Elhízás, elhízás, súlyosan túlsúlyos
Az elhízás akkor áll fenn, ha a BMI meghaladja a 30-at
A Elhízottság vagy elhízottság a súlyos túlsúly kifejezés. Az érintettek testtömegének túl magas a zsírszázaléka: A nőknél a 30 vagy annál nagyobb zsírtartalom számít elhízásnak, a férfiaknál akár 20 százalék. A zsírszázalék becsléséhez hasznos számítás a testtömeg-index, röviden a BMI. Ha a BMI magasabb, mint 30, akkor elhízott. A túlsúlynak számos lehetséges egészségügyi következménye van, az ízületi kopástól a magas vérnyomáson és anyagcsere-rendellenességeken át az alvási apnoe szindrómáig (légzésmegállás alvás közben). Ezért az elhízott betegeknek fogyniuk kell.
Az elhízás okai (elhízás)
Az ember elhízik, amikor lényegesen több energiát (kalóriát) vesz fel étel és ital formájában, mint amennyit testmozgás és egyéb testfolyamatok révén lead. Az elhízás egyik fő oka tehát a magas energiájú, zsíros ételek. Az iparosodott országokban átlagosan minden ötödik ember szenved súlyos elhízással, Németországban ez még kb. Minden harmadik, mert az emberek túlkínálattal rendelkeznek a magas kalóriasűrűségű élelmiszerekről. Az úgynevezett feltörekvő gazdaságokban az elhízás ma is jelentős társadalmi probléma.
Az okok alapján az elhízás elsődleges és másodlagos formára osztható.
Az elsődleges vagy azonnali elhízás vagy genetikai hibán, vagy olyan étrenden alapul, amely nem felel meg az életmódnak. A rossz táplálkozás vagy a túlfogyasztás messze a leggyakoribb ok a modern társadalomban.
A genetikai, azaz örökletes formában gyakran van leptinrezisztencia. Ez azt jelenti, hogy az étvágyat szabályozó leptin hormon nem stimulálja az agy receptorait, bár megnövekedett mennyiségben található meg. Ez a genetikai eltérés az elhízott emberek körülbelül öt százalékában található meg. A genetikai elhízás ritka, speciális formája a Prader-Willi-szindróma. Kora kortól kialakul. Az érintettek állandóan éhesek és soha nem érzik magukat jóllakóként, más fizikai problémák és késleltetett fejlődés is vannak.
A rendkívüli elhízás legmeghatározóbb oka az energiatartalmú ételek túlkínálata. Ezen kívül hiányzik a testmozgás és a nem megfelelő életmód. Ha az emberek több energiát (kalóriát) vesznek fel az ételektől és italoktól, mint amennyit hosszú idő alatt fogyasztanak, akkor híznak. A gyermekeknél például összefüggés van az elhízás kialakulása és a televízió előtt töltött idő, illetve a szabadban játszás és testmozgás között is. A pszichológiai stressz, a frusztráció és a magány szintén nem megfelelő étkezési magatartáshoz vezet. Az étkezés elégedettségként és jutalomként szolgál, a teljesség a kényelem érzését váltja ki. Ezenkívül egyes élelmiszerekben, például a csokoládéban, úgynevezett boldogsághormonok vannak jelen.
A dohányzást leszokó embereknél jól ismert jelenség, hogy a cigaretta helyett gyakran csokoládé van a szájukban, és hogy folyamatosan elterelik a figyelmüket az étellel, többnyire falatozással vagy édességgel. Ez egy idő után súlygyarapodáshoz is vezet.
A másodlagos elhízás egy másik állapotnak köszönhető. Hormonális oka van, vagy a központi idegrendszer rendellenességei okozzák. A hormonális (endokrin) rendellenesség, amely elhízáshoz vezethet, a Cushing-kór (hiperkortizolizmus). Ebben a betegségben felesleges a kortizol, egy endogén hormon, amely többek között a zsírtartalékok újraelosztásához vezet. A vastag törzsű, vékony karokkal és lábakkal rendelkező törzs elhízása a Cushing-kórra jellemző. A pajzsmirigy alulműködése elhízáshoz vezethet a lassult anyagcsere miatt, a megnövekedett vérzsírszint mellett (hiperkoleszterinémia).
Ha az inzulinóma, amely többnyire a hasnyálmirigy jóindulatú növekedése, ellenőrizetlenül termeli az inzulint, elhízáshoz vezethet. A vércukorszint csökkentésének funkciója mellett az inzulin gátolhatja a zsír lebontását és elősegítheti az új zsír képződését is.
