Esettanulmány Az a krónikus beteg, aki nem akar kezelni
Mrs. Maria F., 46 éves. egyszerű nő, Josef építőmunkás felesége, 52 éves, gyermektelen, soha nem volt munkája, mindig háziasszony volt, kb. 130 kg 168 cm-nél; munkástelepen - sorházban - lakik az országban, egy egyszerű 2 szobás lakásban.
A beteg krónikus relapszusok miatt körülbelül 10 éve van a háziorvosnál. Fekélyek bd. A vénás elégtelenségről ismert alsó lábszár; továbbá a glükóz tolerancia zavar és a magas vérnyomás.
Négy évvel ezelőtt a fekély jelentősen megnagyobbodott, a beteg mindig vastag kötszereket viselt, amelyeket maga készített, és kenőcsöket kapott, amelyek közül néhányat az orvosától kapott vagy a gyógyszertárban vásárolt receptek alapján szereztek be. Ő maga soha nem jelent meg a szentelésben, de mindig elküldte férjét vagy szomszédját.
Soha nem hívta körbe az orvost. Valahányszor meglátogatta és látni akarta a fekélyt, a lány legyintett, hogy éppen frissen bekötötte, és hogy jól gyógyult, és minden rendben volt; emellett magas vérnyomást és Glucophage 850-et szedett; a BG értékek mindig megemelkedtek. Hirtelen a szomszédok azt mondták, hogy a fekélyeknek és a kötszereknek rossz szaga van, amelyet egy ideje észrevettek, és egy rokonuk (nyugdíjas ápolónő) az orvost hibáztatta, hogy figyelte őket. Nem tudná-e megtenni, ami szükséges! Ugyanezen a napon az orvos egy látogatás alkalmával egyértelművé tette a beteg számára, hogy valamit tenni kell, elmondta a panaszokat és állításokat, és könnyekkel vezetett a kórházba.
2 hónapos kórházi kezelés után visszatért haza.
Az operációs rendszer amputációja megfelelő osteomyelitis után a fekélyen keresztül, és egy bal oldali kis fekélyes fekélyvel kb. 3x2 cm (a műanyag borítás után). 25 kg-ot fogyott, a magas nyomást jól beállították, naponta kétszer kellett inzulint adnia, jó cukorbetegség-kontroll mellett. A páciens körülbelül 9 hónapig folytatta ezt a jó, stabil állapotot (látogatások: havonta 2-3 alkalommal), rendszeres klinikai ellenőrzések a kórházban és nyilvánvalóan az étrendre vonatkozó előírások betartása, az öltözködés megváltoztatása és az otthoni nővér ápolásának ellenőrzése.
Aztán a beteg lassan kezdett visszacsúszni régi életmódjába. Súlygyarapodás, megnövekedett RR és BZ értékek (HbA1c 10 felett), a fekély bal oldalon. USA lassan ismét terjeszkedett. Az orvos minden erőfeszítése a helyzet javításáért vagy a kórházból történő kijutása után az állapot visszaállításáért semmit sem tett; a beteg tiltakozott, hogy minden tanácsot betart, és úgyis betartja étrendjét, de ez hihetetlen volt (a pajzsmirigy alulműködést kizárták). A 2. szakasz esetleges amputálásával kapcsolatos információk semmit sem változtattak. A beteg nem volt kész a fekvőbeteg-kezelésre sem, amit trükkökkel (várható vizitek, férjnél várható elkövetett sérvműtét, amelyet mindig elhalasztanak stb.) Kijátszott. Az otthoni ápolónők ápolói is sürgették, hogy tegyenek valamit, de ők sem értek el semmit a beteg számára (jelentősen megnő az öltözködés iránti igény, ami nagyon drága). A beteg tovább játszotta az állapotát. A kötelező felvételt nem jelzik, teljesen mentálisan orientált és ésszerű, nincs sem általános, sem önveszélyeztetés.
Több mint egy éven át tartó sok erőfeszítés után felmerül a kérdés, hogyan tovább: