Elhízás és túlsúly - Medical Daily News

A túlsúly és az elhízás gyakorisága jelentősen megnő a nyugati társadalmakban. Franciaországban a felnőtteknél az elhízás előfordulása 8-10% körül mozog (vs. 30% az Egyesült Államokban), míg a túlsúly a lakosság 25-30% -át érinti.

A "járvány" világi növekedése valódi népegészségügyi csapássá teszi. Míg a túlzott zsírosság egészségkárosító következményei jól ismertek, úgy tűnik, hogy a cselekvés, a megelőzés és a kezelés eszközei nehezen érvényesíthetők. Tisztázzuk eleve a félreértést: ez a gyakori állapot nagyrészt a környezeti és viselkedési változásoknak köszönhető (a fizikai aktivitás és a mozgásszegény életmód, a viselkedés és az élelmiszer-hozzáférhetőség, valamint a minőségi és mennyiségi táplálkozás csökkenése), sokkal inkább, mint a genetikai háttér, amely mégis kölcsönhatásba lép a környezettel, és elősegíti a túlsúlyhoz kapcsolódó orvosi szövődmények némelyikének kifejezését. A túlsúly súlyosságának növekedése a gyermekeknél (megszorozva 4-vel 30 évig) és a fiatal felnőtteknél aggasztó fejleményt jelent az elhízás epidemiológiájában Franciaországban, amely hajlamos csatlakozni az Egyesült Államokéhoz.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT:

Az elhízás diagnózisa általában egyszerű ellenőrzés során nyilvánvaló: látható tünet és társadalmi értékítélet alá esik. Másrészt az egyszerű túlsúly objektiválásához általában meg kell mérni és meg kell mérni a beteg magasságát, hangsúlyozva e paraméterek szisztematikus összegyűjtésének fontosságát az orvosi konzultáció során. Hasznos a WHO túlsúly szerinti osztályozása (I. táblázat), amely a testtömeg-index (súly kg-ban a magasságban, négyzetméterben) vagy a BMI (az adipozitás közvetett tükrözése) kiszámítása alapján használható.). Fontos szempont, hogy gyorsan meg kell különböztetni az elhízás 2 klinikai formáját, a gynoidot (a túlterhelés túlsúlya a csípőben) és az androidot (túlnyomórészt hasi vagy perivisceralis elhízás).

I. táblázat: A túlsúly osztályozása a testtömeg-index (BMI) szerint 70 év alatti felnőtt betegeknél

A nőgyógyászati elhízás, amely a nők előjoga, a vénás visszatérési rendellenességeken kívül csak kevés orvosi következménnyel jár. Android és kevert elhízás, a férfiak előjoga és minden jelentős túlsúly (a BMI meghaladja a 30% -ot), azaz. maga az elhízás), a legfontosabb, amelyet orvosilag figyelembe kell venni: állandóan összefügg az inzulinrezisztencia szindrómával, és a kardiovaszkuláris szövődmények (elsősorban a koszorúér-betegség és a stroke) kockázati tényezője. Az android hasi zsír túlterhelésének diagnosztizálása egyszerűen objektivizálható a hasi kerületnek a köldök szintjén történő mérésével: a nőknél a 90 cm-nél nagyobb, a férfiaknál> 100 cm-es derékkörfogat erősen megjósolja a hasi peri-visceralis elhízást. A morbiditás és a mortalitás kockázati tényezője, függetlenül a BMI-től: így anélkül, hogy elérné a 30 BMI-határt, a túlsúly káros lehet az egészségre.

Az elhízás differenciáldiagnózisa általában egyszerű: a lipomatosis, a lipodystrophiás szindrómák (különösen a kezelt HIV-betegség esetén) és különösen a szisztémás ödémás szindrómák (dekompenzált cirrhosis, szívelégtelenség stb.) Könnyen kizárhatók.

A multifaktoriális adatok (orvosi, pszichológiai, szociális stb.) Integrálása elengedhetetlen. A klinikai vizsgálatnak néhány egyszerű adatra kell összpontosítania: vérnyomásmérés (megfelelő mandzsettával), ha lehetséges mindkét karban, kardiopulmonáris és EKG-vizsgálat, hepatomegalia keresése, az alsó végtagok trofikus rendellenességeinek keresése stb. Nyilvánvalóan a klinikai vizsgálat a kontextustól és a beteg panaszától függően bizonyos területeken megcélozható.

MÉRLEG:

Vázlatosan a kezelőnek három esetben kell elhízott beteget látnia:

- véletlenül interakciós probléma esetén, nál nél priori tápláltsági állapotához nem kapcsolódik. A szakember belátása szerint nem fogalmaz meg megfogalmazatlan kérést, de a kontextustól függően orientációt kínálhat;

- véletlenül vagy nem olyan probléma vagy szövődmény esetén, amelyet a túlsúly egyértelműen elősegít (társbetegségek, például cukorbetegség, artériás magas vérnyomás: lásd a II. táblázatot). A szakembernek minden bizonnyal tanácsot kell adnia a súlyprobléma kezelésére. Mindazonáltal ebben az esetben a beteg gyakran változó sikerrel próbálkozott már különböző terápiás módszerekkel. A szövődmény felfedezése alkalmat kínálhat a megközelítés újrafogalmazására;

- kifejezetten fogyás iránti kérelem esetén a beteg "túl kövérnek" érzi magát. Ez utóbbi esetben az orvos feladata, hogy számba vegye a dolgokat, és objektiválja vagy ne a túlsúly valóságát orvosi értelemben.

Ez utóbbi két esetben importálja:

- az előzmények felkutatása: az elhízás családi kórtörténete, a szív- és érrendszeri események személyes története vagy a kockázati tényező ...

Különösen érdeklődnie kell az aktív dohányzásról, gyógyszerek szedéséről: lítium, antiepileptikumok, neuroleptikumok, kortikoszteroidok stb.

- a beteg súlytörténetének részletes ismertetése: különös tekintettel a túlterhelés megjelenésének időpontjára, súlya 20 éves korban (fiziológiás hízni az életkor előrehaladtával: 20 kg-os nőknél évente 2–3 kg, 30 évnél idősebb embereknél évente ); a súlyingadozások száma és nagysága; keresse meg a potenciálisan kiváltó pszichológiai és környezeti tényezők (depresszió, stresszes események, az életkörülmények változásai stb.) hatását. Példaként emlékeztetni kell arra, hogy az aktív dohányzás abbahagyása esetén általában átlagosan 3-5 kg-ot hízik;