Elhízás és hatása a veseműködésre Swiss Medical Review
összefoglaló
A túlsúly súlyosan vált népegészségügyi problémává, amely Svájcban a lakosság több mint egyharmadát érinti. Számos tanulmány vizsgálta az elhízás önmagában a vesére gyakorolt hatását, függetlenül a magas vérnyomástól vagy a cukorbetegségtől. Az elhízás pozitívan korrelál a proteinuria előfordulásával és a glomerulopathia kialakulásával. Ennek a vesekárosodásnak a kórélettana bonyolult, hemodinamikai tényezőket, fizikai erőket, valamint vazoaktív és profibrotikus anyagokat tartalmaz. Az elhízással járó vesebetegségek kezelése elsősorban a testsúly csökkentéséből áll. Az ACE-gátlók és/vagy az angiotenzin-receptor antagonisták ígéretesnek tűnnek ebben a javallatban, de hosszú távú hatékonyságukat még értékelni kell.
Bevezetés
Az elhízás minden iparosodott országban jelentős közegészségügyi problémává vált. A WHO Szakértői Bizottsága a valódi világjárvány kialakulására figyelmeztet, amely fokozatosan behatol a fejlődő országokba. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 1,2 amerikai adatai azt mutatják, hogy a testsúly index (BMI) L 25 kg/m 2 és az elhízás (BMI L 30 kg) meghatározza a túlsúly prevalenciájának állandó progresszióját/m 2), az elmúlt 40 évben. A hatvanas években a túlsúly súlyossága a felnőtt populációban 43,4% volt (NHANES I, 1960-1962), míg az NHANES 1999 adatai 61% -os prevalenciát mutattak. 3 Az elhízás előfordulása ugyanebben az időszakban megduplázódott, 12,8% -ról 26% -ra nőtt. 3,4 Svájcban a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal által 2002-ben közzétett adatok szerint 1,8 millió (29,1%) tizenöt évnél idősebb ember volt túlsúlyos és 500 000 ember (7,7%) elhízott, 5 összesen 2,2 millió túlsúlyos ember, a felnőtt lakosság több mint egyharmada (37,1%).
Az elhízás kardiovaszkuláris, metabolikus, osteoarticularis és tüdőbetegségekre gyakorolt hatása jól ismert. Másrészt a vese következményeket ritkán emelik ki, kivéve közvetett módon a magas vérnyomás vagy a II. Típusú cukorbetegség révén. Az elhízást önmagában azonban egyre inkább felismerik vese kockázati tényezőként. Bár a vesebetegség prevalenciája az elhízással kapcsolatban nincs egyértelműen meghatározva, számos újabb tanulmány kimutatta, hogy szignifikáns összefüggés van egyrészt a BMI, másrészt a proteinuria és/vagy elégtelenség előfordulása között.
Ez a cikk áttekintést nyújt a jelenlegi tudásról ebben a feltörekvő területen.
Anatómiaklinikai jellemzők
Proteinuria
Weisinger és mtsai. 1974-ben jelentette be először a masszív elhízás és a nephrotikus szindróma közötti összefüggést négy elhízott betegnél, akik közül csak kettő volt magas vérnyomásban. A proteinuria jelenléte nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek és az összhalandóság kockázati tényezője, 7,8, hanem pozitív előrejelzője a végstádiumú vesebetegségek kialakulásának. 9,10 Az elhízott betegeknél azonban gyakori a proteinuria, mint Dornfeld és mtsai. amely 410 proteinuria-esetet tárt fel 1000 elhízott beteg csoportjában. A BMI szorosan korrelált a mikroalbuminuriával egy nagy vizsgálatban, amely középkorú, nem cukorbeteg, nem magas vérnyomású és nem proteinurikus betegeket tartalmazott. 12 Praga és mtsai. kimutatták az alacsony kalóriatartalmú étrend előnyeit mind a testsúly csökkentése, mind a proteinuria szempontjából. Egy nemrégiben készült japán tanulmány az elhízást csak a férfiaknál állapította meg a proteinuria kialakulásának független rizikófaktoraként. 14
Veseelégtelenség
A BMI és a végstádiumú vesebetegség kialakulása közötti összefüggést 100 753 alanyból álló csoportban vizsgálták, amelyet tizenhét éven keresztül követtek. A BMI pozitívan korrelál a férfiak végső stádiumú vesebetegségének kialakulásának kockázatával, miután beállították a vérnyomást és a proteinuriát. 10 Úgy gondolják, hogy a nemi hormonok felelősek a férfiak és a nők közötti különbségekért a proteinuria és a glomerulosclerosis kialakulásában. Ezenkívül a csökkent nephron tömegű elhízott betegeknél egyértelműen megnő a proteinuria és a veseelégtelenség kialakulásának kockázata, amint azt Praga és mtsai. tizennégy, 30 kg/m 2 BMI L-es betegnél nephrectomia történt. 16.
Szegmentális és fokális glomerulomegalia és glomerulosclerosis
Ugyanez a tanulmány az elhízással kapcsolatos glomerulopathia 71 esetét hasonlította össze egy idiopátiás fokális és szegmentális glomerulosclerosisban (I-FSGS) szenvedő 50 betegből álló kontrollcsoporttal. Ez az összehasonlítás számos jelentős különbséget tárt fel a két csoport között, amelyeket az 1. táblázat foglal össze.
Ezek a klinikai és hisztopatológiai különbségek összehasonlíthatók a Praga et al. 21,22, és valószínűleg az elhízással kapcsolatos glomerulopathia elkülönült patofiziológiáját tükrözi, mint az idiopátiás fokális és szegmentális glomerulosclerosis (I-FSGS).
56 GPO-ban szenvedő, 27 hónapos beteg (78% -uk ACE-gátlóval kezelt) és 50 kontroll-beteg 38 hónapos követése (78% -uk immunszuppresszióval) nyomon követése egyértelműen kedvezőbb evolúciót mutat a GPO-ban szenvedő betegeknél: a betegek 14,3% -a a kontrollok 50% -a megduplázza kreatininszintjét, és 3,6%, szemben a végső stádiumú vesebetegség 42% -ával.
Praga és mtsai. tizenöt elhízott, elhízással összefüggő FSGS-t és tizenöt normális testsúlyú idiopátiás FSGS-t hasonlított össze. A GPO-val rendelkező betegek klinikai és paraklinikai jellemzői hasonlóak voltak a Kambham-vizsgálatban leírtakhoz, de a GPO-val rendelkező betegek eredménye kedvezőtlenebb volt a Praga-vizsgálatban, a betegek 50% -ánál előrehaladott veseelégtelenség vagy terminális volt. A tizenöt beteg közül tizenkettőt ACE-gátlóval kezeltek, a proteinuria csak átmenetileg csökkent.