Epekövek Epekövek Gyors és hatékony kezelés

Ez az állapot, más néven "epekő", az epehólyagban (epehólyagban vagy epehólyagban) vagy az epevezetékekben lévő kövek jelenlétében nyilvánul meg. Bizonyos esetekben az evolúció teljesen tünetmentes lehet, de leggyakrabban kólika formájában nyilvánul meg. Az epekövek fő szövődményei az akut kolecisztitisz (az epehólyag falainak gyulladása) vagy a fő epeutak lithiasis (amikor a kövek az epevezetékbe vándorolnak). Az epeköveket viszonylag könnyű diagnosztizálni, és a betegség stádiumától függően gyógyszeresen vagy műtéttel kezelhetők.

Az epehólyag (epehólyag vagy epehólyag) zsák vagy körte formájú szerv, amelynek hossza körülbelül 10 cm, térfogata pedig körülbelül 40 ml. Anatómiailag a máj mögött helyezkedik el, ahonnan több csatorna (epevezeték) csatlakozik a hasnyálmirigyhez (choledochalis csatorna) és a duodenumhoz (cisztás csatorna).

Kockázati tényezők

Ez az állapot főként nőknél nyilvánul meg (3 esetből 2 esetben), ami kapcsolatot teremt az ösztrogének száma és a betegség előfordulása között. E kockázati tényező mellett felsorolhatjuk:

Alacsony rosttartalmú étrend, amely elhúzódó tranzitidőhöz vezethet;
Elhízás, az epekoleszterin fokozott termelődése miatt;
Crohn-betegség;
Feladat;
Emésztőrendszeri műtétek, például az ileum, a vékonybél utolsó részének reszekciója;
Betegségek, amelyek hemolízishez vezetnek (vörösvértestek pusztulása).

Az epekövek típusai

Az epekövek (kövek) besorolhatók koleszterin kövekbe (tiszta és kevert) vagy pigment kövekbe. A tiszta koleszterin kövek ritkák, simaak és nagyok. A leggyakoribbak a kevert kövek, amelyek több mag agglomerációjából származnak. A koleszterin kövek alacsony kalciumtartalommal rendelkeznek, ezért szinte láthatatlanok egy szokásos röntgenfelvételen (radiolucencia). A pigmentált kövek Ázsiában találhatók, alacsony koleszterintartalommal, sötét színűek a kalcium-bilirubin koncentrációja miatt. Hemolitikus állapotokkal, májcirrhosissal vagy bakteriális fertőzésekkel társulhatnak.

Az epekövek típusai

Az epeköveknek többféle formája létezik, amelyek mindegyike bizonyos tünetek, lokáció vagy más sajátosságok jelenlétével jár. Ezután elemezzük az egyes formákat, a specifikus kezeléssel együtt:

1. Az epekövek tünetmentes formája

A legtöbb esetben a betegeket véletlenül diagnosztizálják. Néhány epekőben szenvedő beteg tünetmentes lehet az életben. Elfogadott, hogy 30% -uknál komplikációk alakulhatnak ki az élet során. Ebben az esetben a téma továbbra is vitatott az orvosok között, akik közül néhányan a műtétet választják, mások - a gyógyszeres kezelést, ami nem garantálja a szövődmények, például az akut kolecystitis megelőzését.

2. Dyspeptikus forma

Az epekövek ebben a formájában nem specifikus megnyilvánulások jelennek meg a gyomorban, a nyelőcsőben és a belekben. Ezek a következők lehetnek:

A nyelőcső szintjén - bőséges nyálképzés (sialorrhoea), dysphagia (nyelési nehézség), fájdalom a szegycsont mögött;
A gyomorban - gyomorégés (égő érzés nyelőcsőbe emelkedik), korai jóllakottság, hányás, gyakori böfögés (kiütés), keserű íz reggel. Általában a megnyilvánulások bizonyos kolecisztokinetikus ételek fogyasztása után jelentkeznek (amelyek stimulálják a vas összehúzódását), például állati zsírokban gazdag ételek, füstölt ételek, "nehéz" ételek (tojás, majonéz), fűszeres ételek, csokoládé, alkohol, kávé stb.
A belekben - étkezés utáni hasmenés vagy székrekedés, puffadás, puffadás.

