Endokrinológiai. Beszélgetés elhízással gyermekkorban és serdülőkorban

Endokrinológiai terápiák Beszélgetés gyermekkori és serdülőkori elhízásban Barbara Dieris Thomas Reinehr Szerkesztő: P. M. Holterhus

FONTOS MEGJEGYZÉS: A munka szerkesztői és szerzői nagy gondot fordítottak arra, hogy az ebben a munkában megadott információk megfeleljenek a jelenlegi ismereteknek. Az orvostudomány eredményei azonban a kutatás és a klinikai tapasztalatok révén folyamatosan változhatnak. A szerzők, a szerkesztők és a kiadók ezért kérik annak megértését, hogy nem vállalhatnak felelősséget az információk helyességéért és teljességéért. Ezenkívül a jelen munkában szereplő információk nem helyettesítik az orvos egyéni értékelését és döntését.

Tartalomjegyzék 1. Bevezetés. 8 2. Mi nehezítheti a beszélgetést. 10 3. Az interjú elméleti háttere. 11 3.1 Beszélgetés vezetése: attitűd kérdése. 12 3.2 Beszélgetési technikák a változás motivációjának elősegítésére. 14 3.3 A terápiás célok meghatározása. 20 4. Kommentár-példák. 24 5. A beszélgetés szabályai. 31 6. Irodalom. 32 7

1. Bevezetés A gyermekek és serdülők elhízásának kezelése nagy kihívást jelent, csak az elhízott gyermekek és serdülők kisebbsége válaszol strukturált képzési programra (1). Másrészt egyes képzési központoknál lényegesen jobb edzési eredményeket lehet elérni (1, 2). A súlycsökkenés pozitív prediktív tényezői a fiatalabb életkor és a kevesebb elhízás (3). Másrészt a kezelés sikere nemcsak a pácienstől és a motivációtól függ, hanem a terápia betartásától is (4). Minél nagyobb ez, annál nagyobb az esély a sikerre. Ezért az elhízás terápiájában elengedhetetlen a jó orvos-beteg-szülő kapcsolat kiépítése. Ez a kapcsolat nem lehet olyan, hogy a szülők és a gyermek függ az orvostól (orvos-központú beszélgetés, lásd 1. ábra), hanem az orvos-beteg kapcsolat-terapeuta gyermek-szülők 1. ábra: Orvos-központú beszélgetés: orvos (és a szülők) mondják ezt A gyermeknek 8 van

Az orvos-beteg kapcsolatterapeuta gyermekszülő 2. ábra: Ügyfélközpontú beszélgetés: A szülők és a gyermek nemcsak betartják az orvos utasításait, hanem egyenlő alapon kommunikálnak egymással; a beszélgetéseket egyenlő partnerek között kell folytatni (ügyfélközpontú beszélgetés, lásd 2. ábra). Ebben az összefüggésben a beszélgetés vezetése nagyon fontos szerepet játszik, még akkor is, ha sajnos ritkán képzik ki az orvosi képzést. Arra utalhat, hogy a beszélgetés jó volt, például akkor, amikor a beteg visszatér, saját érzésein keresztül, vagy ennek megfelelő közvetlen és közvetett visszacsatolással. Ha a terapeuta csalódott és kimerült, az azt sugallja, hogy a beszélgetés nem lesz könnyű. 9.

Az alábbiakban különféle beszélgetési technikákat mutatunk be és magyarázunk. Ezeknek ötleteket és lehetséges megközelítéseket kell bemutatniuk, amelyeket a kezelő terapeuták felhasználhatnak a beszélgetés menetének befolyásolására. 3. Az interjúk elméleti háttere Az interjúk alább ismertetett megközelítései nagyrészt motiváló interjúkon alapulnak (5) (lásd 3. ábra). Motiváló beszélgetés Célok A változás motivációjának elősegítése A célok meghatározása és a változás konkrét terve 4 A beavatkozás alapelvei Empátia Eltérések kialakulása Az ellenállás gyengéd kezelése A változásokba vetett bizalom erősítése Módszerek Nyílt kérdések Aktív hallgatás Összegzések A kompetenciák erősítése A változás-orientált állítások elősegítése Kompetensen kezelni az ellenállást A változás iránti bizalom erősségei 3. ábra: A motivációs interjú módszerei, alapelvei és céljai (5) 11

