Eseményezés Dr

Az esemény bekövetkezik, amikor a hasizmok ellenállásának gyengülése lehetővé teszi a struktúrák kilépését a hasüregből a létrehozott parietális hibán keresztül. A hasi sérvtől való eltérés a hiba helye. A hasi sérvek esetében az intraabdominális szervek kiemelkedése gyenge természetes nyílásokon keresztül történik, míg az eseményekben a nyílások mesterségesen (műtéti beavatkozások eredményeként vagy ritkábban hasi traumák eredményeként) keletkeznek.

Az események gyakran fordulnak elő túlsúlyos embereknél és terhes nőknél, krónikus köhögés vagy intenzív fizikai munkát végző embereknél (gyakori súlyemelés), teljesítménysportolóknál, prosztata adenómában szenvedőknél (a vizelési nehézség a sérv egyik tényezője, ha kérik) hasi izmok), mindezen kategóriák legalább egy műtétet végeztek a hasi területen.

MIKOR ÉS MIÉRT TÖRTÉNIK AZ ESEMÉNYEZÉS?

A klasszikus (nyitott) hasi műtéten átesett betegek 15% -ánál vagy nagyobb valószínűséggel alakulnak ki metszési sérv (eventráció) a bemetszés helyén keresztül. .

Azok a betegek, akiknek kedvező tényezői vannak, például: nagyobb az esélyük a metsző sérv kialakulására.

Túlsúlyos vagy elhízott betegek
Cukorbetegek
Légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek - krónikus köhögés
A műtéti seb szintjén posztoperatív fertőzésben szenvedő betegek

Ennek az állapotnak az egyetlen kezelési módja a műtét. A kizsigerelés megjelenése az előző műtéti epizódban, amelyet akkor konzervatív módon kezeltek, minden esetben események kialakulásához vezet, és a műtétet az első műtét után legalább 6 hónappal el kell végezni.

AZ ESEMÉNYEK MEGHATÁROZÁSA?

Leggyakrabban a beteg észreveszi a duzzanatot, és sebészhez fordul. A konzultációt követően az események diagnózisát felállítják, nagyon kevés olyan esetről van szó, amelyben további vizsgálatokra lenne szükség (ultrahang, CT). Vannak események, különösen olyan embereknél, akiknek fejlett zsírszövetük van, és kicsi és alig tapintható eseményeik vannak, amikor a képalkotó vizsgálatok azok, amelyek elvágják a diagnózist.

ESEMÉNYEK TÜNETEI

Az első dolog, amit a beteg észrevesz, egy lágy duzzanat a bőr alatt, általában a posztoperatív heg alatt vagy mellett. Ezen sérvek többsége vagy fájdalommentes, vagy időszakosan unalmas fájdalmat okoz, különösen a fizikai aktivitás után. A legtöbb „csökkenthető” is (a táska tartalma egyedül jut vissza a hasüregbe, amikor a beteg vízszintesen ül, vagy visszahúzható a hasba). Ha a sérv csökkenthető, a duzzanat összezsugorodhat vagy eltűnhet, amikor a beteg fekve fekszik.

Amikor a duzzanat nem csökkenthető, más tünetek jelennek meg, a sérv tartalmától és károsodásának mértékétől függően.

A tünetek az eseményezés típusától függően különböznek. Így:

MIÉRT KELL AZ ESEMÉNYEKET MŰKÖDNI?

Nincs egy másik elfogadott nem műtéti kezelés a bemetszés sérvére, és műtéti kezelés nélkül nem múlik el. Az események lassan alakulhatnak ki hetek vagy hónapok alatt, vagy hirtelen jelentkezhetnek bármilyen olyan tevékenység után, amely növeli a hasi nyomást (például súlyemelés, erőlködés vagy köhögés). Általában ezek a sérvek az idő múlásával egyre nagyobbak lesznek. A redukálható incisiós sérv bebörtönzésre vagy fojtásra (félelmetes szövődmények) válhat. Ez az oka annak, hogy a metszést a sérv diagnosztizálása után javasoljuk .

ESEMÉNY KEZELÉS

Az események sebészeti kezelésére akkor van szükség, ha:

a) Bármely esemény, miután diagnosztizálták, a műtétre szükség van a patológia szövődményeinek (bebörtönzés, fojtás) megelőzésére.
b) Ez egy súlyos műtéti vészhelyzet, például fojtott esemény - a bélelzáródás klinikai tüneteivel (hányás, a béltranzit hiánya, intenzív és diffúz hasi fájdalom, ellazult has).

AZ ESEMÉNYEZÉS MŰTÉTELI KEZELÉSE

Az esetleges műtétet spinális érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel hajtják végre, a megközelítés helyétől és típusától függően.

Nyílt megközelítésű műtéti kezelés

Miután a beteget altatják (gerinces érzéstelenítés a köldök alatti eseményeknél vagy általános érzéstelenítés az ezen a szint felett), a beavatkozás a parietális hiba metszésével kezdődik, az eseményzsákot kiemelik és szétvágják, amelyet vagy visszavezetnek az üregbe. a hasfalat, akár nyitott, akár reszekcióval, és a hasfal hibáját megerősítő hálóval fedjük le, állandó és megakadályozza az eseményzsák kijutását.

A hálót vagy intraperitoneálisan, megfelelő hashártyán keresztül, vagy retromuscularisan (a hasi középső részén elhelyezkedő események esetén a jobb hasi izmok hátsó hüvelye előtt) vagy supraaponeurotikusan (az izmok felett, a bőr alatti zsírszövettel érintkezve) szerelik fel. A háló elhelyezése után a hálóval megegyező anyagú varratokkal rögzítik, vagy speciális géllel ragasztják. Ez a műtét általában elvezetést igényel, az eseményzsák méretétől és a környező szövetek leválásától függően. Utolsó műtétként a bőr varrása intradermális, felszívódó fonallal történik.

Sebészeti kezelés laparoszkópos megközelítéssel

A laparoszkópos megközelítés az események műtéti gyógyításában (metsző sérv) a klasszikus beavatkozásoknál kevesebb, mint 5% -ra csökkenti az ismétlődési arányt, szemben a 30% -kal, és jelentősen csökkenti a műtét utáni fájdalmat és a gyógyulási időt.

A laparoszkópos műtét kiváló alternatívát nyújtott a műtéttel szemben, és bebizonyosodott, hogy jelentősen csökkenti a megnövekedett kiújulási arányt (kiújulás).

Miután a beteget altatják (kötelező általános érzéstelenítés), a műtét három mini bemetszés létrehozásával kezdődik, pneumoperitoneum készül (CO2-t vezetnek be a hasüregbe a jó kilátás és a dolgozószoba érdekében), a műszereket behelyezik. mű és laparoszkóp (eszköz, videokamerával és fényforrással).

Kimutatják az eseményzsák tartalmát, amelyet behúznak a hasüregbe, és a hasfal hibáját állandó hálóval fedik le, és ez megakadályozza a hasi tartalom kijutását. A háló elhelyezése után felszívódó kapcsokkal és átlátszó fonalakkal rögzítik, a műszereket eltávolítják és a bemetszéseket varrják. Ez a műtét általában nem igényel vízelvezetést.

A laparoszkópos megközelítést kis és közepes méretű események esetén jelzik. A nagy eseményeket, különösen a házhoz való jog elvesztését (amelyeknél a táska tartalma nem térhet vissza a hasüregbe térfogata miatt, amelyet a hasi nyomás már nem tud elfogadni), valamint azokat, amelyeket a fojtás bonyolít klasszikus.

A laparoszkópos eljárás során használt háló egy speciális, könnyű, könnyen kezelhető, kétarcú (összetett háló - normál arc, érintkezik a hasfallal és egy speciális anyag, amely érintkezik a hasüreg szerveivel ), fednie kell a parietális hibát, és azt minden irányban legalább 2-3 cm-rel meg kell haladnia.

POSTOPERATÍV evolúció

Laparoszkópos beavatkozás esetén a posztoperatív fájdalom egyértelműen alacsonyabb a klasszikus beavatkozásnál, de létezik (a beavatkozást követő első 24 órában intenzív, és a felszívódó klipek és az átlátszó vezetékek okozzák, amelyekkel a hálót rögzítik). A legtöbb betegnek csak három apró metszése lesz (amelyeken keresztül laparoszkópos műszereket vezettek be). A legtöbb beteg egy éjszakán át kórházban marad, ha nincsenek szövődmények. A műtét utáni ellenőrzés a kibocsátás után 7 nappal lesz.

JAVÍTÁS MŰKÖDÉS UTÁN

A legtöbb beteg legfeljebb két hét múlva tér vissza normális tevékenységéhez, a munkahelyen végzett erőfeszítés mértékétől függően. Az első héten fájdalmas érzékenység állt fenn a posztoperatív sebek szintjén. A klasszikus beavatkozás utáni felépülés nehezebb, és a munkahelyre való visszailleszkedés akár 6 hétig is eltarthat.

A beteg a műtét után 2-3 nappal lezuhanyozhat, nem kell a sebeket beöltözni.

Közepes és nagy események esetén ajánlott ortopéd hasi biztonsági öv használata, amelyet a reggeli ágyból való kilépés pillanatától kezdve estig lefekvésig kell viselni. Azok a tevékenységek, amelyek elővigyázatosságot igényelnek azonnal a beavatkozás után, felkelnek az ágyból, tüsszögnek és köhögnek. Normális esetben a háló hasfalba történő integrációjának ideje 4-6 hétig tart. Ebben az időszakban ajánlatos elkerülni az intenzív erőfeszítéseket.