Ern; Vezetés, egészségügyi és társadalmi egyenlőtlenség APuZ

Sok családot elárasztanak a táplálkozás és az egészségnevelés feladatai. A pozitív étkezési tapasztalatok és az evés megtanulása érdekében a gyermekeket és a fiatalokat meg kell engedni, hogy stimuláló és védő életkörülmények között nőjenek fel.

bevezetés

"A betegség és a halál kiváltó okainak fontossága és az egészségügyi rendszerek erőforrás-elosztása között egyértelmű eltérés van." [1] A források nagy részét a betegségek kezelésére fordítják, míg az egészségügyi költségek legfeljebb öt százalékát az elsődleges megelőzésre és a megelőző egészségfejlesztésre fordítják.

A német egészségügyi rendszer reformjának több szakaszának kontextusa és háttere egyértelművé teszi, hogy azok a betegségek, amelyek szorosan kapcsolódnak a "túlsúlyos túlfogyasztás révén" kockázati tényezőhöz, és amelyek az emberek genetikájának, életmódjának és társadalmi környezetének eredményei, elérték a járvány mértékét. [2] Ezeknek az életmódnak a középpontjában a túlzott étkezés és ivás, rossz minőségű élelmiszer, a fizikai inaktivitás, a dohányzás, az alkohol- és drogfogyasztás áll, amelyek a civilizáció jól ismert betegségeihez vezetnek. Azok az egészségbiztosító társaságok, amelyek németországi szolgáltatási katalógusai a szolidaritás elvén alapulnak, soha nem fáradnak arra, hogy rámutassanak a pénzügyi korlátok elérésére; a "modern" krónikus betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, 2-es típusú diabetes mellitus, rák) előfordulása áthelyezte a betegség terheit. A legfiatalabb, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő német beteg ötéves. A korábban időskori betegségnek tekintett változások már a fiataloknál is bekövetkeznek; ezeket a kockázatos életmódnak tulajdonítják (1. összeállítás), nehéz biológiai, társadalmi és gazdasági körülmények között.

Nem szándékozom további javaslatokat fűzni az egészségügyi szakemberek reformötleteihez. Inkább a nyilvános vita következő aspektusára szeretném felhívni a figyelmet: Az olyan mélyreható társadalmi változások fázisaiban, amelyek szinte túl sokat követelnek a nagylelkű társadalombiztosítási rendszerekhez szokott emberektől, az egészségfejlesztési és megelőzési stratégiák elsősorban az egyéni viselkedés megváltoztatására irányulnak. Ebben a helyzetben a konfliktusos kommunikáció klasszikus helyzetét éljük meg, amelynek kapcsolatai és függőségei különböző szintű problémákat tárnak fel, amelyekkel az emberek jobban képesek megbirkózni jó időben.

Egészségügyi és étkezési szokások

A túlsúly és az elhízás (elhízás, elhízás) gazdag országokban történő fejlődésének elemzésére szolgáló, jelenleg fontos tanulmányok közül [4] a Kiel-tanulmány 1996 óta egy hosszmetszeti és három keresztmetszeti vizsgálat során vizsgálta a gyermekek és serdülők súlyának alakulását.

Az első időközi eredmények egyértelműen mutatják: [5]

Az 1978-as adatok alapján az 5 és 7 éves gyermekek 23 százaléka és a 11 évesek 40 százaléka túlsúlyos.

Ezeket a gyermekeket gyakrabban találják túlsúlyos szülők, alacsony jövedelmű és alacsony szociális helyzetű családokban (a szülők iskolai végzettségének alapján).

A kövér gyerekek nem szeretnek mozogni.

E családok gyermekei, akik alig érdeklődnek a fizikai aktivitás iránt, inaktívabb időt töltenek tévézés, videók és számítógépek mellett ("média idők"). Ennek során úgy tűnik, hogy speciális étkezési szokások alakulnak ki: édességek és zsíros falatok, édes italok, zsíros, olcsó kolbászok falatozása.

Ezen jelzéseken túl a Kiel-tanulmány nem mutat általános összefüggéseket az élelmiszer-minőség és az elhízás között.