Díjazási terv: Laura hét: 21.07-től. ig: 27.07. Gyűjts mosolygó mosolyogókat! 1. nap 2. nap 3. nap 4. nap 5. nap 6. nap 7. gyakorlat 1. gyakorlat: csak 1 adag ebéd 2. gyakorlat: alapos rágás (ebéd) Jutalom 5 mosolyért: együtt töltött idő (1 óra): Laura meghatározza, hogy mit játszik.: új hajkiegészítők Jutalom 15 smiley-ért: közös mozi látogatás Vagy cserélhetsz mosolyogót, amint eléred az 5 smiley-t, vagy összegyűjtheted őket, amíg 10 vagy 15 mosolyogsz! 5. ábra: Példa jutalmazási tervre Általában nem feltételezhető, hogy a megfogalmazott és elfogadott konkrét, értelmes, reális és apró lépésekű célokat az óraműhöz hasonlóan fogják megvalósítani és megvalósítani. Ha így jön, annál jobb. Ellenkező esetben nem árt korán beszélni a felmerülő kihívásokról, különös tekintettel a megfelelő problémamegoldási stratégiák kidolgozására, hogy a változási folyamat elkerülhetetlen kihívásai ne vezessenek csalódott megadáshoz, ha lehetséges. 22-én

Látható volt például, hogy mi segített már a múltban, mely problémamegoldó eszközök általában rendelkezésre állnak ebből vagy más összefüggésekből, és melyikük minősül egyenként megfelelőnek. Itt például ki lehetne dolgozni, hogy nagyon hasznosnak tűnik rendszeres mérlegelés annak érdekében, hogy időben észrevegyük a problémás fejleményeket. A már korábban hasznosnak bizonyított intézkedéseket (pl. Lassabban egyél, alaposabban rágj, étkezésenként csak egy adagot), valamint támogatási ajánlatokat (beszélgetés a szülőkkel vagy a terapeutákkal) írásban rögzíthetünk. Ha krízisek, nehézségek vagy a motiváció hiánya van a terápiás támogatási folyamatban (pl. További vagy megújult súlygyarapodás esetén), akkor ezeket pozitívan át lehet alakítani: A válságok megelőző képzési egységként használhatók a később előforduló relapszusok esetén, amelyek lehetővé teszik a kereskedelem eszközét a kezelési és problémamegoldási készségek fejlesztésére. A visszaesés megelőzésének további módszere az, hogy a gyerekek/serdülők levelet írnak maguknak, amelyben megfogalmazzák, mit mondanának, tanácsolnának és ajánlanának maguknak, ha ismét híznának. 23.

5. A beszélgetés szabályai Befejezésül néhány fontos beszélgetési szabály a mi szempontunkból: Minden család, aki bemutatkozik a konzultáció során, motivált. Az erősségekre koncentráljon, ne a gyengeségekre. NE Adjon tanácsot. Amikor a terapeuta keményebben dolgozik, mint a család, valami nincs rendben. Mindig csak egy cél, dolgozzon apró lépésekben. Ne érvelj az ellenállás ellen. Lásd az ellenállást, mint a beszélgetés lebonyolításakor jelentkező problémákat. 1. táblázat: Tippek az elhízott gyermekek/serdülők megkérdezéséhez 31

6. Irodalom 1. Reinehr T, Widhalm K, l Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Kétéves követés 21 784 túlsúlyos gyermeknél és serdülőnél életmódbeli beavatkozással. Elhízás (ezüst tavasz). 2009; 17: 1196-99. 2. Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de Sousa G, Toschke AM. Az elhízás beavatkozási programjában részt vevő gyermekek és serdülők négyéves nyomon követése. Int J Obes (Lond). 2007; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. A rendkívül elhízott gyermekek jobban reagálnak az életmódbeli beavatkozásokra, mint a rendkívül elhízott serdülők. Pediatr Obes. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. A gyermekkori elhízás kezelésének eredménye nagymértékben függ a beteg megfelelőségétől. Eur J Pediatr. 2004; 163: 99-104. 5. Miller W, Rollnick S. Motivációs interjúk. Lambertus, Freiburg 2009. 6. Schmidt G. A probléma és a megoldás közötti szerelmi kapcsolatok. Carl Auer, Heidelberg 2010. 7. Schlippe A, Schweitzer J. A szisztémás terápia és tanácsadás tankönyve. 9 szerk. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Ambivalence. Szociológiai megközelítés. Ebben. Felismerni, elviselni, formálni az ambivalenciákat. (17-62) Teológiai Kiadó, Zürich 2009. 32

Dr. phil. Dieris Barbara diplomás pszichológus Prof. Dr. med. Thomas Reinehr a Gyermekek Endokrinológiai, Diabetológiai és Táplálkozási Orvostudományi Tanszékének vezetője (0) 2363/97 52 18 E-mail: [email protected]

biomedpark Medien GmbH, Heidelberg ISBN 978-3-98-16544-2-4