Ételintolerancia - tények és fikciók! PDF ingyenes letöltés
1 Allergie Aktuell 2006/2 Bern, Allergia-intolerancia és pszeudoallergiák Étel-intolerancia - tények és fikciók! Brunello Wüthrich
2 30 évvel ezelőtt: Élelmiszerallergia: tény vagy büntetés? Lancet I/1978: Akkoriban egy angolszász probléma: Alternatív diagnosztikai módszerek az USA/Egyesült Királyság piacán Ma nem validált módszerek széles skálája főleg Svájcban, Németországban, Ausztriában, Olaszországban, Nagy-Britanniában és Lengyelországban
3 Értelmetlen diagnosztikai módszerek A tükör, 2000. április 6., csütörtök, p. 29., 32-33
4 A bábeli torony, a káosz: különböző kifejezések, vélemények, alternatív módszerek Mindenki úgy érzi, hogy szakértője az ételallergiáknak. Világos feltételekre van szükség!
5 Élelmiszerallergia és intolerancia Fogalommeghatározás: nem minden rendellenesség lenyelés után allergia Az NM intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia klinikája Hogyan diagnosztizálják az élelmiszer-intoleranciát? Amelyek értelmetlen módszerek?
6 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Bakteriális szennyeződés Nem toxikus reakció Mérgező reakció Hisztamin-mérgezés Immun- (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Not-IgE-mediált Farmakológiailag enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
8 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
9 A szervi megnyilvánulások gyakorisága ételallergiában (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 199; 16:
10 Az NMA diagnózisa Megalapozott módszerek Bőrtesztek IgE antitestek Vérvizsgálatok Provokációs tesztek Kettős-vak, placebo-kontrollált orális provokációs tesztek (DBPCFC) Arany standard az IgE meghatározásának diagnosztikájában RAST/CAP
11 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
12 Élelmiszer-intolerancia Definíció szerint nincsenek élelmiszer-specifikus allergiás mechanizmusok, ezért az allergiatesztek sem lehetségesek, főleg nem szerológiai szempontból. Az allergiás vizsgálatokat bevett módszerekkel csak a valódi ételallergia kizárására végzik
13 Az NMA/NMI gyanújának diagnosztikai eljárása Az élelmiszerekkel kapcsolatos mellékhatások diagnózisának megerősítésére egyetlen elfogadott teszt egy megfelelően elvégzett kettős-vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás (DBPCFC) EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
14 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) Additív intolerancia nem világos IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
15 Az élelmiszer-adalékanyagok (adalékanyagok, E-sz.) Intoleranciája Az allergiához hasonló klinikai reakciók (csalánkiütés, asztma stb.): Ezért pszeudoallergiás előfordulásként is említik (0,05%), mint a betegek feltételezik (7-10%), és ez ellentétben a média és a fogyasztói szervezetek véleményével
16 Élelmiszer-adalékanyagok (adalékanyagok, E-sz.) Intoleranciája Patogenezis: mediátorok felszabadulása a vér bazofiljeiből/hízósejtjeiből IgE kimutatás nélkül Valódi allergia kizárása (pl. Kochinealvörösre, az élelmiszerekben lévő enzimekre) Adalékmentes étrend kipróbálás alatt, 3 hét alatt. Burgonya/rizs/víz diéta 1 hétig Orális provokációs tesztek Additiva-Mix-szel (tartósítószerek, színezékek) vagy külön-külön (pl. Diszulfit, glutamát)
17 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50: Biogén aminok
18 Biogén aminok farmakológiai intoleranciája Az allergiához hasonló klinikai reakciók (csalánkiütés, asztma stb.), Ezért pszeudoallergiának is nevezik. Gyakran migrén. Élelmiszerallergiás étrend kizárása biogén aminokban alacsony 1-3 hétig. Provokációs tesztek (nyitott) hisztaminban gazdag ételekkel (vörösborok, sajt, eper, csokoládé). Provokációs tesztek tiraminnal
19 Biogén aminok Tiramint tartalmazó élelmiszer - sajt - csokoládé - vörösbor - kolbász - hering - szardella - máj - savanyú káposzta - málna - avokádó - bab szerotonintartalmú ételek - banán - ananász - dió - paradicsom - szilva - avokádó - nem specifikus hisztamin felszabadító - eper - paradicsom - eper - paradicsom Tojás - rákfélék - fehérbor
20 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunológiai (élelmiszer-allergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan EAACI állásfoglalás. Allergia 1995; 50: Élelmiszer-intolerancia IgE-mediált Nem-IgE-mediált farmakológiai enzimatikus biogén aminok hisztamin intolerancia
22 Hisztamin intolerancia szindróma A Diamine oxidase (DAO) a legfontosabb enzim, amely lebontja a hisztamint; két rézatomot tartalmaz az aktív központban, és kofaktorként B6-vitamin található. DAO-hiány (vagy csökkent DAO-aktivitás) esetén az exogén vagy endogén hisztamin nem eléggé lebomlik. A DAO-hiány vagy a csökkent DAO-aktivitás okai lehetnek gyomor-bélrendszeri betegségek, pl. Fertőzések, nyomelemek és vitaminok hiánya, DAO-gátlók (alkohol, gyógyszeres kezelés) és ritka veleszületett enzimhibák.
23 Hisztamin intolerancia szindróma Ne feledje! Élelmiszerallergia kizárása DAO meghatározás DAO 10 U/ml: normális enzimaktivitás A frissen vett mintákat (EDTA plazmát vagy szérumot) a vérvétel után azonnal centrifugálni és hűtőszekrényben kell tartani. A lipémiás minták hibás eredményeket hozhatnak. Vitatott jelentés! Alacsony hisztamin tartalmú diéta PelLind kapszula (DAO-t tartalmaz) (még nincsenek DB vizsgálatok!)
24 Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) Laktóz-intolerancia nem világos IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50:
25 A GAI-NMA, a laktóz intolerancia vagy az IBS tünetei
26 Laktóz intolerancia diagnózisa orális laktóz expozíció miatt
28 Az irritábilis bél szindróma és az IgG/IgG4-AK meghatározása élelmiszerpanelek ellen * Az utóbbi időben óriási propaganda folyik olyan vállalatoktól és magánlaboratóriumoktól, amelyek IgG/IgG4 panelt kínálnak élelmiszerek ellen. Ezeket a rendelkezéseket bizonyos orvosok és magánklinikák kínálják, és az interneten hirdetik (pl. Az elhízás ellen: * Ezeket a rendelkezéseket a betegnek kell fizetnie (SFr!)
29 Információk az emed-buy-ról (Az orvostechnikai eszközök és az orvostechnika piaca. Tippek a gyakorlattól a gyakorlatig - mindig rövidek és lényegre törőek!) Különösen az IgG4 által közvetített (antiallergén) intoleranciák egyre fontosabbak. Ezek nem klasszikus értelemben vett allergiák. Sokkal gyakrabban az IgG4-vel szembeni intolerancia-reakciók nem specifikus tünetek formájában fejeződnek ki, amelyek általában csak órákkal vagy napokkal jelentkeznek a felelős étel elfogyasztása után. Az étkezési intolerancia tünetei közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri panaszok, mint például székrekedés, bőrtünetek, például ekcéma, neurodermatitis, légzési problémák, például bronchiális asztma, arcüreg-gyulladás, valamint krónikus fáradtság, fejfájás, fertőzések iránti hajlam, depresszió, alvászavarok, ízületi vagy végtagfájdalom és elhízás.
30 Élelmiszerek ellen irányuló antitestek keletkeznek, amelyek komplexeket képeznek az ételallergénekkel. Ha a keletkező komplexeket a szervezet immunsejtjei már nem tudják lebontani, akkor a szervekben lerakódnak, és így több krónikus tünethez vezetnek. Ezért fontos, folytatja a hírlevél - az intolerancia korai felismerése teszt segítségével. Speciális intoleranciájának ismeretében sok tünet elkerülhető vagy újra megszüntethető, ha sikerrel megváltoztathatja étrendjét.
31 A hónap terméke: FoodScan XL Népszerű tesztünk részletesen ismeri a 134 ételre adott reakciót a tesztünkhöz készült tanulmányok szerint: Az étrend célzott és szigorú megváltoztatása az érintettek 72% -ában eltávolítja a tüneteket, vagy jelentős javuláshoz vezet. A vérvétel otthon végezhető. Elég egy csepp vér az ujjbegyéről. Információ a LABOVital-tól: York Test/FoodScan (A-Mils, hogyan működik az FoodScan) Rendelje meg az FoodScan XL-t most Az FoodScan termékek áttekintése
32 IgG (IgG4) meghatározása étellel szemben Wüthrich B., PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller. Értelmetlen allergiatesztek. A Svájci Allergológiai és Immunológiai Társaság (SGAI) szakbizottságának nyilatkozata az ételekkel szembeni IgG/IG4 meghatározásokról. Swiss Medical Journal 2005; 86/26:
33 Az ételekkel szembeni IgG (IgG4) meghatározásának jelentősége az ételallergia diagnosztizálásában Ezen NM-specifikus antitestek szintje tükrözi az élelmiszerfehérjék bevitelét az érintett személynél, ezért fiziológiai, nem patológiás eredmény. Nincs összefüggés a DBPCFC sikertelensége és az NM-specifikus IgG vagy IgG4 szérumszintje között; nincs különbség a betegek és a kontrollok között.
34 Az IgG4-AK kialakulása a sige-ak atópiás embereknél a tolerancia kialakulásához kapcsolódik (Danneus A és mtsai 1981). Az IgG4-Ab nem kötődik komplementhez, ezért nem képes kiváltani semmilyen patogén immun komplex reakciót. Az NMG ellen az IgG, az IgG4-Ab a titer eredeti szintjétől függően heteken és hónapokon belül eltűnik - eliminációs étrend után és ismételt expozíció után növekszik.
A 35 IgG a fokozott bélpermeabilitás kifejeződése (pl. Gyulladás miatt). Az IgG4-AK védő! Nincs tudományos bizonyíték az IgG/IgG4 ételekkel szembeni patogén jelentőségére!
36 Rotációs étrend: allergológiai hülyeség, sőt veszélyes!
37 W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Élelmiszer elimináció IgG antitestek alapján irritábilis bél szindrómában: randomizált, kontrollált vizsgálat. Jó 2004; 53: E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: Vezető cikk. Élelmiszerallergia irritábilis bél szindrómában: új tények és régi tévedések. Jó 2004; 53: de: Carrock Sewell WA: Az IgG élelmiszer-antitesteket hasonlóan kezelt csoportokban kell tanulmányozni. Bél 2004; 53 (2004. október 19.) (2004). (el. levél) Hunter JO: Élelmiszer-elimináció az IBS-ben: az IgG-teszt esete továbbra is kétséges. Jó 53 (2004. december 1.) (2004). (el. levél)
38 Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Élelmiszerspecifikus szérum IgG4 és IgE titerek a közös élelmiszer-antigénekhez irritábilis bél szindrómában. Am J Gastroenterol 2005; 100: Az IBS szignifikánsan magasabb IgG4-titerrel rendelkezett, mint a búza, a marha, a sertés és a bárány. Nem volt összefüggés az emelkedett IgG4 antitestek mintázata és a beteg tünetei között. Szerkesztőség: IgG-közvetített ételintolerancia irritábilis bél szindrómában: valódi jelenség vagy epifenomenoma? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558.
39 Nagyon köszönöm a figyelmet!