Enterocutan fistulák kezelése - Általános és emésztőrendszeri osztály Kórház

Héloïse BERGERET-CASSAGNE, Jérémie LEFEVRE, Najim CHAFAI

Az enterocutan fistulák (FEC) ritka szövődmények, amelyeket az emésztőrendszer és a bőrfelület közötti rendellenes kommunikáció határoz meg, ami az emésztőrendszer folyadékának externizálódását idézi elő az újonnan kialakult fistula útján.

általános

Az esetek 80% -ában a lefolyás közvetett a köztes tályog fennállásával. A fennmaradó FEC-ek közvetlenek, és néha kizsigereléssel társulnak (ezt nevezzük kitett vékonybél fistulának).

Az okok többszörösek (posztoperatív, gyulladás (IBD), sugárterápia, tumor). Az esetek több mint 80% -ában posztoperatív módon fordulnak elő.

Az intraoperatív sebhez társuló pszotoperatív vékonybél fistulák gyakrabban érintik az ileumot (80%), mint a jejunumot (20%). Gyakoribbak sürgősségi beavatkozás, iteratív laparotómiák esetén, különösen ha kiterjedt viscerolízisre van szükség, és intraabdominális fertőzés esetén. Bizonyos műveletek, például a fal összezárása a varrással, szintén vékonybél sebek forrása. Laparoszkópos műtét során vékonybél sebek jelentkezhetnek, amikor behelyezik az inszufflációs tűt vagy az első trocar "vakot".

A diagnózis könnyen említhető. FEC diagnosztizálták, ha emésztő anyag vagy folyadék áramlik a hasfalból, a hegből vagy a vízelvezető nyílásból. Ezt az áramlást, amely klinikailag nyilvánvalóvá teszi a diagnózist, néha megelőzi egy helyi gyulladásos folt kialakulása a bőrnyílás körül.

Bár nem mindig okoznak ugyanazokat a szisztémás szövődményeket, mint az intraabdominális anastomotikus fistulák (kivéve a társult szepszist), az externális FEC-ek káros következményekkel járnak a posztoperatív következményekre.

A figyelembe veendő tényezők a következők:

  • FEC áramlás: Ügyelni kell az elegendő bevitel fenntartására a kiszáradás és az alultápláltság elkerülése érdekében: megkülönböztetünk alacsony áramlású sipolyokat (500 ml/24 óra)
  • az OPS helye: Különbséget kell tenni a vékonybél fistulák és a colocutan fistulák között, és vékonybél fistula esetén meghatározni a fistula szintjét. A kezdeti műtét típusa természetesen a lokalizációra irányul, bizonyos kiegészítő vizsgálatok kiegészíthetik ezt az értékelést: kék vagy karminvörös teszt, fistulográfia a Foley katéterrel, szkenner emésztési opacifikációval (vízben oldódó beöntés vagy enteroscanner a lokalizáció szerint). Az áramlás irányítja a sipoly elhelyezkedését is (a nagy átáramlású sipolyok általában magasabbak (magas jejunum) helyezkednek el és/vagy a lefelé néző akadályhoz kapcsolódnak.