Egyszerűsített megközelítések; es az aper akut alultápláltságának kezelésére; minket és r; hajlítások a
Kerstin Hanson írta
Kerstin Hansonnak a gyermekgyógyászat és a közegészségügy területén van háttere. Nemrég táplálkozási tanácsadóként dolgozott a Pszichiátriai Operatív Központban a Médecins Sans Frontièresnél.
Az akut alultápláltságra vonatkozó egyszerűsített kezelési program MSF általi alkalmazásának háttere
A Médecins Sans Frontières (MSF) elkötelezett az akut alultápláltság kezelésének egyszerűsítése és ésszerűsítése mellett, még a használatra kész terápiás ételek (RUTF) létrehozása előtt, azzal a céllal, hogy javítsa mind az ellátás lefedettségét, mind az ellátás minőségét, a végső céllal a halandóság csökkentése. Nagyon különböző kontextusokban, különösen akut és krónikus humanitárius vészhelyzetekben, valamint városi és vidéki kontextusban dolgozva az MSF-nek olyan beavatkozásokat kellett kidolgoznia, amelyek reagálnak a korlátokra és az operatív célokra.
Az akut alultápláltság kezelésének lefedettségének és minőségének növelésének jelenlegi akadályai közé tartozik a merev és irreális nemzeti közösségi alapú akut alultápláltsági (CMAM) protokollok, valamint a programokkal és programokkal való gyenge integráció. A klasszikus CMAM-megközelítés sok erőforrást igényel, gyakran nem praktikus a gondozók számára, és nincs rugalmassága alkalmazkodni a különböző igényekhez és korlátokhoz, ugyanakkor nagyrészt elhanyagolja az egészség és a táplálkozás közötti folytonosságot.
Az MSF táplálkozási műveleteinek jellemzői - Centre Opérationnel Paris (OCP)
Mivel az MSF a finanszírozás és a működés szempontjából független szervezet, és mivel a szervezet erős logisztikai készségekkel rendelkezik, egyedülálló abban, hogy elég rugalmas ahhoz, hogy gyorsan beavatkozhasson, mielőtt más táplálkozási partnereket nem lehetne mozgósítani. Az MSF csapatai ezért gyakran a humanitárius vészhelyzetekben a nemzetközi elsősegélynyújtók között vannak. Az MSF úgy dönt, hogy nehéz és instabil működési körülmények között dolgozik, korlátozott hozzáféréssel mind a csapatok, mind a kedvezményezettek számára. Ehhez rugalmas működési stratégiákra van szükség, amelyek igazodnak a helyszín realitásaihoz. Az MSF olyan földrajzi területeken működik, ahol a hozzáférés korlátozott, célzott beavatkozásokon keresztül célozza meg a kiemelt csoportokat, gyakran horizontálisan (integrált megközelítés). Ez ellentétben áll az Egyesült Nemzetek ügynökségeivel és más partnereivel, amelyek gyakran nagyszabású táplálkozási programokat hajtanak végre (általában vertikális megközelítéssel).
A horizontális és integrált programok bonyolultsága megköveteli, hogy minden komponens a lehető legegyszerűbb legyen. A táplálkozás-programozás bonyolultságának egy részének eltávolítása akkor helyet és forrásokat hagy a programozásra, többek között az alapellátásban. Gyors, de fokozatos válaszokat kell bevezetni, lehetővé téve azonnali figyelmet a leginkább veszélyeztetettekre, majd a kontextus alakulásával, különösen új szereplők megjelenésével, a beavatkozást adaptálni. Az MSF működési módjának ezen jellemzői ösztönzik az egyszerűsített és kontextus-specifikus protokollok alkalmazását az akut alultápláltság kezelésére.
Indoklás és szempontok az akut alultápláltság kezelésének egyszerűsítéséhez
A PB kizárólagos használata
Noha a MUAC mérésnek, mint a programokhoz való hozzáférés egyetlen kritériumának használatáról folytatott vita még mindig aktuális, a gyakorlatban lehetővé teszi a veszélyeztetett gyermekek decentralizált és gyors átvilágítását és azonosítását. Ez nagyon érdekes az alulteljesített és túlterhelt egészségügyi struktúrák számára, és lehetővé teszi a decentralizált ellátást, amelyet a közösségi egészségügyi dolgozók és az anyák végeznek. További előny a korai felismerés javulása.
