Első jelek; Tünetek; Borreliosis; Betegségek; Internisták a neten
Az első jelek
A sikeres átvitel után a Borrelia először lokálisan szaporodik a bőrben a kullancscsípés területén, majd átterjed a környező bőrre. Innentől terjedhet a test véráramán és különböző szerveken keresztül. Terápia nélkül a Borrelia hónapokig, néha akár évekig is fennmaradhat, a fertőzött személy (gazdaszervezet) immunválaszának ellenére, és minden szakaszában betegségeket okozhat, vagy akár spontán is meghal. Még a spontán vagy a terápia után átélt és meggyógyult borreliosis sem hagy maradandó immunitást.
Európában a Lyme-kór az erythema migrans kialakulásával kezdődik az esetek körülbelül 40% -ában (az USA-ban körülbelül 70-80% -ban). Az erythema olyan általános kifejezés, amely egyszerűen leírja a bőr kivörösödését. A test gyulladásos reakciója okozza, a Borrelia helyi szaporodása következtében fokozott véráramlással a bőrön. Az erythema migrans-t (latinul: migrare = to wander) más néven "vándorló vörösség" -nek nevezik. A vörösség kezdetben a szúrás helyén van, és 3–30 nap után nyilvánul meg, de általában nem egy héttel az átvitel után. Jellemzően körben terjed a Általában eléri a több centiméter átmérőt, és időnként meghaladhatja a 20 centimétert is. Gyakran a vörösödés a közepén elhalványul, ezért gyűrű alakú. A test több részén is megjelenhet. A migráns erythema egy megkülönböztesse a bőr helyi kivörösödését a kullancscsípés közvetlen következményeként, amely általában a szúrás helyére korlátozódik, nem terjed több centiméterre, és nem halványul el a közepén.
Tünetek
A sokoldalú Lyme-kór többrendszeres betegségként írható le. A tünetek első megjelenésének jellegétől függően a fertőzéstől a betegségig (inkubációs periódus) eltelt idő nagymértékben változik: napokról hetekre a korai megnyilvánulások, hónapokról évekre a késői megnyilvánulások. A korábban elterjedt stádiumot (I – III. Szakasz) egyre inkább túlságosan mesterségesnek tartják, mivel a betegség gyakran nem megy át ezeknek a szakaszoknak a sorrendjén, de az egyes betegségek megnyilvánulása önmagában, de különböző kombinációkban is előfordulhat. Spontán gyógyulás is lehetséges minden szakaszban.
Korai megnyilvánulások
I. szakasz
Európában a fertőzések több mint fele tünetmentes, vagyis az erythema migrans előfordulása nélkül az I. stádium tipikus korai megnyilvánulása (lásd fent). A betegek egy részén - migráns eritémával vagy anélkül - olyan általános tünetek jelentkeznek, mint a fáradtság, enyhe láz, izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, izzadás, kötőhártya-gyulladás, gyomor-bélrendszeri panaszok és a nyirokcsomók duzzanata a fertőzés utáni néhány hétben. Ezek a tünetek kifejezettek, de nagyon gyengék is lehetnek, és a Borrelia testben való elterjedése okozza őket. Esetenként több migráns erythema fordul elő annak eredményeként, hogy Borrelia a véráramon keresztül terjed a bőrbe.
II. Szakasz
A korai szervi megnyilvánulások a fertőzés után néhány héttől hónapig előfordulhatnak észrevehető kullancscsípés nélkül, korábbi erythema migrans vagy akut általános tünetek nélkül. Ezt a stádiumot az idegrendszer bevonása jellemzi (korai neuroborreliosis). Szív (szívizomgyulladás) vagy izomgyulladás (myositis) és a látóidegek gyulladása ritkán fordul elő.
