Fogyás gyermekeknél és serdülőknél

A konzervatív nem farmakológiai elhízás kezelési programok szisztematikus áttekintése és értékelése

Súlycsökkenés gyermekeknél és serdülőknél - konzervatív, nem farmakológiai elhízás kezelési programok szisztematikus áttekintése és értékelése

Mьhlig, Yvonne; Wabitsch, Martin; Moha, Anja; Hebebrand, Johannes

fogyás

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Németországban a gyermekek és serdülők túlsúlyos aránya 15%, az elhízás prevalenciája 6,3%. A konzervatív súlycsökkentő kezelések hatékonyságát nyilvánvalónak tartják, de a súlyállapoton elérhető terápiás siker mértékét nem értékelték elég differenciált módon. Ennek fényében a kutatás állapotának frissítése, figyelembe véve a rendelkezésre álló vizsgálatok módszertani minőségi jellemzőit, információt nyújthat e betegcsoport terápiájához.

Mód: A MedLine orvosi adatbázisban szisztematikus szakirodalom-keresést végeztek a 2008. május (a Cochrane-áttekintés végpontja 2009-től) és 2013. december között. Az azonosított vizsgálatokat kvalitatív elemzésnek vetették alá.

Eredmények: A meghatározott felvételi kritériumokat figyelembe véve 48 randomizált, kontrollált terápiás vizsgálatot azonosítottak, összesen 5025 résztvevővel. Meghatározott módszertani minőségi kritériumoknak megfelelő tanulmányok felhasználásával a konzervatív súlycsökkentő kezelés megkezdését követő 12–24 hónapon belül 0,05 és 0,42 BMI-SDS (testtömeg-index „standard deviációs pontszám”) közötti súlyvesztést figyeltek meg. Az összesen 48 vizsgálatból 41 tartalmazott információt a lemorzsolódás arányáról, 7-ből hiányzott a megfelelő információ. Ebből a 41 vizsgálatból 27-ben (66%) a lemorzsolódás aránya a résztvevők legalább 10% -a volt, 9 vizsgálatban (22%) legalább 25% volt.

Következtetés: Konzisztens eredmények alapján a konzervatív kezelési módszerekkel várható várható fogyás korlátozott mértékét be kell vonni a kezelést igénylő családok oktatásába. A terápiás siker előrejelzőinek meghatározása, valamint az elhízás elfogadását elősegítő további pszichológiai beavatkozások értékelése a jövőbeni kutatások középpontjában kell, hogy legyen.

A gyermekek és serdülők körülbelül 15% -a túlsúlyos Németországban, beleértve az elhízott 6,3% -ot (1). Bár az elhízás arányának stagnálását figyelték meg (2), és a prevenciós intézkedéseket erőteljesebben hangsúlyozták (3), az elhízott gyermekek és serdülők kezelése továbbra is az egészségpolitika szempontjából releváns téma. A kedvezőtlen súlygradiensek (4), a szomatikus (5) és a pszichiátriai (6) társbetegségek kockázata, a megbélyegzésből fakadó pszichoszociális károsodás (7) és a magas egészségügyi költségek (8) szükségessé teszik az elhízás kezelésének hatékony megközelítését. A rendelkezésre álló kezelési programok részvételi aránya viszonylag alacsony, ha a túlsúly és az elhízás gyakoriságát mérjük (9, 10).

A gyermekek és serdülők elhízásának kezelésére szolgáló német, bizonyítékokon alapuló irányelvek konzervatív (nem farmakológiai) terápiás módszerek alkalmazását javasolják a testsúlycsökkentés céljából az étkezési és testmozgási viselkedés hosszú távú javítása céljából (11). A táplálkozás, a testmozgás és a viselkedésterápia egységeinek együttes használata multimodális életmódbeli beavatkozásként ajánlott. Másrészt az adjuváns farmakoterápiát vagy a rendkívüli elhízás esetén a bariatrikus beavatkozást csak akkor lehet egyéni serdülőkori döntésnek tekinteni, ha a konzervatív eljárások sikertelenek (11).

A konzervatív kezelési módszerek hatékonyságát biztosnak tartják, bár a legutóbbi, 2009-ben publikált Cochrane-metaanalízisben (10) csak kis hatásméret (−0,04 és −0,14 BMI-SDS [11]) volt alapuló gyermekeknél és serdülőknél. két-két tanulmány alapján) a 12 hónap után elért súlycsökkenés tekintetében. A különböző konzervatív terápiás megközelítések összehasonlítása gyakran a tudományos vizsgálatok középpontjában áll. Magasabb szinten azonban a súlycsökkenés várható mértékét differenciáltabban kell szemlélni.

Ennek a munkának az volt a célja, hogy összefoglalja a jelenlegi kutatási eredményeket és kvalitatív elemzésnek tegye alá azokat. Az eredmények értékelésekor a középtávú súlygradiensek mellett a tapadás és a lemorzsolódás is összpontosul, és figyelembe veszik a vizsgálatok módszertani minőségi jellemzőit.