Elhízás (elhízás) tünetei
Az elhízás kifelé észrevehető betegség. Az elhízás megjelenése testes és kövér. A túlsúly túl gyakran okoz további rendellenességeket és betegségeket.
Az ízületek a túlzott súlytól szenvednek, és gyorsabban kopnak (osteoarthritis). A megnövekedett súly lefelé és előre húzásával járó hátfájás jelentkezhet. A test csak kissé rugalmas, a beteg fokozott izzadásra hajlamos, és a levegő gyorsan eltűnik az erőkifejtés során (terhelési nehézlégzés). A nagyon túlsúlyos emberek fáradnak gyorsabban, mint a sovány emberek.
Más tipikus betegségek kapcsán az elhízást a metabolikus szindrómába vagy az úgynevezett affluence szindrómába sorolják. A metabolikus szindróma magában foglalja a vér lipidjeinek kedvezőtlen egyensúlyhiányát (dyslipoproteinemia), a vér húgysavszintjének emelkedését (hiperurikémia vagy köszvény), megnövekedett vérnyomást (magas vérnyomás) és a cukoranyagcsere károsodását (glükóz tolerancia zavara, inzulinrezisztencia).
Az elhízás az arteriosclerosis kockázati tényezője, és annak speciális formái és következményei, például a koszorúér-betegség (CHD, a koszorúerek szűkülete), a szívroham és agyvérzés (apoplexia). Az elhízás elősegíti a lábvénák trombózisát és a tüdőembóliát, az epeköveket (cholecystolitiasis), az alvási apnoe szindrómát (légzési szünetek alvás közben) és a terhes nőknél jelentkező szövődményeket. A különféle daganatok, például a vastagbélrák, a méhnyálkahártya-rák, az emlőrák vagy a prosztatarák valószínűsége szintén növekszik az elhízással. Ezenkívül gyakran előfordul zsírmáj. Ha túl gyorsan hízik, akkor striák (úgynevezett striák, striák) jelentkezhetnek.
A testarányok könnyen a bőr redőiben fájó bőrt eredményezhetnek (intertrigo). Ezt elősegíti a koptató testmozgás és a verejtékezés. Jellemző területek a hasráncok és a mellkas alatti bőr. A megállapítás gyakran fájdalmas.
A nőknél az elhízás és a kapcsolódó hormonális változások azt jelentik, hogy kevésbé valószínű, hogy teherbe esik, mint a normál testsúlyú emberek. A zsírszövet androgéneket (férfihormonokat) is termel. Emiatt hajhullás, pattanások vagy menstruációs rendellenességek jelentkezhetnek. Néhány nagyon túlsúlyos nőnek megváltozik a petefészke (policisztás petefészek szindróma, PCO), és előfordulhat, hogy az ovuláció nem fordul elő. A nők meddősége a lehetséges következmény. Ezzel szemben a rendkívül túlsúlyos férfiak a női nemi hormonok (ösztrogének) megnövekedett termeléséhez és ezáltal a termékenységi rendellenességekhez is vezethetnek. A fogyás ellensúlyozhatja a rendellenességeket.
Az elhízás (súlyos túlsúly) diagnosztizálása
Általában látható, hogy az ember túl kövér. Az elhízást a BMI (Body-Mass-Index, németül: Body-Mass-Index) segítségével határozzák meg és osztályozzák. A számításhoz a magasságot és a súlyt használják: A súly kilogrammban elosztva a magasság négyzetével. Tehát a képlet:
BMI = testtömeg (kg)/magasság² (m²).
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a 18,5 és 25 közötti BMI normális súly. 25 és 30 ember között van (kissé) túlsúly, a 30 év feletti BMI definíció szerint elhízás (elhízás). Ezen túlmenően az elhízás felosztható I. súlyossági szintre (BMI 30 és 35 között), II. Szintre (BMI 35 és 40 között) és III. Szintre (BMI 40 felett). A masszív elhízás 40-nél nagyobb BMI-vel adiposity permagna vagy kóros elhízás néven is ismert.
Az értékek azonban csak fiatalabb felnőttekre vonatkoznak, míg a BMI értékét másként értékelik gyermekek és serdülők esetében. A normál/túlsúlyos és elhízott határértékek némileg eltolódnak az idősebb embereknél is. Ezenkívül néhány betegnek meg kell fontolnia olyan speciális jellemzőket, mint pl B. egy amputáció.
A zsír eloszlása a testben szintén fontos a túlsúlyos emberek egészségügyi kockázatának felmérése szempontjából. A zsíreloszlás típusát a derék kerületének mérésével határozzuk meg. A derékbőséget mérőszalaggal mérjük, középen az alsó bordaív és a csípőcsontok felső széle között, körülbelül a köldök szintjén. Ha ezt az értéket növeljük, akkor a gyomorban lévő zsír is megnő. Különösen ezt a hasi zsírt tartják különösen kedvezőtlennek, ez jelentősen megnövekszik a betegség és a korai halál kockázatát. A nőknél a derékkörfogatnak 88 cm-nél, a férfiaknál 102 cm-nél kisebbnek kell lennie, további diabetes mellitus, magas vérnyomás vagy szívroham után még valamivel kevesebbnek. Ezenkívül meghatározható a derék és a csípő kerülete aránya (derék-csípő arány, WHR). Ha a hányados (a férfiak esetében) meghaladja az 1-et vagy (a nem terhes nők esetében) a 0,85-et, akkor megnövekedett egészségügyi kockázat feltételezhető.
Az elhízás vizsgálata magában foglalja a lehetséges metabolikus szindróma meghatározását is a vér lipidszintjének, a húgysavnak (a köszvény kockázata), az éhomi vércukorszintnek (diabetes mellitus) és a vérnyomás (magas vérnyomás) mérésével. A hormonális rendellenesség kizárható vagy kimutatható bizonyos tesztekkel, például a TSH hormon (pajzsmirigy funkció) meghatározásával, egy rövid dexametazon teszttel (ha Cushing-kór gyanúja merül fel) vagy glükóz tolerancia teszttel (a cukorbetegség ellenőrzése).
Fel kell mérni azt is, hogy az elhízás hogyan alakult ki. Többek között gondosan meg kell vizsgálni az életmódot. A vizsgabiztos az étrendjéről, a sporttal és a fizikai aktivitással kapcsolatos szokásairól, valamint a mentális állapotáról (lehetséges depresszió, frusztráció vagy stressz) kérdez.
Megkülönböztető diagnózis
A megnövekedett súly nem mindig a túl sok zsírnak köszönhető a testben. Néha a vízvisszatartásnak köszönhető, és elégtelen szívteljesítmény (szívelégtelenség) okozhatja. Tisztázni kell, hogy az alapbetegség elhízáshoz vezetett-e. Bizonyos esetekben a Cushing-kór (hypercortisolism) megnöveli az érintett személy súlyát, akárcsak a pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis) vagy a depresszió. Ízületi problémák esetén az elhízás mellett reuma, köszvény (hiperurikémia) vagy ízületi kopás (osteoarthritis) is állhat mögötte.
Az elhízás (elhízás) terápiája
Az elhízás döntő terápiája a súlycsökkentés.
Alapterápia
Az alapvető elhízási terápia három pillérből áll: diéta, testmozgás és viselkedésterápia.
Az elhízás alapterápiájának három pillére közül talán a legfontosabb az étrend megváltoztatása korlátozott kalóriabevitel mellett. A betegeknek meg kell bizonyosodniuk arról, hogy bizonyos mennyiségű kevesebb kalóriát vesznek fel, mint amennyit felhasználnak. Az orvos nemcsak táplálkozási tanácsokkal segít, hanem a diéta során figyelemmel kíséri a testi egészséget is. A túl gyors fogyás egészségügyi kockázatot jelenthet.
A második oszlop a mozgás. A fizikai aktivitás növeli a kalóriafogyasztást, ezért kevesebb energiát tárolnak zsír formájában. Az állóképességi sportok különösen fontosak a zsírvesztés szempontjából. A könnyű súlyzós edzés növeli az izomtömeget, és ezáltal növeli az alapanyagcsere sebességét, azaz. H. a test nyugalmi állapotban is több kalóriát éget el, csak nagyobb izmokkal.
A harmadik pillér a viselkedésterápia vagy a csoportdinamikai terápia. A terápia nemcsak a tipikus csalódott embereket segíti. A súlyosan túlsúlyos emberek visszanyerhetik a jóllakottság érzését, amelyet elfelejtettek. Ezenkívül az érintettek intézkedéseket tehetnek a stressz kezelésére.
Gyógyszer
Az elhízás kezelésének egyéb lehetőségei a gyógyszeres kezelés. Néhány beteget olyan készítmények segítenek, amelyek állítólag segítenek közvetlenül a fogyásban (elhízás ellen). Ez magában foglal egy olyan csoportot, amely gátolja a zsír felszívódását a belekből. Vannak azonban néha nagyon kellemetlen mellékhatások és mellékhatások, mint pl B. zsíros széklet vagy puffadás. Ennek eredményeként a betegek gyakran nem veszik igénybe a terápiát. Egy másik típusú gyógyszert, az étvágycsökkentőket, súlyos mellékhatásai miatt hosszú ideje nem írnak fel.
Az elhízással járó testváltozások gyógyszerekkel is kezelhetők. Például bizonyos tabletták csökkenthetik a koleszterinszintet.
Sebészeti intézkedések
Súlyos elhízás esetén, vagy ha más kezelési módszerek nem segítenek, mindenképpen lehetőség van a műtéti kezelésre.
Az ételbevitel csökkentésének egyik módja az, hogy kisebbé teszi a gyomrát. Ebből a célból, bizonyos feltételek teljesülése után, az érintett személy folyadékkal töltött gyomorszalagot helyezhet be egy laparoszkópiás műtét során. A gyomorszalag mechanikus étkezési fékként működik, mivel csökkenti a gyomor töltési mennyiségét, és gyorsabban érzi jóllakottság érzését. A beteg csak kis adagokat vehet be. Folyadékot be lehet injektálni vagy kiszívni a gyomorszalagból a hasfalon annak beállításához. Például nyugodt lehet, ha terhesség következik be, mert a kismamának több ételre van szüksége. A gyomorszalag egy életen át megmaradhat a testben, de komplikációk esetén új laparoszkópiával is eltávolítható.
A gyomor mérete közvetlenül is csökkenthető (de ezt nem lehet megfordítani). A lehetőségek közé tartozik a gyomor bypass vagy a gyomor hüvely létrehozása. Ehhez a gyomor egy részét kivágják. Ennek megfelelően a veszélyes szövődmények aránya meglehetősen magas. A gyomor ilyen módon történő csökkentését csak 40 év feletti BMI-vel rendelkező betegeknél végzik.
A gyomor lufi kevésbé drasztikus alternatíva. A ballont gasztroszkópiával vezetjük be, és sóoldattal töltjük meg. A gyomor lufi azt jelenti, hogy az ételnek kevesebb helye van a gyomorban, és hogy a jóllakottság gyorsabban érezhető. 6 hónapnál hosszabb ideig nem szabad viselni, mivel az anyagot gyomorsav támadja meg. Az anyag megvédhető gyomorsav-szabályozó tabletták (antacidok) bevételével. A léggömböt újabb gasztroszkópiával távolítják el, amelyhez a folyadékot kihúzzák, és az üres ballont a szájon keresztül kihozzák. Ha a ballon idő előtt meghibásodik, általában a beleken keresztül ürül. Kivételes esetekben elakadhat a belekben, és bélelzáródást okozhat, amelyet később műtéti úton kell korrigálni.
A zsírleszívás egyébként nem segít a fogyásban; bár eltávolítja a kozmetikailag zavaró bőr alatti zsírokat, nem támadja meg az elhízás okait.
előrejelzés
Még akkor is, ha a betegek egy része jól érzi magát súlyával, az elhízás jelentősen növeli a betegségek egész sorának kockázatát. A lehetséges legveszélyesebb szövődmények a szívrohamok és agyvérzés, amelyek mind végzetesek lehetnek. Jelentős a kockázata egyéb belső betegségeknek, az ízületi kopásnak és a hátfájásnak, jelentősen megnövekedett BMI-vel (testtömeg-index).
Ezek a következmények azonban ellensúlyozhatók. Ennek megfelelő középtávú fogyás esetén a prognózis nagyon jó, és a várható élettartam ismét növelhető. A tíz kilogrammos súlycsökkenés körülbelül 20 százalékkal csökkenti a halálozás kockázatát, az elhízás miatti rák kockázatát pedig 40 százalékkal csökkentik.
Utasítások a betegek számára
A túlsúlyhoz kapcsolódó számos kockázati tényező ellenére helytelen minden diétát elkezdeni. A cél nem egy álomfigura megszerzése, hanem az egészséges élet kell, hogy legyen. Ha fogyni akar, akkor ne szabjon magának utópisztikus célokat. Heti egy kilogramm súlycsökkentés ajánlott. Sokaknak nem okoz problémát a fogyás, de rendkívül nehéz megtartaniuk az elért alacsonyabb súlyt. A túl gyorsan és szigorúan végrehajtott étrend után a jo-jo hatás túlságosan is leselkedik: Az imént leadott kilók rövid időn belül visszatérnek. Sokkal jobb, egészségesebb és fenntarthatóbb, ha az étrend megváltoztatásával a fogyás lassan, de folyamatosan történik.
A fogyás akkor működik a legjobban, ha erre hajlandóság van belülről. Ha nem tudja egyedül legyőzni a gyengébb önmagát, akkor egy csoportba kerülhet.