# EULAR2019. Új prioritások a spondylitis ankylopoetica esetében: korai diagnózis és célzott terápiák kidolgozása
A spondylitis ankylopoetica (SpA) egy reumatológiai, gyulladásos betegség, amely főleg a gerinc ízületeit érinti. A különböző országok lakosságának 0,2–1,8% -át érinti, és a férfiakat is nagyobb mértékben. Az Európai Liga a Reuma elleni küzdelemért (EULAR) 2019-es kongresszusán, amelyet június 12-15 között Madridban rendeztek meg, az SpA kiemelt téma volt, a szervezetre gyakorolt jelentős hatás és a betegség mechanizmusára jellemző célzott terápiák szükségessége miatt.
A spondylitis ankylopoetica előfordulásának mechanizmusa
A többi reumatikus betegséghez hasonlóan a spondylitis ankylopoetica is számos hajlamosító tényezővel rendelkezik. Először számos genetikai és környezeti kockázati tényező létezik. Genetikai szempontból a HLA B27 antigén jelenléte a leukociták felületén erősen hajlamosító tényező az SpA számára. Életmód szempontjából, a dohányzás és az elhízás elismert kockázati tényezők.
Másodszor, abnormális immunválasz alakul ki a szervezetben. Az életmód különböző elemei hozzájárulnak az abnormális, hiperaktív immunrendszer kialakulásához: étrend, higiéniai szint és antibiotikumok fogyasztása, a bélflóra összetétele. Magában a gyulladásos folyamatban számos sejt és interleukin vesz részt, amelyek közül a legfontosabbak a segítő T limfociták, a TNF alfa, az IL17, az IL23.
Röviden: spondylitis ankylopoetica: a szervezet számos rendszerére hatással lehet. Fotó forrása: creakyjoints.org
Ez a spondylitis ankylopoetikus gyulladásos folyamata több szervben és rendszerben is megnyilvánulhat. Így a spondylitis ankylopoetica több klinikai megnyilvánulása ("doménekre" csoportosítva):
- A gerinc károsodása: az ízületek gyulladása axiális szinten;
- A perifériás ízületek károsodása;
- Dactylitis: az ujjak gyulladása;
- Enthesis: az inak vagy szalagok behelyezésének helyének gyulladása a csont szintjén;
- Gyulladásos bélbetegség;
- Uveitis: a szem középső szerkezetének gyulladása;
- Psoriasis: bőr- és körömkárosodás: a spondylitis ankylopoetica sok közös elemet tartalmaz a pikkelysömör ízületi gyulladásában.
Milyen igényei vannak a spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegeknek?
Egy ilyen összetett és heterogén betegség számos nehézséghez vezet a kezelésben, mind a klinikus, mind a beteg számára. Így a leggyakrabban idézett:
- Késések a diagnózisban: átlagosan, egy beteg 8,6 év múlva megkapja az SpA diagnózist az első orvoshoz történő bemutatás után;
- A megfelelő kezelés megkezdésének késedelme, amely hozzájárul a betegség rossz prognózisához: a TNF-gátlókkal való késleltetett kezelés korrelál a betegség gyorsított radiológiai progressziójával;
- Gyenge együttműködés az orvosi szakterületek között (SpA, reumatológus, dermatológus, szemész, gasztroenterológus esetében): a multidiszciplináris team megléte korrelál az SpA helyes és korai diagnózisával.
A spondylitis ankylopoetica kezelésének egyik fő igénye az első klinikai töltések és az orvosnak történő bemutatás közötti időtartam rövidítése.
Fotóforrás © 2019 Oxford University Press
Ezenkívül a betegek számos kérdést ismertetnek a betegség személyes megítélésével kapcsolatban:
- A betegséggel kapcsolatos oktatás iránti nagy szükséglet;
- A beteg bevonása az orvosi döntési folyamatba;
- A beteg és a klinikus különböző prioritásai és céljai a betegség kezelésében.
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek hasonló igényeiről itt olvashat bővebben.