Csökkentett követési gyakoriság
A szokásos PCMA programozás heti követést igényel a járóbeteg SAM-kezelés alatt. Ez súlyos terhet jelent mind az anyák, mind az egészségügyi intézmények számára. Ha hozzáférési problémák merülnek fel, különbséget tehet abban, hogy kezelhető-e vagy sem. A látogatások gyakoriságának csökkentése a gyermekek stabil állapotában jelentősen csökkentheti a gondozók és a programok terheit. Ez ideális esetben a felügyelet és a nyomon követés átadásával valósul meg a közösségi egészségügyi dolgozók vagy anyák számára.
Közös MAS és MAM programozás
Az egyedülálló SAM és MAM programozás, más néven „kiterjesztett”, „kiterjesztett” vagy „egyszerűsített” programozás, mind a SAM, mind a MAM kezelését biztosítja, egy betegkörön és egy közös orvosi személyzeten keresztül, egyetlen speciális tápláló tápanyag felhasználásával étel. Ennek a megközelítésnek számos adminisztratív és logisztikai előnye van, és a kontextus fejlődésével lehetővé teszi a célpopuláció jobb alkalmazkodását az erőforrások és igények szerint. Ez a megközelítés lehetővé teszi az akut alultápláltság miatt kezelt gyermekek folyamatos ellátását is.
Adaptációk a kontextus szerint
Az igények fedezésének és a szolgáltatások minőségének valódi optimalizálása érdekében a beavatkozásokat egyszerűsíteni és a kontextus-specifikus igényekhez és akadályokhoz igazítani kell. A SAM és a MAM közös irányításáról szóló döntés az általános MAM-kezelési stratégiától függhet: attól függően, hogy például súlyos vészhelyzet áll-e szemben, vagy a várható munka mennyiségétől, a rendelkezésre álló erőforrásoktól, a megcélzott földrajzi ágazatoktól, a társbetegségek vagy járulékos tényezők megléte, vagy más szereplők jelenléte. Bizonyos esetekben például a SAM és a MAM összes esetének beszámítása helyett reálisabb és megvalósíthatóbb lehet a kritériumok kiterjesztése, hogy csak azokat a gyermekeket vonják be, akiknek MUAC-értéke kisebb, mint 120 mm (a PB skálázható skálája). A kontextust is figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy az anyákat vagy a közösségi egészségügyi dolgozókat alkalmazzák-e az esetek azonosításához a MUAC-on keresztül és a látogatások közötti nyomon követéshez, valamint arról, hogy igénybe vesznek-e űrambulanciákat ambuláns járásokon és mennyivel.
A jelenlegi CMAM-protokollok tartalmazzák az amoxicillinnel végzett rutinkezelést, annak ellenére, hogy nincsenek meggyőző bizonyítékok ennek a gyakorlatnak az előnyeiről, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia fokozása, valamint az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai az antibiotikumok használatának korlátozására és ésszerűsítésére. Csak széles spektrumú antibiotikumok biztosítása csak akkor, amikor valóban szükséges, jobban megfelelne a WHO ajánlásainak, és tovább egyszerűsítené a SAM kezelését. Bár a rutinszerű kezelés bizonyos körülmények között indokolt lehet, a SAM-kezelés során helyi tényezőket, például az elterjedt társbetegségeket, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést és a rezisztencia mintáit kell figyelembe venni annak eldöntésekor, hogy széles spektrumú antibiotikumokat biztosítanak-e (Trehan, 2013).; Isanaka, 2016).
Ezen stratégiák közül sokat jelenleg szélesebb körben vizsgálnak és hajtanak végre. Noha bizonyítottak pozitív eredményeket, ügyelni kell arra, hogy ne próbálják túl gyorsan kidolgozni ezeket az új stratégiákat, és megvalósításuk után ezeket az új stratégiákat megfelelően ellenőrizni kell. Az MSF tapasztalatai azt mutatják, hogy előnyökkel és hátrányokkal egyaránt számolni kell. Az egyszerűsített és kontextus-specifikus protokollok alkalmazásának egyik legfrissebb és legjelentősebb tapasztalata az MSF-OCP beavatkozásaiból származik a nigériai Bornóban, 2014-2015-ben.