A kieli elhízásmegelőzési tanulmány nem elégedett az adatok gyűjtésével, az alacsony küszöbű beavatkozás módjait is keresi, és a két beállítási családon és iskolán alapszik. Az első időközi eredmények az iskolai beavatkozás sikerét mutatják, a második keresztmetszeti vizsgálatban az előfordulási arány enyhén csökkent. A családok által választott út viszont kevésbé tűnik reményteljesnek: az elhízott gyermekekkel rendelkező családok legfeljebb 20 százaléka nyilatkozott arról, hogy hajlandó együttműködni a gyermekeik túlsúlya elleni küzdelemben. A tanácsadási szolgáltatások azonban nem gyakoroltak pozitív hatást a gyermekek súlyának alakulására ezekben a családokban. [6]

A gyermekek különböző étkezési és táplálkozási stílusokat tanulnak meg az őket formáló társadalmi környezetben. A családokban szerzett elsődleges tapasztalatok alapján a nevelési és oktatási intézmények meghatározóak, valamint az emberek és a társaik, akikkel kapcsolatokat létesítenek és akiktől elfogadják a befolyást. Ha a kövér gyerekek kövér felnőttekké válhatnak, akkor a gazdag országokban tapasztalható elhízott környezetben (2. összeállítás) elképzelhetetlen méretű kihívásokkal kell szembenéznünk, így az Egészségügyi Világszervezet (WHO) képviselői kijelentik: "A gyermekkorban kezdődő elhízás a legsürgetőbb egészségügyi probléma a gazdag országokban "[7] Tekintettel az életkor előrehaladtával a terápiával szembeni növekvő ellenállásra, a kihívás egy korai és folyamatos táplálkozási oktatásra vagy elsődleges prevencióra irányul, az evés megtanulása céljából. Az elhízott környezetben való karcsúság, mozgékonyság és egészségesség megőrzése a társadalmi egyenlőtlenség következményeinek középpontjában áll.

2. összeállítás: Az elhízott környezet tényezői a gazdag országokban [8]

A mennyiségek problémája: olcsó étel elérhető éjjel-nappal.

Az emberi anyagcserét éhezési időszakokra tervezték, nem pedig túlzott táplálékfogyasztásra.

A fiziológiai táplálkozási igényeket az étkezési igények és szokások pszichoszociális meghatározói átfedik.

Az étkezési alkalmakat és helyzeteket a média újraértelmezi életmód és imázs kérdésként.

Az érintett emberek a fogyás módját keresik erőfeszítés vagy szokások megváltoztatása nélkül ("csodadieettek").

A fogyáshoz kapcsolódó tanácsok és terápiás ajánlások meglehetősen implicit módon azt sugallják, hogy a fegyelem áll a hosszú távú siker középpontjában.

Az élelmiszeripari vállalatok gazdasági érdekeire a gazdasági elv vonatkozik, nem pedig a társadalmi felelősség.

"A szegények kevésbé egészségesek és gyakrabban betegek, később panasz esetén orvoshoz fordulnak, rosszabb kezelést kapnak, hosszabb ideig várnak a kórházi ágyra, hosszabb ideig tartózkodnak a kórházban, rossz a prognózisuk és korábban meghalnak." [9] Úgy tűnik, hogy az életmód elemzései globálisak megerősíteni, hogy a szegénység, az alacsony társadalmi helyzet és az iskolai végzettség negatívan befolyásolja az emberek egészségét. A szegénységi tanulmányok mindenekelőtt olyan étkezési és testmozgási szokásokat mutatnak be, amelyek szerint az elmúlt 20 évben nőtt a szakadék a szakértői ajánlások és a laikusok megértése között. [10]

Mindazonáltal a táplálkozási szakemberek és az egészségügyi szakemberek ragaszkodnak oktatási üzeneteikhez, és úgy tűnik, hogy figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy nem érik el azokat az embereket, akiket elsősorban a szegénység és a gyenge társadalmi és oktatási színvonal sújt.

Szegénység és táplálkozási problémák Németországban

A gazdag európai nemzeteknek - köztük a Németországi Szövetségi Köztársaságnak - az 1980-as évek vége óta meg kellett küzdeniük a szegénység jelenségével. Ez kevésbé a fizikai túléléssel kapcsolatos abszolút szegénységről szól, mint az úgynevezett relatív szegénységről, vagyis tisztességes életről van szó. R. G. Wilkinson "Egészségtelen társadalmak" című könyvében [11] megállapította, hogy a magasan fejlett országok között nem a leggazdagabb országokban él az egészségesebb népesség, mint várható volt, hanem azokban, ahol a legkisebb a jövedelemkülönbség a szegények és a gazdagok között. Az egyenlőtlenség és a relatív szegénység - Wilkinson szerint - abszolút hatással vannak a morbiditásra és a mortalitásra. Az egyszülős családok mellett a munkanélkülieket, a legalább három gyermekes családokat és a migrációs hátterű embereket, a 15 éven aluli gyermekeket és fiatalokat különösen érinti a szegénység étkezési magatartásra és táplálkozási állapotra gyakorolt hatása. [12]

Az új szegénységről folytatott élénk vita során különbséget tesznek a társadalmi és az anyagi táplálék-szegénység között. A társadalmi táplálékszegénység nem teszi lehetővé a társadalmi kapcsolatok társadalmilag elfogadott módon történő felépítését, a szerepek és funkciók felvállalását, a jogok és felelősségek gyakorlását, valamint a szokások és szokások betartását, amelyek az élelmiszerek társadalmi és kulturális kezelésében fejeződnek ki a társadalomban. Az anyagi táplálkozási szegénység azt jelenti, hogy az étrend sem mennyiségileg, sem fiziológiai és higiéniai minőségét tekintve nem felel meg az igényeknek, akár az élelmiszer megszerzéséhez szükséges eszközök hiányában, akár az élelmiszer hiányában.

Az alacsony jövedelmek (szociális ellátásban részesülők) élelmiszer-választásra gyakorolt hatásának első jelei különböző tanulmányokból foglalhatók össze:

A sovány hús és hal fogyasztása alacsony.

A kedvező ár-térfogat arányú ételeket, például kenyeret, tésztát, zsíros krumplitermékeket, olcsó kenhető ételeket és kolbásztermékeket nagy mennyiségben fogyasztják.

A friss gyümölcs és zöldség fogyasztása egyértelműen a jövedelem függvénye, vagyis a szegény népességcsoportok inkább eltérnek a nemzeti és nemzetközi ajánlásoktól, mint a gazdagok. Belton és Belton megerősíti Nagy-Britannia számára, hogy a gyümölcs és a zöldség ("napi 5 gyümölcs- és zöldségfélék" kampány) túl drága az élelmiszerszegénység sújtotta emberek számára. [14]

A hosszú ideig szegénységben élő családok lényegesen rosszabbul járnak, mint a rövid távú szegénységben élők a választás elfogultsága és az étel túl magas zsírtartalma tekintetében.

Jelentős az a figyelem, amellyel a társadalom a gyermekek és fiatalok alultápláltsága felé fordul, és új projektek és kiadványok révén széleskörű támogatást kap. A koncepciók és anyagok azonban azoknak a népességi csoportoknak és képzett csoportoknak szólnak, akik nyitottak vagy nagyobb valószínűséggel nyitottak az étkezési rendellenességek, az elhízás és az alultápláltság kérdései felé. Ezért továbbra is a központi kérdés az, hogyan lehet elérni azokat a lakossági csoportokat, akik az étkezési problémák statisztikáját vezetik, akiknek alultápláltsága a szegénységből adódik. Azok az emberek, akiknek mindennapi megküzdését elsősorban a jóllakás határozza meg, az étkezés a frusztráció és az unalom, a személyes elégedettség és a társadalmi elismerés hiányának orvoslásaként, úgy tűnik, hogy figyelmen kívül hagyják a jelenleg elterjedt kompetens tanácsokat és ajánlásokat.

Az egészséges táplálkozás kommunikációs modelljei - üzenetek és célcsoportok

Például a betegségek következményei a gazdag országokban tapasztalható élelmiszerekben figyelemfelkeltő kampányokhoz vezettek, amelyekben a táplálkozási szakértők világszerte megállapodhatnak (lásd a PDF változat 1. ábráját).

A "napi 5 kampány" központi üzenete, miszerint naponta öt adag gyümölcsöt és zöldséget kell megenni, tartalmát és képét tekintve fogalmilag sikeres. Pedig ez egy példa arra, hogy az ilyen oktatási erőfeszítések nyilvánvalóan termékeny talajra kerülnek azoknál a célcsoportoknál, akik már jól ismerik a táplálkozást és életstílusuk megfelel a kívánt viselkedésnek. A szegénységi tanulmányok, amelyek az alacsony jövedelmű háztartások vásárlási és étkezési szokásainak kérdéseire összpontosítanak, [15] azt mutatják, hogy a szegény háztartásokban jelentkező aggodalmak és problémák nem elsősorban az egészséges táplálkozást érintik: "Azt veszem, ami olcsó és ahol sok van". "Az egészséges táplálkozás luxus - számít a mennyiség és az elégedettség." "Ismerjük a jövő kockázatát, de előnyöket szeretnénk most." "A friss gyümölcs és zöldség túl drága és nem tárolható." "Őszintén szólva soha nem gondoltam erre a [táplálkozásra]."

Azokban a háztartásokban, ahol a napi rutint elegendő mennyiségű, olcsó és tárolható élelmiszer beszerzése határozza meg, egyhangúság kíséretében: burgonya, tészta, margarin, olcsó kolbász, zöldségkonzerv, az egészséges táplálkozás termékei luxuscikkekké válnak. Minél hosszabb ideig tart a szegénység egy család életében, annál kevésbé érdeklődik a releváns üzenetek iránt.