A pikkelysömör ízületi gyulladásában, az SpA-hoz hasonló betegségben végzett vizsgálatok mind a patofiziológiai folyamatban, mind a klinikai megnyilvánulásokban és a kezelésben feltárják a betegek alacsony szintű részvételét a terápiás döntés során: A betegek 65,5% -a szeretne aktív szerepet vállalni a döntéshozatalban, 68,3% pedig a betegséggel kapcsolatos magas oktatási igényt írja le .
A betegek nagyobb részvételt szeretnének a döntéshozatalban és az orvosi oktatáshoz való hozzáférésben
Fotóforrás © 2019 Oxford University Press
Továbbá, a betegek bevonása a betegség kedvező fejlődéséhez vezet: alacsony szintű fájdalmat, fáradtságot, bőrkárosodást és javított fizikai funkcionalitást írnak le.
Azok a betegek, akiknek egészségügyi szükségletei kielégülnek, jobban reagálnak a kezelésre
Fotóforrás © 1999-2019 John Wiley & Sons, Inc.
Az oktatás iránti igényt hangsúlyozza a kezeléssel kapcsolatos téves felfogás: 10-30% -uk úgy véli, hogy a reumatológiai terápiákat időszakosan le kell állítani, erősen mérgezőek és addiktívak.
A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a betegek és az orvosok különböző célokat követnek a betegség kezelésében: a klinikusok a betegség objektív markereire összpontosítanak, például radiológiai vagy véreredményekre, és a betegek a tüneteket, elsősorban a fájdalmat helyezik előtérbe. A betegek több mint 10% -a a testi fogyatékosságot írja le a betegség javulásának fő területének. A betegek több mint fele a fájdalom csökkentését prioritásként írja le a betegség kezelésében.
Fő fejlesztendő területek a spondylitis ankylopoeticában vagy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek szerint
© 1999-2019 John Wiley & Sons.
Milyen előrelépés szükséges az SpA kezelésében?
Ezen a betegségen belül a kezelés személyre szabott megközelítésére van szükség. Ekkor a kezelési ütemtervet a fő klinikai töltetek (az SpA által érintett területek), a beteg társbetegségei, a terápia mellékhatásainak profilja és az ahhoz való hozzáférés szerint alakítják ki a különböző országokban.
Az érintett területtől függően a megfelelő terápia választható nem szteroid gyulladáscsökkentők, szintetikus, biológiai betegségmódosító gyógyszerek (TNF inhibitorok, IL17, IL23) vagy JAK kináz inhibitorok közül.
A Az EULAR 2019 műholdas szimpózium felvázolta az SpA menedzsment fejlődésének főbb irányait: célzott, személyre szabott terápiák és a mesterséges intelligencia használatának tanulmányozása.
A spondylitis ankylopoetica fontos téma volt az EULAR 2019 európai reumatológiai kongresszusán
Fotóforrás: EULAR
Készítése biomarkerek szerint kiválasztott kis betegcsoportok bevonásával végzett vizsgálatok, az onkológiában széles körben alkalmazott megközelítés, amelyet a reumatológiai kutatások is alkalmaznak. Számos kísérleti tanulmány a pikkelysömör ízületi gyulladásával vagy a reumás ízületi gyulladással bizonyította biológiai terápiák beadása a beteg testében túlsúlyban lévő gyulladásos sejtek populációjától függően alacsonyabb betegségaktivitáshoz vezethet.
A mesterséges intelligencia szerepet játszhat a reumatológiai gyakorlatban általában, és különösen a spondylitis ankylopoetica kezelésében. Az EULAR 2019 keretében algoritmusok kidolgozását javasolták néhány paraméter gyors kiszámításához a diagnosztikai és kezelési folyamat megkönnyítése érdekében:
- A betegség aktivitási pontszámai;
- Szisztémás károsodás szűrése megerősített SpA vagy pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél;
- SpA szűrés derékfájásban szenvedő betegeknél (a betegség egyik leggyakoribb kezdeti megnyilvánulása);
- A tünetek számszerűsítése a beteg által (a fájdalom, a fáradtság szintje, a fizikai funkcionalitás).
A spondylitis ankylopoetica esetében jelentős előrelépés történhet, ha a betegek által leírt kihívásokkal foglalkoznak: oktatás a betegségről, fájdalomkezelés, közös felfogás és együttműködés a klinikus és a beteg között.