Nigéria északkeleti részén az akut alultápláltság kezelésének egyszerűsített megközelítésével kapcsolatos tapasztalatok, az MSF által
Kontextus
Beavatkozások
Maiduguri
Ezeknek a változásoknak a stratégiájába történő integrálásával az MSF-OCP 11 911 globális akut alultápláltság (GAM) esetet, köztük 2121 szövődményes SAM esetet tudott kezelni 2016 júliusától decemberig tartó időszakában három PTA-jában és stabilizációs központjában.
2017 első felére a helyzet megváltozott. Ezután sok más szereplő vett részt a régió táplálkozási programjaiban, PTA-k felállításával, egy általános takaró kiegészítő táplálkozási programmal (BSFP), amely napi használatra kész étrend-kiegészítőt biztosít minden öt éven aluli gyermek számára, készpénzátutalási programokban és általános ételosztásokban . Az MSF megerősítette a stabilizációs központba történő beutalási rendszert a többi szereplő által támogatott járóbeteg-ambuláns szolgáltatásokban kezelt esetekre. A malária és a hasmenés csúcsai elmúltak, de a nem SAM esetekhez való hozzáférés az alap- és másodlagos ellátáshoz, valamint a bonyolult SAM-os gyermekek másodlagos ellátásához továbbra sem volt elegendő. Az MSF megváltoztatta stratégiáját ezekre a változó igényekre reagálva, végül csak az SAM kezelésére szorítkozott 59 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A bonyolult MAM eseteket továbbra is az MSF kezelte, az összes többi öt év alatti gyermekkel együtt, de általános gyermekgyógyászati esetekként kezelték a gyermekkórházban.
A leírt adaptációk Bornóban történő felhasználásával kapcsolatban még nem végeztek hivatalos értékelést, de a belső jelentések azt mutatják, hogy a program eredményei mindvégig az MSF küszöbértékei és a Sphere minimumkövetelményei között maradtak. Használatuk 2016-ban és 2017-ben.
Bama
Kihívások, tanulságok és felmerülő kérdések
Protokollok kizárólag PB használatával
Maiduguriban a MUAC kizárólagos használatát a SAM-esetek azonosítására és előrehaladásának nyomon követésére elsősorban a betegkör áramlásának egyszerűsítése és felgyorsítása érdekében valósították meg, lehetővé téve, hogy több egészségügyi dolgozó vegyen be gyógyszert. Antropometriai mérések, ezáltal csökkentve a túlterhelt járóbetegek terheit szolgáltatások. Ebben az összefüggésben a globális akut alultápláltság (GAM) nagyon sok esetével és a korlátozott források miatt ez volt a legpraktikusabb módszer a SAM-ban szenvedő gyermekek legnagyobb halálozási kockázatú és további támogatásra szoruló gyermekeinek azonosítására. Egyetlen antropometrikus marker használata lehetővé tette a MAM-mal kezelt gyermekek kezelésének kiterjesztését, majd az SAM alapján történő visszatérést a kezeléshez.
A járóbeteg-csoportok elégedettek voltak a megközelítéssel, leírva az általános látogatásra jelentkező gyermekek szisztematikus és átfogó szűrésének könnyűségét és gyorsaságát, valamint az utólátogatások nagyobb hatékonyságát. Összességében a MUAC megközelítés kizárólagos használata több eset kezelését tette lehetővé, és több időt és helyet fordítottak az ellátás javítására.
A végrehajtás fő kihívása az Egészségügyi Minisztérium és az UNICEF jóváhagyásának megszerzése volt nemzeti szinten, hogy az eltérhessen a nemzeti protokolloktól. Némi nézeteltérés volt az elfogadható felvételi kritériumok között az MSF és más végrehajtó partnerek között, többségükben mind a MUAC-ot, mind a súly-magasságot alkalmazzák, különösen a betegek vonatkozásában. Az MSF által nem kezelt járóbeteg-ellátások és az MSF-stabilizációs központok között utaltak. Végül aggodalmakat fejeztek ki az 5–10 éves gyermekek számára meghatározott küszöbértékek miatt, tekintettel a MUAC kizárólagos használatának kevés tapasztalatára ebben a korcsoportban.
Bama-ban antropometrikus szűrést alkalmaztak a gyors alapvető kezelésre való alkalmasság meghatározására, nem pedig egy tipikusabb táplálkozási programba történő felvételre. A MUAC mérése volt az egyetlen lehetőség, amelyet a multidiszciplináris beavatkozás során masszív szűrés elvégzésére lehetett alkalmazni. Az egyetlen aggodalom, csakúgy, mint Maiduguriban, az a tapasztalat hiánya, hogy 59 hónapnál idősebb gyermekeket szakítottak le.
Egykörös/egyetlen termék programozása MAS és MAM számára
A kibővített kritériumokkal rendelkező protokoll használata lehetővé tette az MSF-OCP számára, hogy alkalmazkodjon a kontextushoz, szükség esetén növelve elérhetőségüket, és a helyzet megváltozásával csökkentve a program munkaterhelését. A SAM és a MAM kezelések egyetlen program részeként történő ellátása lehetővé tette a gyógyuló gyermekek számára is az ellátás folyamatosságának előnyeit, lehetővé téve számukra a táplálkozási rehabilitáció folytatását anélkül, hogy áthelyezték volna őket vagy külön MAM programba vennék be őket.
Bamában, ahol a korlátozott hozzáférés gyors beavatkozást igényelt, a SAM és a MAM szűrése és kezelése egyetlen folyamatban és egyetlen termékkel lehetővé tette a SAM hatékony és gyors kezelését és megelőzését. Ezenkívül egyetlen termék szállítása és forgalmazása jelentősen leegyszerűsítette a logisztikát.
A kibővített kritériumstratégia legnagyobb kihívása a felvett gyermekek nagy száma volt. Az esetek száma megháromszorozódott, amikor a felvételi küszöböt 115-ről 125 mm-re emelték. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy megnőtt a MAM-esetek száma, ami a felvételek 70% -át tette ki 2016-ban (25% -uk 5 év alatti SAM-esetek volt, a többiek 10 év alatt 5 éves SAM-es gyermekek voltak). A projekt intenzívebb részeként fekvőbeteg-osztályt nyitottak a 10 év alatti gyermekek másodlagos ellátásának biztosítására. Az MSF-OCP így kórházba tudta hospitalizálni a szövődményekkel járó MAM-eseteket ebben a létesítményben, utalva a mentesítéskor alkalmazott terápiás táplálkozási programra. Nehezebb lett volna, ha mind a SAM-ot, mind a bonyolult MAM-ot kórházba kell helyezni a stabilizációs központban.
MAM-ban szenvedő gyermekek orvosi eseteinek kezelése a kibővített protokoll összefüggésében
Egyszerűsített RUTF adagolási ütemterv
Míg a SAM kezelésének szokásos adagja súlyon alapul, többféle erősséggel lehetséges, az MSF-OCP a ComPAS vizsgálat 1. fázisának eredményei alapján adagolást alkalmazott. Ez a tanulmány egyszerűsített adagolást javasol a MUAC alapján és egyetlen termék alkalmazását, a MUAC-ban szenvedő gyermekek kezelésére
Címkék ehhez az oldalhoz
Erről a cikkről
- Keltezett: 2019 július
- Eredmény: Field Exchange 60 francia
- Tárgy típusa: Helyi cikkek
Erről az oldalról
- Frissítve 2020. augusztus 10-én
- 903 megtekintés
Hivatkozzon erre az oldalra
Kerstin Hanson (2020). Egyszerűsített megközelítések az akut alultápláltság kezelésére: betekintés és elmélkedés a Pszichiátriai Operatív Központ, a Médecins Sans Frontières programozásából. Field Exchange 60 francia, 2019. július. Www.ennonline.net/fex/60/approchessimplifies
Töltse le egy idézetkezelőhöz
Az alábbi fájlok importálhatók a kívánt referencia-kezelő eszközbe, a legtöbb eszköz lehetővé teszi a RIS fájl manuális importálását. A végjegyzethez szükség lehet egy speciális szűrőfájl használatára.