3. Krónikus lítiás kolecisztitisz

Ez a tüneti epekövek leggyakoribb formája, amely akkor fordul elő, amikor az epehólyag szintjéről származó kő elmozdul (migrál), elzárva a cisztás csatornát. Májfájdalom, émelygés és hányás kíséri, gyakori epeúti kólika tünetei. A fájdalom súlyosbodása esetén akut kolecisztitist jelezhet. A megelőzés egyik formája az alacsony zsírtartalmú ételek és az elhízás korrekciója, valamint a kolecisztóma ajánlott kezelési módszerként.

A krónikus kolecisztitiszből fakadó epeúti kólika enyhébb formáit gyógyszeres kezeléssel lehet enyhíteni fájdalomcsillapító-görcsoldó gyógyszerekkel (atropin, piafen, myalgin, scobutyl) és antiemetikumokkal (emetiral, legactyl, torecan).

4. Akut kolecisztitisz

Az állapot akkor nyilvánul meg, amikor a cisztás csatornát egy kő elzárja, ami az epehólyag falainak gyulladásához vezet. A fő tünet az intenzív fájdalom (különösen tapintáskor), hányinger és hányás kíséretében. Ha hidegrázással jár, bakteriális fertőzés jele lehet. Képalkotó vizsgálatokra is szükség van a diagnózis felállításához, például hasi ultrahang, ahol megfigyelhető az epehólyag megvastagodott fala és a pericholecystás folyadék jelenléte, valamint a kövek száma és mérete. Nehezen diagnosztizálható esetekben epe szcintigráfia és CT tomográfia alkalmazható, klinikai gyanú hiányában.

Kezelés esetén ágyfekvés, folyékony étrend és görcsoldók beadása szükséges a fájdalom enyhítésére. Fertőzés jelei esetén antibiotikumokat adnak be a peritonitis vagy empyema megjelenésének megakadályozására. Az ajánlott műtéti kezelés a laparoszkópos cholecystomia, amelynek több előnye van, mint a klasszikusnak (rövidebb kórházi tartózkodás, kevesebb metszés, gyorsabb gyógyulás). Ismételt kólikában, szövődményekben, sárgaságban, peritonitisben és gangrénában szenvedő betegeknél a klasszikus módszer ajánlott.

5. Elhúzza a fő epeutakat

Az epevezeték kővel történő elzáródása jellemzi, ekkor sárgaság jelentkezik. Kétféle lehet:

Elsődleges lithiasis - amikor kövek képződnek közvetlenül az epevezetékben, fertőzés nélkül (pigmentkövek); Ázsiában gyakori.
Másodlagos lithiasis - amikor a kövek az epehólyagból vándorolnak és blokkolva maradnak a fő epevezetékben.

A tünetek közé tartozik az epeúti kólika fájdalma és a jellegzetes sárgaság. A hasnyálmirigy-fejrák sárgaságához képest, amely fokozatosan jelenik meg, a fő epevezeték lithiasisában a sárgaság hevesen kezdődik és gyorsan ülepedik, fájdalom előzi meg. Ezt a fajta obstruktív sárgaságot hipokróm széklet kíséri, amelyet a duodenumba jutó csökkent bilirubinmennyiség okoz. A hasi ultrahangot képalkotó módszerként használják, amely feltárja a kövek jelenlétét, a fő epeutak és az intrahepatikus epeutak tágulását, a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiát (CPRM) és az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP), amelynek szintén előnye az egyidejű terápiás kezelés.

A fő epeutak lithiasisának egyik komplikációját a fő epeutak falának gyulladása (angiocolitis vagy cholangitis) okozza. Ez a fájdalom, a sárgaság és a láz mellett tüneteként a tudatállapot és a sokk állapotának megváltozását is megjeleníti.

6. Biliáris ileus

Ez az állapot a vékonybél lumenének epekő általi elzáródásával nyilvánul meg, ami a béltranszport leállítását eredményezi. Általában a kő nagy (kb. 3 cm átmérőjű). Időseknél van jelen, akiknek kórtörténetében epeúti problémák léptek fel. A tünetek közé tartozik a hasi feszülés, a béltranzit leállítása, hasi fájdalom (kólika), hányás. Ha a kő meghaladja az ileocecalis szelepet és eléri a vastagbelet, a tünetek eltűnnek. A kövek állaga miatt ritkán jelennek meg a hasi radiográfián. Leggyakrabban a bélelzáródás jelei vannak.