Fekély - okai és diagnózisa - Alphega gyógyszertár

A gyomor- vagy nyombélfekélyek a gyomor bélésének vagy a nyombélnek gyulladt, körülhatárolt folyamatai. Mindig a szövetben lévő anyagvesztés kíséri, amely fekélyesedés útján lebomlik. A gyomorfekélyeket tudományosan ulkus ventriculinek, a nyombélfekélyeket, ulkus duodeni - gyakran fekélynek nevezik. Ha az évek során továbbra is előfordulnak fekélyek, visszatérő fekélyről van szó. A gyomorfekély (ulkus ventriculi) ritkábban fordul elő, mint a nyombélfekély, az ulkus duodeni.

A gyomorfekélyeket ugyanolyan gyakorisággal regisztrálják mind a nők, mind a férfiak körében, a duodenum 3,5% -kal gyakoribb a férfiaknál. A betegség gyakoriságának maximális értéke életkor szerint 60-65 év, nyombélfekély esetén 75-80 év. Amikor a közeli hozzátartozók (gyermekek, szülők, nagyszülők) fekélyben szenvednek, vagy nulla a vércsoportjuk, akkor mindkét formában a megbetegedés kockázata 1,5% -kal nő. A gyomorfekély a nyálkahártya olyan hibája, amely a gyomor falának mélyebb rétegeihez ér, és olyan fekélynek minősül, amelynek átmérője meghaladja a három centimétert. A gyomornyálkahártya több hétig, hónapig vagy évig tartó gyulladásából, amely az úgynevezett krónikus gyomorhurut, fekélyek alakulhatnak ki.

okoz

Régebbi vélemények szerint a betegség az agresszív (a nyálkahártyát megtámadó) és a védekező (a nyálkahártyát védő) tényezők közötti egyensúlyhiány miatt következik be. A betegség ezen megértését jelentős tényezővel kell kiegészíteni: az elmúlt években kiderült, hogy a fekélyekben a Helicobacter pylori baktérium a hibás.

A világ népességének mintegy 60% -a hordozza a Helicobacter pylori kórokozót a gyomor nyálkahártyájában. Olyan enzimképző baktériummal van dolgunk, amely részt vesz a gyomornyálkahártya sejtpusztításában. A fekélyek elszigetelten vagy többször is előfordulhatnak. Egy másik fontos kiváltó tényező a pszichoszociális stressz. A vegetatív idegrendszer túl izgatott és agresszív mechanizmusokat képez, amelyek a még tisztázatlan biokémiai hatások révén fokozzák a gyomornedv termelését.

De ezek az agresszív mechanizmusok csak bizonyos örökletes körülmények között válnak hatékonnyá. Úgy tűnik, hogy a fekélyek kialakulásában még a személyiség is nagy szerepet játszik. Így a pszicho-szociális stressz és a kontextus nem bizonyos meghatározó tényező, hanem az is, hogy miként küzdünk a stressz ellen, a személyiségtől függően: a fekélyben szenvedő betegek bűntudat, frusztráció és tartós konfliktusoktól szenvednek. A fekélyeket okozó mechanizmusok számos tényezőtől függenek.

A gyomorfekély esetében a biokémiai tényezők és a sósav-szekréció reakcióhibáinak mechanizmusai mellett úgy tűnik, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek és az alkohol fogyasztása is fontos szerepet játszik. A nyombélfekély esetében úgy tűnik, hogy a keringési rendszer rendellenességei vannak az erek idegeinek rendellenes aktivitásának eredményeként. Pusztán statisztikailag úgy tűnik, hogy a nulla vércsoport gyakrabban fordul elő a fekélyekben szenvedők körében. A más vércsoportokra jellemző hatóanyagok hiánya meghatározó tényező lehet.

Egy dolog világos: a fejlett országokban az emberek körében egyre nagyobb a gyomor- és nyombélfekély. A modern életmód, a testi és érzelmi problémák is szerepet játszanak. Ezen túlmenően fontosak az egyes egyének kontextusához kapcsolódó sajátosságok is. A longiline alkatú érzékeny, ideges emberek hajlamosabbak a betegségre. Úgy tűnik, hogy a fekélyek a gyomor és a nyombél és az emésztőrendszerben található emésztőenzimek gyenge emésztésének eredményeként alakulnak ki. A betegség kockázatát növelő tényezők között szerepelnek:

Helicobacter pylori baktériumokkal szennyezett élelmiszerek fogyasztása
A helicobater pylori baktériummal szennyezett víz fogyasztása
Öreg kor
Autoimmun betegségek (pajzsmirigy)
Krónikus betegségek, amelyek fájdalomcsillapítók és/vagy kortizon rendszeres és hosszú távú alkalmazását igénylik
Az alkohol, nikotin, koffein túlzott fogyasztása tovább növeli a betegségek kockázatát.

Tünetek, diagnózis, evolúció

Mindkét típusú fekélyt görcsök, súlyos, tompa vagy éles fájdalom kíséri a has felső részén, általában a test bal oldalán. Gyakran a fájdalom közvetlenül kapcsolódik az élelmiszer-fogyasztáshoz: a fekélyek a tipikus helyen vannak: vagy a gyomor görbületében, vagy a gyomor kimeneténél, a pylorus nyílásban vagy a duodenum befogó részén. Gyomorfekély esetén a fájdalom étkezés után több órára eltűnik. De a fájdalom éjszaka is fennáll.

Az éhségérzetet kísérő és általában éhgyomorra jelentkező fájdalom a nyombélfekélyre jellemző;
A korai fájdalom, amely különösen közvetlenül az étkezés végén szűnik meg, jellemző a gyomorfekélyre;
Az étkezés utáni 1-3 óra elteltével jelentkező késői fájdalom különösen gyakori a pylorus nyílás fekélyén vagy a közvetlenül szomszédos területeken.

Mindkét típusú fekély hosszú ideig észrevétlen maradhat, mert a kellemetlenség nem túl egyértelmű. Néhány betegnek nincs fájdalma. A fekélyek miatt ismételten előforduló vérzés következtében vérszegénység léphet fel, fáradtság és halvány bőrszín kíséretében. Erősebb vérzés észlelhető a véres székletben, amely nagyon fekete és ragadós. Ezenkívül ezek a vérzések vérhányáshoz (hematemesis) vezethetnek. Ilyen esetekben a beteg helyzete nagyon gyorsan drámaivá válhat, ha vérzéses sokkot telepít.

Amikor vérzéssel a traktus vagy a gyomor fala lyukacsos, a bél vagy a gyomor tartalma eljut a fertőzött hasüregbe. A peritonitis mellett akut hasi és bélelzáródás képződik. Ha ebben a helyzetben van, azonnal el kell végezni a műtétet, különben a beteg halálát kockáztatja.
Általában nem csökken az étvágy. Bizonyos ételek esetében intolerancia fordulhat elő, általában azok után, amelyek után nyáladzik, ami serkenti a gyomornedv termelését, például sült hús, sült zsír, tömény alkohol, savanyú borok, fekete kávé, forró fűszerek.

A páciens arckifejezését lehullott arcok, ráncok jelzik, amelyek az orrból indulnak ki és a száj sarkaiig nyúlnak. Ha a beteg hányásos epizódokon megy keresztül, ezek az akut fekély vagy a fekély hegesedésének jelei lehetnek. A hányás a fekély tüneteként is előfordulhat, anélkül, hogy befolyásolná a gyomor kiürülését. A mechanizmus még nem világos. A súlyvesztés sok betegnél a hányás következménye, étvágyhiány vagy táplálékhiány kíséretében (a fekélyes fájdalom elkerülése érdekében). A meggyógyult nyombélfekély a hegszöveten keresztül a vékonybél átmérőjének beszűküléséhez vezethet, ezáltal befolyásolhatja a gyomor kiürülését. Ez ismételt hányáshoz vezet.

Minden vizsgálat a beteg kórtörténetével (előzményeivel) kapcsolatos kérdések sorozatával kezdődik. Tudnak utalni a fekély jelenlétére, de bizonyosság nélkül, mivel nincsenek különösebb kellemetlenségek. Az előtérben kérdések lesznek a régebbi fekélyekről (endoszkóposan megerősítve) és azok kezeléséről, esetleg a Helicobacter pylori fertőzés kezelésére korábban használt antibiotikumok kombinációiról. A betegnek címzett kérdésekkel együtt információkat gyűjtünk a székletről és az esetleges vérhányásról. Az alkohol, a fájdalomcsillapító gyógyszerek, a kortizon, a nikotin szintén szerepet játszik, mivel ezek az anyagok megtámadják a gyomor nyálkahártyáját, megkönnyítve a fekélyek megjelenését.

Az anamnézist követően a teljes fizikai vizsgálat megtörténik. A has tapintása a legtöbb esetben nem meghatározó, a jelentéktelen kellemetlenség miatt. A gyomornyálkahártya kiterjedt gyulladása és egyidejű fekélyek esetén tapintási fájdalom jelentkezhet a hasüregben. A fekély perforációja a hasüreg rendkívüli megkeményedéséhez vagy akár bélelzáródáshoz vezethet, amelyen nincsenek bélhangok. A vérszegénység, a csökkent koncentráció, a fáradtság és a sápadt bőrszín ismételt vérveszteséget jelezhet a felső emésztőrendszerben.

A gyomor- vagy nyombélfekély jelenléte megállapítható nyelőcső-gasztro-duodenoszkópiával (a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél endoszkópiája). A gyomor és a nyombél endoszkópiája szövetminták felvételével az emésztőrendszer ezen részének vizsgálatára használható módszer. Tekintettel arra a tényre, hogy a rosszindulatú szűkület (gyomorrák) rejtőzhet egy fekély mögött, a vett szövetmintát mikroszkóposan ellenőrzik a tumorsejtek meghatározása céljából.
A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés életveszélyes állapothoz vezethet, ezért az endoszkópos módszer nem kerülhető el.

Az egyes szervek mindkét nyálkahártyája megvizsgálható, és még az injekcióval történő vérzés is megállítható. Ezzel a módszerrel az adrenalint (a mellékvesék stresszhormonját) injektálják a vérző forrásba, és az ér így erősen beszűkül, megállítva a vérzést. Ezenkívül gyors ureázvizsgálatot végeznek a gyomorfekélyért felelős Helicobacter pylori fertőzés ellenőrzésére.

A fekély vérző aktivitását egy bizonyos osztályozás (Forrest) határozza meg. Így Ia típusú fekélyek esetén akut vérzéssel van dolgunk, sugár formájában, míg az Ib típusnál cseppek formájában. A IIa fekély esetén az erek töve azonosítható, de nem vérzik. A IIb fekélyt vér trombus fedi le, és a III típusú fekély már gyógyulási fázisban van.

Radiográfia csak olyan helyzetekben szükséges, amikor a fekélyek olyan mértékben tönkretették a gyomor falát, hogy fennáll a fal és az akut has perforációjának veszélye. A vérszint megállapítása (vörös, fehérvérsejtek, hemoglobin) szükséges a lehetséges vérszegénység kimutatásához. A vérszegénység a gyomornyálkahártya vérzésének eredménye lehet. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvező. Németországban 100 000 emberből 6 veszti életét gyomorfekély miatt, 100 000-ből 4 nyombélfekély miatt. Végzetes szövődmények különösen a 70 év feletti emberek körében találhatók, a férfiaknál kettős gyakorisággal, mint a nőknél.