Fogamzásgátlás kockázati konstellációban szenvedő betegeknél
Fogamzásgátlás orvosi alkalmassága fokozott kockázatú nőknél
Rómaiak, Thomas
- elemeket
- Szerzői
- Ábrák és táblázatok
- irodalom
- Betűk és megjegyzések
- statisztika
Háttér: A reproduktív korú nők többsége biztonságos fogamzásgátló módszert szeretne. Számos, különböző alkalmazási formával rendelkező módszer áll rendelkezésre erre a célra. Különleges kockázati helyzetekben a megfelelő módszer kiválasztása külön kihívást jelent.
Mód: A választott kockázati helyzetekben alkalmazott fogamzásgátló módszereket szelektív szakirodalmi áttekintés és a jelenlegi irányelvek alapján mutatják be.
Eredmények: A WHO jelenlegi ajánlásai alapján eldönthető, hogy alkalmazható-e fogamzásgátló módszer. Különösen a kombinált hormonális fogamzásgátló módszereknél vannak ellenjavallatok a kockázati tényezők miatt, különösen megnövekedett tromboembóliás kockázat esetén. A kockázati helyzetek családi terhet jelentenek a thrombophilia, a diabetes mellitus, a 35 év feletti életkor és a nikotinnal való visszaélés miatt. Differenciált megközelítésre van szükség hipertóniában, májdaganatokban, fejfájásban és migrénben, valamint epilepsziában szenvedő betegek számára is. A csak progesztogént tartalmazó készítmények, az intrauterin rendszerek vagy a pesszáriumok alkalmazása itt alternatívaként szóba kerül.
Következtetés: A kockázati tényezők azonosításához fontos a fogamzásgátló tanácsadás során végzett gondos kórtörténet és klinikai vizsgálat. Különleges kockázati helyzetekben egyedi döntéseket kell hozni, amelyek alapján az interdiszciplináris együttműködés az alapbetegség függvényében ajánlott. Kockázatos helyzetekben is kockázat-haszon elemzéssel lehet megtalálni a fogamzásgátlás módját minden nő számára.
Németországban a terhesség megelőzésének számos módja van. Hormon alapú fogamzásgátló módszerek vannak túlsúlyban, különösen kombinált orális fogamzásgátlók (1, e1 - e3) alkalmazása.
A hüvelygyűrű és a transzdermális fogamzásgátló tapasz ritkábban fordul elő. Továbbá léteznek fogamzásgátló alternatívák a progesztogén monopreparátumok, amelyek alkalmazhatók orálisan (dezogesztrel monopill) vagy depó injekcióként (depot medroxi-progeszteron-acetát) és subdermális implantátumokként (etonogesztrel) (e1, e2).
A réztartalmú intrauterin fogamzásgátlás alkalmazható intrauterin fogamzásgátló módszerként. Ezek réz spirálok, amelyek közül néhány további ezüsttel és arannyal, rézlánccal vagy rézgömbbel van ellátva.
Egyéb intrauterin fogamzásgátló módszer négy levonorgesztrel intrauterin rendszer (LNG-IUS). Ezek különböző dózisokban állnak rendelkezésre.
A Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ felmérést végzett a fogamzásgátlásról 2018 decemberében. 705 nőt (18–49 éves) kérdeztek meg, akik egy vagy több fogamzásgátlót használnak (e4):
- orális fogamzásgátlók 47%
- Óvszer 46%
- méhen belüli fogamzásgátló módszerek 10%
- Férfi sterilizálás 3%
- Naptári módszer 3%
- Női sterilizálás 2%
- Hőmérséklet módszer 2%
- Hüvelygyűrű/nuvaring 2%
- Három hónapos injekció 1%
A Medline-ban folyó irodalomkutatáshoz olyan idézetek közül válogattak, amelyek Közép-Európa szempontjából relevánsak, és a megfelelő irányelvekben is szerepelnek. Mivel a témában alig vannak randomizált, kontrollált vizsgálatok, főként megfigyelési tanulmányokat és megfigyelési tanulmányok metaanalízisét vonták be. A jelenlegi irányelveket és a WHO ajánlásait is figyelembe vették. A poszt-coitális fogamzásgátlás („reggeli utáni tabletta”) sajátosságait itt nem lehet részletesen bemutatni.
A cikk elolvasása után az olvasónak:
- Ismerje a döntéshozatal alapjait a fogamzásgátló módszerek kiválasztásakor
- tudja, hogy mely anamnéziás és klinikai információk releváns kockázati tényezők a döntéshozatalban
- Ismerje a különböző fogamzásgátló módszerek differenciált alkalmazását speciális kockázati helyzetekben, és képes legyen a betegek megfelelő tanácsadására a kiválasztott kockázati helyzetekben.
A módszer kiválasztásakor először a beteg kívánságait kell előtérbe helyezni. A döntő tényező a kívánt megelőzés periódusának hossza.
Van értelme tanácsot adni a tervezett hosszú távú fogamzásgátlás különböző változataival kapcsolatban. A hosszú távú fogamzásgátló módszerek hatékony reverzibilis fogamzásgátló módszerek, amelyek hosszabb ideig megakadályozzák a napi használat szükségességét (például progesztin implantátumok vagy réz vagy hormon spirálok). Korábban a hosszú távú fogamzásgátló módszereket főleg 35 évesnél idősebb betegek alkalmazták, akik többnyire befejezték a családtervezést. Ma az első születéskor a nők átlagos életkora (2017: 29 év, 10 hónap) eltolódott, így az az időszak, amikor az első terhesség előtti fogamzásgátlás hosszabb lett (e5). Éppen ezért a hosszú távú fogamzásgátló módszerek (méhen belüli fogamzásgátlás, progesztin implantátumok és injekciók) is egyre nagyobb jelentőséget kapnak a fiatalabb betegeknél. A depro-medroxi-progeszteron-acetát (MPA) itt nem megfelelő, mert az anovuláció az elválasztás után akár kilenc hónapig is fennállhat (e1).