Endobrachyesophagus (EBO) monitorozása és terápiás javallatai; FMC-HGE

Oktatási célok:

Ismerje az EBO ellenőrzésének időbeli és technikai módszereit

Melyek az EBO kezelési kritériumai?

Ismerje az EBO endoszkópos és műtéti kezelésének technikáit

Ismerje az EBO nyomon követésének hatását a rák kockázatára

Bevezetés

terápiás

1. ábra: (A) EBO-ra (ESEM) utaló endoszkópos megjelenés. (B) A nyelőcső biopsziájának szövettani metszete, amely hiányos bélmetapláziát mutat, mirigy nyálkahártya jelenlétével (2), amely a normál pikkelyes nyálkahártyát helyettesíti (1). (Köszönet: Prof. JF Mosnier, CHU de Nantes Anatomopatológiai Tanszék)

2. ábra: Példa a prágai osztályozás szerint C3M5 besorolású endobrachyesophagusra

Ismerje az EBO ellenőrzésének időbeli és technikai módszereit

Az EBO-ban szenvedő betegek monitorozásának célja a korai felismerés a diszplasztikus elváltozások felől, amelyek adenokarcinómává válhatnak, és ha lehetséges, hatékony és minimálisan invazív módszerekkel kezelhetők.

Monitoring protokoll

Az ajánlásokat a különféle tanult társadalmak határozták meg. Franciaországban 2007-ben a Francia Emésztési Endoszkópos Társaság (SFED) ajánlásokat tett közzé, ragaszkodva ahhoz, hogy a monitorozás csak akkor érvényes, ha a beteg fiziológiai kora és társbetegségei nem ellenjavallták a lehetséges dysplastikus vagy invazív neoplasztikus elváltozások kezelését. Ezen ajánlások szerint az EBO diagnózisának megerősítését követően az EBO szisztematikus feltérképezését minden egyes betegnél a seattle-i protokoll szerint kell elvégezni. Ennek a biopsziás protokollnak a módjai az EBO magasságától függenek: 1) Rövid EBO esetén (10 cm) [42]. Más tanulmányok megerősítették ezt a kettős megközelítést, és az RF lehetővé tette a teljes mögöttes EBO megsemmisítését is, amely a megismétlődés ismert kockázati tényezője. Ez az oka annak, hogy a látható elváltozások mucosectomia-val történő kezelésének és a maradék EBO felszámolásának kombinációja napjainkig a DHG és a carcinoma arany standard kezelése az in situ az EBO-n. Ezt a stratégiát a közelmúltban érvényesítette egy nemzetközi konszenzusos konferencia [43].

A beteg invazív adenokarcinómában szenved

A nyelőcsőeltávolítás továbbra is az invazív adenokarcinóma szokásos kezelési módja, különösen rossz prognózisú hisztopatológiai kritériumok, például gyenge tumor differenciálódás vagy nyirok-, ideg- vagy érrendszeri embóliák jelenléte esetén. A nyirokcsomók inváziójának kockázata submucosalis érintettség esetén 18% és 44% között mozog [44]. Makroszkopikus szempontból figyelembe kell venni a DHG multifokális jellegét (invazívabb elváltozások gyakori együttélése miatt [45]), fekélyes vagy polipoid elváltozások jelenlétét és 2 cm-nél nagyobb elváltozások jelenlétét. műtéti kezelés, mivel ezek a kritériumok a nyirokcsomók inváziójának kockázati tényezőit alkotják.

A műtéti technika a központok szerint változik. Kétféle megközelítés lehetséges: transzhiatalis esophagectomia és transthoracalis oesophagectomia. A transzhiatal útvonal szignifikánsan alacsonyabb mortalitást mutat (6,7% Vs 13,1%). Úgy tűnik azonban, hogy a beteg túlélését nem befolyásolja az operatív technika megválasztása [46]. Bármi is legyen a technika, a szakértői központban végzett kezelés 2% -ra csökkenti a mortalitást. A morbiditás változatlanul magas, ideértve különösen az azonnali posztoperatív szövődményeket (fistulák, tályogok stb.) Vagy késői (szűkületeket stb.). A jövő valószínűleg a legkevésbé invazív laparoszkópos és torakoszkópos megközelítések kombinációja lesz, amelyek úgy tűnik, hogy csökkentik a posztoperatív szövődmények arányát, vagy akár javítják a betegek túlélését [47,48].

