Elhízás és anyagcsere-sebészet - PDF ingyenes letöltés

Elhízás és anyagcsere-műtét Thomas P. Hüttl 7. dél-német agyalapi mirigy és mellékvesék napja a betegek számára MPI, 2015. április 18.

letöltés

A műtét megértése = az extrém elhízás egyetlen hatékony terápiája A műtét = a cukorbetegség terápiás lehetősége, amelyet nehéz ellenőrizni. Anyagcsere műtét

Kezelési módszer Konzervatív: - Súlycsökkentő programok - Gyógyszerkészítmények Intervenciós: - Endoszkópos (gyomor lufi, endobypass) - Sebészeti (bypass, gyomorszalag, hüvely, BPD-DS)

Az elhízás klasszikus javallata III (BMI> 40 kg/m²) az elhízás II (BMI> 35 kg/m²) + másodlagos/kísérő betegségek (pl. Cukorbetegség, magas vérnyomás) intenzív konzervatív terápia kimerült vagy csekély az esély a sikerre. (2010) S3 iránymutatás az elhízási műtétről

Valóság Németországban Step concept 11/2008 378 kg BMI 110 kg/m² konzerv. statisztika. Terápia 12/2010 310 kg BMI 91 kg/m² ballon 7/2011 276 kg BMI 81 kg/m² hüvely 9/2013 168 kg BMI 49 kg/m² 11/2014 154 kg BMI 45 kg/m² rekonstrukciós műtét

Metabolikus sebészet Végzetes kvartett (hasi) elhízás Magas vérnyomás Dyslipidaemia Inzulinrezisztencia/Diabetes MBC = súlytól (független) műtéti terápia a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és az elhízás javítása céljából Kép: SZ 2002. március

Metabolikus műtét A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a bariatrikus műtét fontolóra vehető egyes esetekben, 30 és 35 kg/m² közötti BMI-vel. 2011 óta: Az FDA (USA) a BMI-t> 30 kg/m² + DMT2-t morbid elhízásként ismeri fel * Runkel, Hüttl et al. (2010), S3 iránymutatás az elhízás műtéte * H. Buchwald, német sebész kongresszus, 2011. május, München

Roux-Y gyomor bypass kis gyomortáska (

15 ml; Restrikció) bypass (malabszorpció) gasztro-jejunostomia jejuno-jejunostomy

1,5 m tápláb

BPD-DS X X 1 m szélsőséges felszívódási zavar (Hüttl TP & Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag

Gyomor léggömb Veréb - gyomor léggömb N = 18; BMI 37 kg/m², 1 év 6 hónap - 16 kg (26% EWL) 1 év - 24 kg (49% EWL) Machytka E. és mtsai: Állítható intragasztrikus ballonok: 12 hónapos kísérleti vizsgálat endoszkópos súlycsökkenés kezelésében . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507

Endo-bypass duodenojeunal bypass 61 cm át nem eresztő hüvely a vékonybél felső részének megszüntetése gyorsabb bélpálya hormonális hatás? nincs működés, visszafordítható 12 hónapos költséghatékonyságra korlátozva? NUB néven lehetséges 2012 óta

Dózisfüggő hatások gyomor-sáv elhízás (EWL) kísérő betegségek 2-es típusú cukorbetegség magas vérnyomás hiperlipidémia 47,4% 47,9% (29 kg) Roux Y bypass BPD Buchwald H et al. JAMA 2004 Elhízáscsökkenés (EWL) 61,6% (43 kg) Kísérő betegségek 83,7% 2-es típusú cukorbetegség Hipertónia Remissziós arányok Hyperlipidemia gyomorhüvely műtét után 2-es típusú cukorbetegség 74% Elhízásvesztés (EWL) 70,1% (46 kg) Egyidejű betegségek Magas vérnyomás 2-es típusú cukorbetegség 63 % 98,9% hipertónia alvási apnoe szindróma hiperlipidémia 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 javulás/gyógyulás (%) Hüttl TP, Parhofer KG és mtsai. ZBL Chir 2009 134: 24-31

Metabolikus műtét Konzervatív vs. Bypass vs. Sleeve N = 150, 1 év prospektív, randomizált HbA1c: 9,2 + 1,5% végpont: HbA1c 7,0% végpont: cukorbetegség remissziója Schauer PR et al., N Engl J Med. 2012 Mingrone G és mtsai., N Engl J Med. 2012, április 26; 366 (17): 1577-85

Metabolikus sebészeti műtét Hatékony, hosszú távú vércukorszint HbA1c gyógyszeres kezelés BMI konzervatív bypass hüvely gyomor Schauer PR és mtsai., N Engl J Med. 2012 ápr. 26; 366 (17): 1567-76

Várható élettartam 5 éves túlélés Kohort tanulmány Quebec, N = 6781 MORTALITY 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p