fibromyalgia

fibromyalgia tipikusan fiatal vagy középkorú felnőtteknél kezdődik diffúz fájdalommal, merevséggel, fáradtsággal, megszakított alvással és kognitív nehézségekkel, gyakran több megmagyarázhatatlan szerves tünettel, szorongással és depresszióval járva, amelyek befolyásolják a napi fizikai aktivitást.

nociceptív ingerek

A múltban a fibromyalgiát pszichológiai betegségként határozták meg, mivel a fizikai vizsgálatok és a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok klinikai tünetei hiányoztak. Sok orvos még mindig nem fogadja el a fibromyalgiát önmagában betegségként. A legújabb tanulmányok és klinikai vizsgálatok azonban tisztázták a fibromyalgia neurofiziológiai alapjait, ami új besorolást eredményezett központi érzékenységi szindrómának. Ma a fibromyalgiát a neuroszenzoros rendellenesség részben a fájdalom feldolgozásának központi idegrendszeri rendellenességei jellemzik. A fibromyalgia biológiai alapjainak fokozott megértése új farmakológiai terápiákhoz vezetett ehhez az állapothoz.

Klinikai, fibromyalgia többet jelent, mint széleskörű fájdalom. Részben átfedésben van más központi érzékenységi szindrómákkal:

  • krónikus fáradtság szindróma
  • irritábilis bél szindróma
  • krónikus kismedencei fájdalom szindróma/primer dysmenorrhoea
  • temporomandibularis ízületi fájdalom
  • migrén
  • A poszttraumás stressz zavar
  • a végtagok periodikus mozgása - nyugtalan láb szindróma
  • interstitialis cystitis
  • regionális fájdalom szindrómák
  • a szorongásos viselkedés változásai.

A fibromyalgia kialakulása magában foglalja a sebezhetőség elemei: női nem, genetika, bántalmazás vagy egyéb traumatikus tapasztalatok gyermekkorban, amikor az agy még fejlődik, és stressz vagy tartós szenvedés. Az akut fájdalom krónikus fájdalommá válásának előrejelzői a szorongás és a szenvedés magas szintje, a fájdalom lassú remissziója és a trauma története.

Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a fájdalmat "kellemetlen érzékszervi és érzelmi élményként határozza meg, amely a szövetek tényleges vagy potenciális megsemmisüléséhez kapcsolódik, vagy amelyet ilyen megsemmisítéssel írnak le". Alapértelmezés szerint a fájdalommal kapcsolatos félelem lehet triviális vagy mély. Neurofiziológiailag a fájdalmas élmény a szenzációs-perceptuális interakciók komplexumából származik, amely magában foglalja a gerincvelőből a több agyi régióba eső nociceptív ingerek egyidejű feldolgozását.

fájdalom betegeknél fibromyalgia részben a fájdalom észlelésének általános csökkenéséből fakad, tükrözve a nociceptív minőség megkülönböztetését a nonociceptívektől (érintés, hő, hideg), és a fájdalom toleranciától függően, az erősebb fájdalmas ingerek elutasítását tükrözve. Ezek a jelenségek klinikailag kimutathatók dolometriával vagy kvantitatív szenzoros teszteléssel, nyomás, hő, hideg vagy elektromosság stimulusaként. E változások hátterében a nociceptív ingerek megváltozott feldolgozása áll az agyban.

A fibromyalgia a krónikus betegség relapszusokkal. Évente legfeljebb 10 beteg látogatását jelentik a fájdalom miatt. A fibromyalgia krónikus fáradtsága és fájdalma növeli a metabolikus szindróma kockázatát. A fibromyalgiában szenvedő betegek körülbelül egyharmada számol be a szolgáltatás változásáról. Egyesek lerövidítik a munkanapot, vagy kevésbé stresszes vagy kisebb felelősséggel cserélnek munkahelyet. A betegek arról számolnak be, hogy képtelenek magasabb iskolai vagy karrier szintet elérni.

Betegség nincs gyógyító kezelése. A stresszorok elkerülésére javallt. A mély nociceptív fájdalom fájdalomcsillapítókra, pszichoterápiára, relaxációs stratégiákra, aerob edzésre adhat választ. A hő, a masszázs és más kezelések hasznosak. A diffúz és regionális fájdalmat olyan stratégiák enyhítik, mint a szauna, forró fürdők és zuhanyok, forró iszap és masszázs. A fájdalmas területeken lévő könnyű elektromos önstimulációs eszközöknek előnyei vannak.

A fibromyalgia nem életveszélyes, deformáló vagy progresszív betegség. A fibromyalgia tünetei változóak. Helyes diagnózis és kezelés nélkül a betegnek a betegség progressziójának illúziója lehet. Ezt az alváshiány közvetíti.

Jelek és tünetek fibromyalgiában

Fájdalom fibromyalgiában

Fáradtság és alvászavarok

A fibromyalgiával járó kognitív rendellenességek

Ezek lehetnek a fibromyalgia elsődleges tünetei, amelyek 20 év öregedéssel egyenértékű epizodikus és szemantikus memóriazavarokat tükröznek. A fibromyalgiához kapcsolódó kognitív tüneteket súlyosbítja a fájdalom, a szorongás és az alváshiány.

Egyéb kapcsolódó feltételek fibromyalgiával:

  • súlyingadozások
  • allergiás tünetek: orrdugulás, túlérzékenység szagokkal, zajokkal, erős fényvel és gyógyszerekkel
  • regionális fájdalom, beleértve a precordialis narcardia, dyspepsia, fejfájás, hasi görcsök, temporomandibularis fájdalom, krónikus kismedencei fájdalom
  • syncope és szédülés, tachypnea, női vizelet-szindróma.

Részben átfedésben van más központi érzékenységi szindrómákkal:
  • krónikus fáradtság szindróma
  • irritábilis bél szindróma
  • krónikus kismedencei fájdalom szindróma/primer dysmenorrhoea
  • temporomandibularis ízületi fájdalom
  • migrén
  • A poszttraumás stressz zavar
  • nyugtalan láb szindróma
  • interstitialis cystitis
  • regionális fájdalom szindrómák
  • a szorongásos viselkedés változásai.

A fibromyalgia alakulása

A fibromyalgia krónikus betegség, relapszusokkal. A fibromyalgia krónikus fáradtsága és fájdalma növeli a metabolikus szindróma kockázatát. A fibromyalgiában szenvedő betegek körülbelül egyharmada számol be a szolgáltatás változásáról. Egyesek lerövidítik a munkanapot, vagy kevésbé stresszes vagy kisebb felelősséggel cserélnek munkahelyet. A betegek arról számolnak be, hogy képtelenek magasabb oktatási vagy karrier szintet elérni. Évente legfeljebb 10 beteg látogatását jelentik a fájdalom miatt.

Patogenezis

Bár a fibromyalgia patogenezise ismeretlen, a közelmúltban ismert rendellenességek azt állítják, hogy a fibromyalgia már nem tekinthető szubjektív fájdalmas állapotnak. Az agyban megfigyelt biokémiai változások, az alacsony szerotoninszint, az ideg növekedési faktorának négyszeres növekedése és a P anyag magas szintje az egész testben a fájdalommal szembeni túlérzékenységhez vezet, és arra utalnak, hogy a fibromyalgia a központi érzékenység vagy rendellenes feldolgozás feltétele lehet. fájdalmas ingerek.

fájdalom fibromyalgiában szenvedő betegeknél részben abból ered a fájdalomérzékelés általános csökkenése, tükrözi a nociceptív minőség megkülönböztetését a nem nociceptívektől (érintés, meleg, hideg) és a fájdalom toleranciától függően, az erősebb fájdalmas ingerek elutasítását tükrözi. Ezek a jelenségek klinikailag kimutathatók dolometriával vagy kvantitatív szenzoros teszteléssel, nyomás, hő, hideg vagy elektromosság stimulusaként. E változások hátterében a nociceptív ingerek megváltozott feldolgozása áll az agyban.
Van olyan félelem, amely triviális vagy mély lehet. Neurofiziológiailag a fájdalmas tapasztalat a szenzáció-észlelés kölcsönhatások komplexumából származik, amely magában foglalja a gerincvelőből a több agyi régióba eső nociceptív ingerek egyidejű feldolgozását.

szerotonin

Jelentős P

A hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének diszfunkciója

Úgy gondolják, hogy a fibromyalgia neuroendokrin aspektusait e tengely diszfunkciója közvetíti. A HPA tengely a stressz adaptáció kritikus eleme. Normális funkcionális rendszerben a CRH felszabadulása stimulálja az agyalapi mirigy elülső mirigyét az ACTH felszabadítására. Az ACTH a mellékvese kéregjét glükokortikoidok termelésére serkenti, amelyek a stressz válaszának erőteljes közvetítői.

Okok és kockázati tényezők

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

  • a betegeknél nincsenek szignifikáns vagy jellegzetes fibromyalgia rendellenességek
  • A laboratóriumi vizsgálatok fontosak az egyéb diagnózisok kizárására
  • teljes hemoleukogram, vizeletelemzést végeznek
  • a pajzsmirigy-stimuláló hormont értékelik - a hypothyreosisnak jellegzetes elemei vannak a fibromyalgiával, különösen a diffúz fájdalommal és fáradtsággal
  • a kreatinin-foszfokináz kizárja a gyulladásos myopathiákat
  • az eritrocita ülepedési sebessége normális a fibromyalgia esetében
  • antinukleáris antitestek, sok lupus erythematosusban szenvedő betegnek is fibromyalgiaja van
  • reumatoid faktor, sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek fibromyalgia is van

Végzett eljárások

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Farmakológiai terápia.

A fibromyalgia terápiában a farmakológiai és a nem farmakológiai terápiás kombinációkat kombinálják, különösen a relaxációs technikákat, az aerob gyakorlatokat és a pszichoterápiát. A komorbid depressziót fogja kezelni. Használt:

  • opioidok
  • szorongásoldók
  • altatók
  • mozgásszervi relaxánsok.
A triciklikus antidepresszánsoknak bizonyított előnye van. Egyes görcsoldók és antidepresszánsok csökkentik a fájdalomérzékenységet. A kortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők csak az együttesen fellépő gyulladásos folyamatok szabályozásában használhatók. Az alvást javító terápiák előnyöket és jólétet jelentenek a beteg számára.

kapszaicin, a csípős paprikából kivont, helyileg alkalmazott és masszázsos anyag enyhíti a helyi fájdalmat. A szelektív ösztrogénreceptor-modulátor, a raloxifén hatékonyan enyhíti a fájdalmat, a fáradtságot a posztmenopauzás nőknél, fibromyalgiában. modafinil, Narkolepszia és alvászavarok esetén engedélyezett, enyhíti a fáradtságot és a kognitív károsodást. A nyugtalan láb szindrómára jóváhagyott dopamin agonista pramipexol új lehetőség a fibromyalgia számára. A béta-adrenergek, a pinodol és a propanolol alacsony dózisban, lefekvés előtt enyhítik a fájdalmat és az izgatottságot.

Injekciós terápia.

Alvásterápia.

Diéta.

prognózis

A fibromyalgia nem életveszélyes, deformáló vagy progresszív betegség. A fibromyalgia tünetei változóak. Helyes diagnózis és kezelés nélkül a betegnek a betegség progressziójának illúziója lehet. Ezt közvetíti az alváshiány.

A fenntartott prognózis Tartalmazzák:

  • magas szintű szenvedés, hosszú távú fibromyalgia
  • súlyos pszichiátriai betegség vagy súlyos depresszió és szorongás, amely nem reagál a kezelésre
  • a fizikai aktivitás elkerülése, jelentős funkcionális károsodás, opioid- és alkoholfüggőség.