Az egészséggel kapcsolatos táplálkozási üzenetek - a társadalom diskurzusai

Mivel a társadalmak hosszú távon érdekeltek a szegénység, az egészség és a betegségek összefüggéseinek és problémáinak megoldásában, de az információs és az oktatás útján folytatott egészségügyi kommunikáció útjai nem vezetnek sikerhez, érdemesnek tűnik a kommunikáció konfliktusának más területeit közelebbről megvizsgálni.

Példaként szeretnék ellentmondásos társadalmi diskurzusokba menni. A különböző érdekcsoportok képviselőinek érvei egyértelműen kommunikációs konfliktusokhoz vezetnek, és megakadályozzák a megoldásorientált párbeszédeket.

3. összeállítás: Egészség és betegség - Társadalmi beszédek [16]

Erkölcsi és etikai érvelés: "Mindenkinek joga van a legjobb terápiához; a szegény, iskolázatlan embereket nem lehet kizárni."

Gazdasági szempontból: "A kassza üres, meg kell spórolnunk."

Orvosi szakértők véleménye: "Az emberi jogok és a hippokratészi eskü az orvost és az egészségügyi rendszert az élet fenntartásának és meghosszabbításának feladataihoz köti."

Egyszerűsítés az archetípusok kialakításán keresztül: "havonta 300 eurót fizetek az egészségbiztosításba: egészségügyi pénzként jogosult vagyok a pénzre."

A laikus megértése: "Most élünk, enni és élvezni akarunk - az egészséges életmód nélkülözést jelent."

Médiabeszéd: "A szembeszegülés, többnyire ellentmondó szakértői vélemény alapján, serkenti az egészségügyi üzletágat, növeli a közönség besorolását és a követelményeket."

Az egyre újabb reformötletek németországi bemutatásának jelenleg nehéz szakaszában, amelyet az érintettek áldozattól és veszteségektől való félelme kísér, a beszéd ezen szintjeinek álláspontja összeférhetetlennek tűnik. Az ütköző felek saját érdekeikben érvelnek, és nem azért, hogy közös megoldást találjanak.

Támogassa az egészségbeszédeket - tanuljon meg beszélni az egészségről?

Miért van? Az emberek nagyon jól tudják, hogyan lehet megkülönböztetni, hogy élvezetről és ízlésről van-e szó, vagy az egészség szempontjából releváns tápanyag-kapcsolatokról, az életminőségről vagy a várható élettartamról. Szubjektív elméletei az egyes személyek részvételének és felelősségének kiindulópontjai lehetnek. Az emberek már nem adnák tovább az egészséget a szakértőknek, hanem gyermekként megtanulják megőrizni az egészséget azzal, hogy felelősséget vállalnak egy szalutogén (= egészséget elősegítő) környezet megteremtéséért és elfogadják annak határait. Ennek fényében a társadalmi szolidaritás megfelelő módokat és eszközöket találna azoknak a segítségére, akik annak ellenére, hogy saját egészségükkel kapcsolatban nagy gondot fordítanak, megbetegednek, vagy az öregedési folyamatok következtében életük végén segítségre szorulnak.

4. összeállítás: Kommunikáció és oktatás a szalonképes környezetért a társadalomban a társadalmi egyenlőtlenség szempontjából [21]

Szisztematikusan erősíti a laikusok egészségügyi perspektíváját.

Tegye nyilvános vita tárgyává az egészség (nem betegség) megjelenését.

A betegséggel kapcsolatos történetek és panaszok "narratív preferenciája" a német lakosságban a pozitív történetek preferált elbeszélésévé válik.

Narratív hozzáférést keres az egészséghez, például étkezési történetek és mozgáséletrajzok segítségével.

Kezdje el korán kezdeni az egészségügyi cselekvés tanulási folyamatait a társadalmi körülmények (család, iskola, óvoda, klubok stb.) Összefüggésében.

Kapcsolat kialakítása az egészség és a mindennapi élet, az egészség és a munka között.

A mindennapi étkezés önrendelkezése, felelősségteljes és élvezetes megszervezése (= ételműveltség) ma volt és nem magától értetődő. Az egészség részeként az élelmiszer-műveltség elsősorban az emberek önszerveződésével és részvételével sikeresen megújul. Ennek megtapasztalása és megtanulása érdekében meg kell engedni, hogy a gyermekek és a fiatalok stimuláló és védő életkörülmények között nőjenek fel. Németország jelenleg azon a fájdalmas fordulóponton van, hogy megfelelő rendszereket kell létrehoznia, amelyek visszahozzák ezeket az ismereteket az emberek fejébe. Mivel sok családot elárasztanak ez - amint azt az elhízott gyermekek társadalmi egyenlőtlenségének problémája mutatja - következtetések és követelések irányulnak az intézményi felelősségű szervezett oktatás felé.