A korai neuroborreliosisban a gyulladás jellemzően a gerincvelő ideggyökereinek területén jelentkezik (radiculitis), amelyet fájdalmas, égő fájdalom jellemez, amely különösen éjszaka fokozódik, és amely bizonyos esetekben lokálisan kapcsolódik a kullancscsípéshez vagy az előző erythema migranshoz. Ugyanakkor gyakran aszimmetrikus és nem szisztematikusan elosztott petyhüdt bénulás figyelhető meg. Érzékeny kudarcok (érzékszervi zavarok) is előfordulnak. A neurológiai hiány gyakran befolyásolja a koponyaidegeket is, elsősorban egy- vagy kétoldalú arcbénulásként (arcbénulás). Akut agyhártyagyulladást vagy elszigetelt arcideg-bénulást gyakran megfigyelnek gyermekeknél is. Az agyhártyagyulladás Európában meglehetősen ritka a felnőtteknél.
A szívizomgyulladás Európában viszonylag ritka megnyilvánulás (gyakrabban az USA-ban), amely gyakran szívritmuszavarokkal társul, amelyek az ingerlés vezetésének zavaraiból adódnak. A szívdobogás és a szívdobogás mellett ez a szívverés lelassulásához is vezethet, amely kifejezett esetekben szükségessé teheti a pacemaker ideiglenes használatát.
A Borrelia lymphocytoma a bőr korai megnyilvánulása, amely azonban sokkal ritkábban fordul elő, mint az erythema migrans. Ezek kicsi kék-vörös bőrcsomók, amelyek elsősorban a mellbimbók területén, a nemi szervek területén, a fülcimpákon és az orrlyukakon, különösen gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő. valamint nőknél is előfordulhatnak.
Késői szakaszok
A késői szakaszok (a III. Stádiumtól) csak hónapok, évek után jelentkeznek, és elsősorban az ízületeket érintik. A Lyme ízületi gyulladás egy vagy több ízület szakaszos vagy krónikus gyulladása. Különösen a nagy ízületek érintettek, különösen a térdízületek és csökkenő gyakorisággal a boka-, könyök-, ujj-, lábujj- és csuklóízületek, valamint a temporomandibularis ízületek. A fájdalom és a duzzanat gyakran néhány hét múlva alábbhagy, de megismétlődhet, és az ízületről az ízületre ugorhat. Az ilyen panaszokat még mindig túl ritkán ismerik el Lyme-kórként.
Kevésbé gyakori megnyilvánulás az acrodermatitis, egy krónikus bőrgyulladás, amely főleg idősebb nőknél fordul elő. Különösen a lábak és a karok nyújtó oldala, valamint az ujjak és a lábujjak érintettek. Eleinte a bőr vörös és duzzadt. Kezelés nélkül a bőr atrófiája alakul ki (vékony, mint egy cigarettapapír), kékesszürke vagy kékes-lila (élénk) elszíneződéssel és kifejezett vénajelzésekkel. A további folyamat során ízületi érintettség és idegkárosodás léphet fel.
Egy másik, de nagyon ritka, késői megnyilvánulás a krónikus neuroborreliosis, amely krónikusan progresszív agyi gyulladással (encephalitis) és a gerincvelővel (myelitis) (úgynevezett encephalomyelitis) jár, amely a sclerosis multiplexhez hasonló tüneteket okozhat. A gerincvelő krónikus gyulladása (myelopathia) megnyilvánulhat spasztikus-ataktikus járási rendellenességekkel, hólyagbénulással, keresztmetszetben elosztott érzékszervi rendellenességekkel, valamint központi és perifériás bénulási tünetekkel (parézis), agyi krónikus gyulladással (encephalitis) beszéd- és beszédzavarokkal, halláskárosodással és koordinációs rendellenességekkel. Ritka megnyilvánulások az epilepszia, az organikus pszichoszindróma (gyenge koncentráció, a tudatzavar, a hallucinációk) és az agy érrendszeri gyulladása (agyi vasculitis, néha thalamus vagy agytörzsi infarktus).
Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. Thomas Löscher, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017