Újabban néhány csoport kiterjesztette az endoszkópos kezelést az adenokarcinómákra, amelyek felületi kiterjedéssel járnak a submucosában (T1sm1), jól differenciáltak, nyirokembólia nélkül és egészséges területeken reszekciós margókkal [49]. Ezekben az esetekben, a vizsgálatok retrospektív jellegétől függően, a hosszú távú eredmények összehasonlíthatónak tűnnek a lényegesen alacsonyabb mortalitással és morbiditással járó oesophagectomiával [50]. A műtéti kezelést és a kombinált endoszkópos kezeléseket, különösen a nyelőcső submucosalis disszekcióját összehasonlító prospektív tanulmányok lehetővé teszik az endoszkópos kezelések szerepének pontos meghatározását a nyelőcső adenocarcinoma kezelésében.

Ismerje az EBO nyomon követésének hatását a rák kockázatára

Ezenkívül még mindig vitatott a GERD-ben szenvedő betegek EBO-szűrésének kérdése, különösen az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség és az American College of Gastroenterology 2008-ban történt ilyen típusú ajánlásának visszavonása óta. Az EBO kimutatására szolgáló nem invazív módszerek kutatása és validálása jelenleg folyamatban van, és felpörgeti a vitát. A minimálisan invazív endoszkópos módszerek, mint például a nazofibroszkópia vagy a nyelőcső videokapszula érdekesnek tűnnek, és jó költség-haszon arányt mutatnak, de ez megalapozza a részvételt ebben a szűrésben, amely a vizsgálatok jó elfogadhatósága ellenére még mindig messze nem áll fenn [54].

Következtetés

Hivatkozások

1. Dvorak K, Payne CM, Chavarria M és mtsai. Az epesavak alacsony pH-val kombinálva oxidatív stresszt és oxidatív DNS-károsodást váltanak ki: relevancia a Barrett-nyelőcső patogenezisében. Belek. 2007; 56 (6): 763-771.

2. Rex DK, Cummings OW, Shaw M és mtsai. Barrett nyelőcsövének szűrése kolonoszkópiás betegeknél gyomorégéssel és anélkül. Gasztroenterológia. 2003; 125 (6): 1670-1677.

3. Ward EM, Wolfsen HC, Achem SR és mtsai. Barrett nyelőcsője gyakori az idős férfiaknál és nőknél, akik szűrővastás kolonoszkópiát végeznek, függetlenül a reflux tüneteitől. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (1): 12-17.

4. Steevens J, Schouten LJ, Driessen ALC és mtsai. Prospektív kohorszvizsgálat a túlsúlyról, a dohányzásról, az alkoholfogyasztásról és a Barrett-nyelőcső kockázatáról. Rák Epidemiol. Biomarkers Prev. 2011; 20 (2): 345-358.

5. Sharma P, Dent J, Armstrong D és mtsai. Barrett nyelőcsőjének endoszkópos osztályozási rendszerének kidolgozása és validálása: a prágai C & M kritériumok. Gasztroenterológia. 2006; 131 (5): 1392-1399.

6. Curvers WL, Bansal A, Sharma P, Bergman JJ. A Barrett korai neoplázia endoszkópos feldolgozása. Endoszkópia. 2008; 40 (12): 1000-1007

7. Canto MI, Setrakian S, Petras RE és mtsai. A metilénkék szelektíven bélfoltosítja a metapláziát Barrett nyelőcsövében. Gastrointest.Endosc. 1996; 44 (1): 1-7.

8. Olliver JR, Wild CP, Sahay P, Dexter S, Hardie LJ. Chromoendoscopy metilénkékkel és a kapcsolódó DNS-károsodásokkal Barrett nyelőcsövében. Gerely. 2003; 362 (9381): 373-374.

9. Sharma P, Weston AP, Topalovski M és mtsai. Nagyítási kromoendoszkópia a bél metaplazia és dysplasia kimutatására Barrett nyelőcsövében. Belek. 2003; 52 (1): 24-27.

10. Sharma P, Marcon N, Wani S és mtsai. A bél metaplazia és dysplasia nem biopsziás kimutatása Barrett nyelőcsövében: prospektív multicentrikus vizsgálat. Endoszkópia. 2006; 38 (12): 1206-1212.