizációjának hiánya, mivel a radiofarmakon nagy részét diffúz áttétek által adott mikroléziók fogták el.

A szuperskannás megjelenés gyakran előfordulhat vese osteodystrophia esetén, vagy amikor a képeket sokkal később készítik el, mint az optimálisnak kellene lennie (2-4 óra).
Súlyos hyperparathyreosis esetén a radiofarmakon felvétel intenzív az egész csontvázban, nemcsak az axiális csontvázban.

Fotonhiányos elváltozások

Bizonyos esetekben az oszteolitikus elváltozásokat nagyon agresszív rákok okozzák, amelyek elpusztítják, majd pótolják a csontszövetet. A szcintigráfián nem befogó vagy nagyon meg nem ragadó, illetve "hideg" területekként mutatják be őket. Számos ok adhatja a "hideg" elváltozás megjelenését a szcintigráfián:

  • fémtárgyak (érmék);
  • a célzott csont sugárkezelés története;
  • a bárium jelenléte a belekben;
  • közelmúltbeli csontinfarktus;
  • myeloma multiplex;
  • vese-, pajzsmirigyrák áttétek;
  • neuroblasztóma;
  • anaplasztikus daganatok;
  • limfóma;
  • leukémia;
  • jóindulatú csontdaganatok.

A "fellángolás" jelenség

A csont szcintigráfia paradox aspektusa fordulhat elő ismert csontáttétes betegeknél, akik kemoterápiát kapnak. Ha a kezelésre adott válasz jó, paradox módon a szcintigráfiai aspektus rosszabbodik, új hiperfogási kitörések jelennek meg, és a beteg érezheti a csontfájdalom intenzitásának növekedését. Ez a fokozott osteoblastos aktivitásnak köszönhető, ami a csont gyógyulásának jele. A befogás intenzitása nagymértékben csökken a "fellángolás" jelenség után 4-6 hónappal.

A "fellángolás" jelenség azt mutatja, hogy a radiofarmakon nem közvetlenül metasztatikus tumorsejtek, hanem az ezeket a sejteket körülvevő csontszövet által ragadja meg. (1)

Az egész test szcintigráfiájának sajátos helyzetei

Prosztata rák

Az egész test csont szcintigráfiája nagyon érzékeny a prosztatarák áttétjeire. A PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjével együtt a csont szcintigráfia a legérzékenyebb módszer a prosztatarák által adott metasztázisok kimutatására.

A szérum alkalikus foszfotáz (AF) adagolása a szcintigráfián feltárt csontáttétek csak 50% -át detektálja. A hagyományos radiográfia az esetek legfeljebb 30% -ában nem mutat változásokat, mivel a csontáttétek radiológiailag csak akkor azonosíthatók, ha a csontszövet 30-50% -a megsemmisül.

Annak a valószínűsége, hogy a vizsgálat metasztázisokat észlel, korrelál a klinikai stádiummal, a Gleasson-pontszámmal és a PSA-szinttel. A 10 ng/ml alatti PSA-val rendelkező betegek csak 1% -ának van metasztázis. A betegség I. stádiumában az áttétek valószínűsége alacsony, 5% alatt van. A valószínűség növekedése a II. Szakaszban (10%) és a III. Szakaszban (20%).

A prosztatarákban szenvedő betegeknél csontszcintigráfiát kell jelezni, ha a PSA szint megemelkedik, ha csontfájdalom jelentkezik, vagy amikor gyanús elváltozások jelennek meg a röntgenfelvételen. (4)

Mellrák

Noha a mammográfiás szűrést egyre inkább alkalmazzák, még mindig sok esetben fedeznek fel emlőrákot az áttétes stádiumban. A boncolási vizsgálatok azt mutatják, hogy az emlőrákban szenvedők 50-80% -ának csontáttétje van.

A betegség stádiuma korrelál a csontáttétek valószínűségével:

  • 0,5% az I. szakaszban;
  • 2% a II. Szakaszban;
  • 8% a III. Szakaszban;
  • 13% a IV. Szakaszban.

Általában az egész testet érintő csont szcintigráfiát nem az I. vagy a II.

Bár a szegycsontban a legtöbb elváltozás jóindulatú, az emlőrákos betegek nagy részének (75-80%) rosszindulatú elváltozásai vannak a daganat által a szegycsontba történő közvetlen invázió következtében. A csont szcintigráfia magában foglalhatja a lágyrész rendellenességeit is, például a májban vagy a pleurában fellépő daganatos meszesedéseket, ha ezekben az anatómiai helyeken áttétek vannak. (5)

Tüdőrák

A tüdőrákban elhunyt betegek több mint 50% -ának boncoláskor csontáttéte van. Jelenleg azonban nincs egyetértés a teljes test csont szcintigráfiájának tüdődaganatos betegeknél történő alkalmazásáról. A kortikális régió végtagjainak hiperfogása a szcintigráfián látható a paraneoplasztikus szindrómákban, például a pneumatikus hipertrófiás osteoarthropathiában.

Egyéb rákos megbetegedések

Sok más típusú daganat áttétet képez a csontig, de az egész testet érintő csont szcintigráfia nem javallt, mert alacsony érzékenységű, különösen vese- vagy pajzsmirigyrák esetén. A bél- és nőgyógyászati ​​daganatok a csontban nagyon későn fejlődnek át.

A teljes test csont szcintigráfiája az áttétek diagnosztizálásának sarokköve. Jelenleg a világon a legszélesebb körben alkalmazott nukleáris gyógyászati ​​technika, gyors, olcsó, nagy érzékenységű vizsgálat.