Elhízás 5 éves hüvelyes gasztrektómia eredmények,
2018. január 17., szerda
Turku/Finnország, Basel, Minneapolis/Tel Aviv - A hüvelyes gasztrektómia, amely manapság sok központban az előnyös bariatrikus műtét, nem igazán működött két randomizált összehasonlító tanulmányban az amerikai folyóiratban (2018; 3: 241-254 és 255-265) olyan hosszú távú eredményeket ért el, mint egy Roux-en-Y gyomor bypass. Az alacsonyabb szövődményszám miatt azonban a műtét továbbra is jobb választás marad sok beteg számára. A fő hátrány a gastrooesophagealis reflux betegség megnövekedett aránya volt. Egy másik randomizált vizsgálatban az életmód módosítása rosszabb eredményeket ért el, mint egy művelet (JAMA 2018; 319: 266-278). A biztosítottakra vonatkozó adatok elemzése azt mutatja, hogy a műveletek középtávon csökkentik a halálozás kockázatát (JAMA 2018; 319: 279-290).
A Roux-en-Y gyomor bypass, amely a gyomor méretének csökkentése mellett a vékonybél felszívódási útját is lerövidíti, régóta a szokásos beavatkozás, amely segít a kóros elhízásban szenvedőknek abban, hogy rövid idő alatt lefogyjanak. Számos központ kínál alternatívaként hüvelyes gasztrektómiát. Ez a művelet a belek megrövidülésével jár, de radikálisan, körülbelül 70 százalékkal csökkenti a gyomor térfogatát. A műtét könnyebben elvégezhető, mint a Roux-en-Y gyomor bypass, és a dömping szindróma elkerülése miatt általában jobban tolerálható.
Az azonban nem volt világos, hogy hosszú távon ugyanolyan jó eredményeket hoz-e. Két randomizált vizsgálat ötéves eredményei most értékes információkkal szolgálnak erről.
217, átlagosan 45,5 éves életkorú és 43,9 éves átlagos testtömeg-indexű beteg vett részt a „svájci multicentrikus bypass vagy hüvely tanulmányban” (SM-BOSS). A SLEEVEPASS vizsgálatban 240 résztvevő vett részt, átlagéletkoruk 48 év volt, az átlagos BMI pedig 45,9. Mindkét tanulmány összehasonlította a hüvelyes gasztrektómiát és a Roux-en-Y gyomor bypass-ot. Mindkét vizsgálat elsődleges végpontja az elhízás csökkenése volt öt év után. A másodlagos végpontok a társbetegségekre (különösen a 2-es típusú cukorbetegségre) és a tolerálhatóságra vonatkoztak. Mindkét vizsgálatban mindkét művelet jó hatással volt.
Az SM-BOSS-ben a betegek túlsúlyuk 61,1 százalékát vesztették a hüvelyes gasztrektómia után. A Roux-en-Y gyomor bypass után a csökkenés 68,3 százalék volt. Ez abszolút előnyét adja a gyomor megkerülésének 7,18 százalékponttal. Ralph Peterli és a bázeli St. Claraspital dolgozóinak számításai szerint ez 95% -os 0,06–14,30 százalékpontos megbízhatósági intervallummal volt szignifikáns. Az eredmények azonban összehasonlíthatók voltak a klinikai végpontokban.
Mindkét műtét után a betegek majdnem kétharmada 2-es típusú cukorbetegség remissziójába került. Hasonló volt azoknak a betegeknek az aránya, akik képesek voltak nélkülözni vérnyomáscsökkentő gyógyszereiket. A betegek több mint fele teljesen megszabadult a hátfájástól. Az obstruktív alvási apnoe szindróma szinte minden betegnél javult. A hiperurikémia minden betegnél megszűnt.
Különbségek mutatkoztak a disliplipémiában, amely jobban reagált a Roux-en-Y gyomor bypass-ra (62 százalék, míg a remisszióban 43 százalék), és a gastrooesophagealis refluxban (GERD), amely kétharmada volt a Roux-en-Y gyomor-bypass után a betegek javultak, míg a hüvelyes gasztrektómia után harmaduk romlott. A már meglévő GERD-t sok helyen ellenjavallatnak tekintik a hüvelyes gasztrektómia szempontjából.
A SLEEVEPASS vizsgálat eredményei hasonlóak voltak. Az átlagos súlycsökkenés öt év után 49% volt a hüvelyes gasztrektómia után és 57% a Roux-en-Y gyomor bypass után. A gyomor bypass itt is valamivel jobb volt. Ahogy Paulina Salminen és a turku egyetemi klinika munkatársai beszámolnak, a 8,2 százalékpontos (3,2–13,2 százalékpontos) különbség jelentős volt.
Az elhízás másodlagos betegségei szintén gyakrabban gyógyultak a Roux-en-Y gyomor bypass után. A betegek 45 százalékában, szemben a hüvelyes gasztrektómia utáni 37 százalékkal teljes vagy részleges remisszió volt a 2-es típusú cukorbetegségben. A betegek 60 és 47 százaléka képes volt abbahagyni a lipidcsökkentő gyógyszereket, a betegek 51 és 29 százaléka pedig lemondhatott a nagynyomású gyógyszerekről. A Roux-en-Y gyomor bypass utáni szövődmények aránya azonban magasabb volt, és az volt a lényeg, hogy az életminőség mindkét csoportban azonos volt.
A Diabetes Surgery Study eredményei, amelyek során 120, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget Roux-en-Y gyomor bypass vagy intenzív életmódmódosítással hajtottak végre (a Diabetes Megelőzési Program elveinek megfelelően), azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét hosszú távon felülmúlja a gyógyszeres terápiát. és a LookAHEAD tanulmány).
A vizsgálat hármas végpontja 7,0% -nál kisebb HbA1c, 100 mg/dl alatti LDL-koleszterin és 130 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás volt. A műtött betegek közül 13 öt év után érte el ezt a célt (23 Százaléka) szemben két olyan betegnél (4 százalék), akik megpróbáltak életmódot módosítani. A 19 százalékpontos különbség szignifikáns volt, 4–34 százalékpontos 95 százalékos konfidenciaintervallummal, amint arról Charles Billington, a Minneapolisi Egyetem és munkatársai beszámoltak.
Az ötödik évben a megoperált betegek közül 31-nél (55 százalék) a HbA1c kevesebb, mint 7,0 százalék volt, szemben az életmód módosítását követő 8 betegnél (14 százalék). A műtét után azonban több komplikáció is előfordult (66 versus 38 esemény). Ez magában foglalta a szűkületeket, a vékonybél elzáródását és a szivárgást. A gyomor bypass után a mellékpajzsmirigy hormon gyakrabban nőtt, de a B12-vitamin hiánya nem.
Egy izraeli retrospektív vizsgálat eredményei szintén a kóros elhízásban szenvedő betegek műtéti terápiája mellett szólnak. Orna Reges, a tel-avivi Clalit Kutatóintézet és munkatársai. Összesen 8385 biztosítottat (átlagéletkor 46 év; kiindulási BMI 40,6) hasonlítottak össze, 25 155 összehasonlítható betegnél, akik a műtét ellen döntöttek.
Kedves olvasók,
Használhatja ezt a cikket az ingyenes "My-DД hozzáférés" olvas.
Ha már regisztrált, egyszerűen írja be hozzáférési adatait.
Vagy regisztráljon ingyenesen, hogy kizárólag ehhez a cikkhez férhessen hozzá.
Belépés
Bejelentkezni Saját DД a
Elfelejtette a jelszavát? regisztrálni
A "Mein-DД" regisztrációval a következő előnyöket élvezheti: