Fogamzásgátlás perimenopauza indikáció alatt, biztonság és nem fogamzásgátló előnyök -
összefoglaló
Bevezetés
A perimenopauza sok nő számára sarkalatos időszakot jelent, és külön figyelmet érdemel a gyakorló részéről. Néhány év alatt a beteg termékenységének csökkenése és a menstruációs ciklus szabálytalanságainak megjelenése tapasztalható. Különböző tünetek, például kóros méhvérzés (menorrhagia, hypermenorrhoea), mastodynia vagy klimaxos tünetek csökkenthetik az életminőséget és sok konzultációt motiválhatnak. Ezek a tünetek olyan fiziológiai hormonális változásokat tükröznek, amelyeket ismerni kell ahhoz, hogy megfelelő támogatást nyújtsanak ebben az átmeneti időszakban. Ezenkívül a perimenopauza az az idő, amikor a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás és az emlőrák gyakoribbá válnak. Ezért szükséges felmérni a betegek kockázati profilját, és meg kell keresni ezeket a betegségeket a fogamzásgátlás adaptálása érdekében.
Ha a termékenység csökkenése már a perimenopauza előtt fokozatosan bekövetkezik, a nem kívánt terhesség kockázata továbbra is fennáll. Ezért ebben a korban fel kell kínálni a fogamzásgátlást, mind a fogamzásgátló hatás, mind a tünetek és az életminőség javítása érdekében az egyes módszerekre jellemző nem fogamzásgátló hatások révén. 50 éves korig a fogamzásgátlást csak az életkor tényezője nem ellenjavallt, de a trombotikus és érrendszeri kockázatok gyakoribbak 40 év után.
A perimenopauza meghatározása, fiziológiája és tipikus rendellenességei
A perimenopauza meghatározása alapvetően klinikai jellegű. A menstruációs ciklus gyakoriságának állandó változásával kezdődik. Az eltérésnek több mint hét napnak kell lennie a szokásos ciklus gyakoriságától. Például egy 28 napos ciklusú páciensnél 35 napnál hosszabb ciklus kezdődik, és ez ismételten megtörténik. Ez az időszak átlagosan öt-hat évig tart, mielőtt a menopauza véget érne, amelyet egyéves amenorrhoeaként definiálnak. A perimenopauza három szakaszra oszlik, amelyek meghatározásait a STRAW (A reproduktív öregedés műhelyének szakaszai) során dolgozták ki (1. táblázat); ez a szabványosított eszköz lehetővé teszi az orvos és a beteg számára a menopauza átmenetét. 1
A perimenopauza három szakasza
Ezek a változások a fennmaradó tüszők számának és minőségének csökkenését tükrözik. Fiziológiai szempontból a ciklusok gyakrabban anovulációsak. A keringő progeszteron szintjének csökkenése az endometrium szekréciós fázisának megváltozását és relatív hiperösztrogeniát eredményez. Ezek a hormonális változások okozzák a mastodynia-t és a diszfunkcionális méhvérzést. Ezt követően késői perimenopauzában a páciens klimatikus tünetekben szenvedhet, amelyeket általában vazomotoros tünetek képviselnek. Ezek nagyon kellemetlenné válhatnak, és jelentősen ronthatják az életminőséget. Végül a dysmenorrhoea és a kóros méhvérzés összekapcsolható a méh patológiáival, például az adenomyosis és a leiomyoma is, amelyek prevalenciája ebben a korban növekszik.
Termékenység és termékenység perimenopauzában
A termékenységre és a fogamzásgátló hatékonyságra vonatkozó adatok perimenopauzában kevések. Paradoxnak tűnhetnek a termékenységgel kapcsolatos kérdések ebben az időszakban. A teherbe esni kívánó betegeknél a termékenység jelentősen csökken. A fogamzásgátlás nélküli házaspár évente 30% -os eséllyel teherbe eshet, ha a nő 40 és 44 év közötti, és csak 10% 45 és 50 év közötti. Ehhez képest egy 30 éves nőnek 90% esélye van a terhességre egy év rendszeres, védtelen szex után. 2 Ezután bizonyított terhesség esetén a vetélés kockázata ugrásszerűen megnő, 45 évesen meghaladja a 70% -ot. 3 Végül, aktív terhesség esetén ezek a terhességek magas szülészeti kockázattal járnak, az anyai kockázat (terhességi cukorbetegség, preeclampsia, császármetszés, trombotikus esemény, halálozás) és az újszülöttkori (koraszülés, intrauterin növekedési retardáció, halál) markáns növekedésével. méhben, veleszületett rendellenességek). 4 Ezért csökken az esély a teljes terhességre és az egészséges gyermek komplikáció nélküli szülésére.
Másrészt sok perimenopauzás beteg alábecsüli a nem kívánt terhesség kockázatát. A 40 év utáni terhességek csaknem fele nem tervezett vagy nem szándékos, és becslések szerint ezeknek a fele a terhesség önkéntes megszakítását (abortuszt) eredményezi. Az abortusz aránya megegyezik a 25–29 éves korosztály arányával. Ezért fontos emlékeztetni ezeket a betegeket a hatékony fogamzásgátlás szükségességére a perimenopauza idején a terhességgel vagy annak megszakításával járó kockázatok, valamint az ilyen típusú helyzetek által kiváltott pszichológiai következmények elkerülése érdekében.
A fogamzásgátlás sajátosságai a perimenopauza alatt
A megfelelő fogamzásgátlás pillérei továbbra is a fogamzásgátlás hatékonysága, biztonsága, elfogadhatósága és nem fogamzásgátló előnyei. 45 év után jelentősen megnő bizonyos társbetegségben szenvedő betegek aránya.
Minden fogamzásgátló javaslat előtt elengedhetetlen a személyes és a családtörténet felmérése, különös tekintettel az onkológiai, kardiovaszkuláris és trombotikus szintre. A következő kísérő betegségeket kell különös érdeklődéssel keresni: migrén, túlsúly, dohányzás, kezdő cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, metabolikus szindróma. Az osteoporosis fokozott kockázata szintén befolyásolhatja a fogamzásgátló választását. Nőgyógyászati szempontból rendellenes méhvérzés vagy kismedencei fájdalom esetén polipot, leiomiómát, adenomiózist vagy endometriózist kell keresni. Valójában ezek a patológiák mindegyike befolyásolhatja a fogamzásgátló javaslatot. A méh szerves patológiájának felkutatása radiológiai vagy hiszteroszkópos vizsgálatokat igényel.
Ezért a szakember érdekében áll, hogy adaptált és személyre szabott fogamzásgátlást kínáljon. Figyelembe kell vennie a beteg vágyát, szexualitását, reprezentációit, félelmeit, értékeit és életmódját is.
Természetes fogamzásgátlás és gátolási módszerek
A naptár, a hőmérséklet mérésének vagy a nyaki nyák vizsgálatának természetes módszerei nem ajánlottak a perimenopauza alatt. Ezek a módszerek nem megbízhatók a ciklusok szabálytalansága és a funkcionális jelek inkonzitása előtt.
Bár az óvszer hatékonysága a pár megfelelésétől függ, ebben a korban meglehetősen elfogadható fogamzásgátlás. Ennek az az előnye is, hogy megakadályozza a nemi úton terjedő betegségeket, amelyek veszélyeztetettek lehetnek ezek a betegek az új kapcsolatok során. 5.