  • a BMI vagy a BMI-SDS statisztikai teljesítményanalízise
  • Értékelés a "kezelési szándék" elv szerint
  • A randomizálási eljárás leírása
  • Jelentés a nem kívánt eseményekről
  • Információ a betartásról (részvételi arány)
  • Információ a lemorzsolódásról (lemorzsolódás a folyamatban lévő beavatkozás során)
  • Információ a "nyomon követés elvesztéséről" (a résztvevők aránya már nem áll rendelkezésre utóvizsgálatra).

A módszerek részletes leírása online megtekinthető (eMethods rész), valamint a részletes adatkivonat és az általános tanulmányi jellemzők leírása (eMethods rész, eTable 1) .

A mind a 48 vizsgálatban szereplő randomizált résztvevők száma 5 025 volt (átlag [m] = 104,7; szórás [s] = 75,8; minimum [min] = 18; maximum [max] = 475). Az 1a. Táblázat a kritikus módszertani kritériumoknak megfelelő vizsgálatok válogatását tartalmazza.

Négy rendelkezésre álló vizsgálatban (14-18), amelyek mind a hét meghatározott módszertani minőségi kritériumnak megfeleltek, a BMI-SDS 0,05-0,22-es csökkenését találták 12 hónappal a kezelés megkezdése után. Négy másik rendelkezésre álló vizsgálatban (19–23), legalább öt minőségi kritériumnak eleget téve (beleértve a teljesítményelemzést, a „kezelési szándék” értékelést) és a legalább 100 résztvevőből álló esetszámot és legalább 12 hónapos nyomon követést) a BMI-SDS 0-s csökkentése, 14–0,39 12 hónappal a kezelés megkezdése után (1a. Táblázat) .

Összefoglalva, a gyermekek és serdülők átlagos súlycsökkenése a nyolc legjobb vizsgálat alapján a meghatározott minőségi kritériumok szerint 0,05-0,39 BMI-SDS volt a kezelés megkezdését követő egy éven belül. A kezelés megkezdését követő 24 hónapban a BMI-SDS 0,08 és 0,42 közötti csökkenését jelentették ebből a nyolc vizsgálatból négyben, rendelkezésre álló adatokkal. A 2. táblázat a BMI-SDS példaértékű 0,3 csökkenését mutatja 12 hónap után a súlyfejlődéssel kapcsolatban német extrapolált referenciaértékek alkalmazásával (31, 32). Folyamatos hossznövekedéssel ez -4,8 kg vagy +3,5 kg súlyváltozásnak felel meg egy 15 éves lánynál (kezdő súly 102,0 kg) vagy egy 8 éves fiúnál (kezdő súly 40,0 kg) (2. táblázat ) .

A gyermekek és serdülők nem farmakológiai konzervatív elhízás-kezelésének hatékonyságára vonatkozó jelenlegi adatok heterogén képet mutatnak. A vizsgálati eredmények értelmezhetőségét korlátozza az egyes vizsgálatok eltérő módszertani minősége és a különböző kezdeti minták (életkor, kezdeti súly, társadalmi háttér) felhasználása, a beavatkozás típusa, mennyisége és intenzitása, valamint a végpontok és a követési idők. A megállapításokat ezért nem lehet általánosítani.

A munka erősségei és korlátai

Jelen munkát az elhízási kezelések időbeli hatásainak (abszolút változások az alapvizsgálattól a nyomonkövetési vizsgálathoz) differenciált figyelembevétele jellemzi a gyermekek és serdülők súlyfejlődésére. Korlátozó módszertani szempontokat vontak be az értékelésbe a randomizált, kontrollált terápiás vizsgálatok objektív minőségi kritériumai alapján. Az átfogó adatkivonás, ideértve a betartást, a „lemorzsolódást” és a „nyomon követés elvesztését”, lehetővé teszi a gyermekek és serdülők konzervatív elhízási kezelésének határainak rögzítését. Végül az egyik erősség abban rejlik, hogy a kockázati populáció egészségügyi ellátása szempontjából kiemelkedően fontos kutatási terület áttekintése naprakésszé válik.

Jelen munka informatív értékét korlátozza a terápiás hatások kvantitatív elemzésének hiánya. A metaanalízist az említett vizsgálati jellemzők eltérése és a megállapítások általánosíthatóságának hiánya miatt nem végezték el. Ezenkívül a módszertani minőség értékelésekor a kritériumokat nem súlyozták másképp. A BMI és a BMI-SDS mellett további vizsgálati végpontok, például szomatikus vagy pszichológiai paraméterek felvétele kívánatos lett volna, de a kis adatmennyiség miatt nem volt meggyőzően lehetséges.

A klinikai ellátás következményei

Az eredményekből kiderül a klinikai ellátás néhány szempontja. Terápiás szempontból a viszonylag magas „lemorzsolódás” és a még magasabb „nyomon követési veszteség” aggodalmat okoz a résztvevők egészségügyi perspektívája szempontjából. A kezelést igénylő családok általában nagyon remélik, hogy gyermekük hosszú távon lefogy, sőt normális súlyt is elér. A rendelkezésre álló intervenciós programok közül sok hosszú, intenzív használatot igényel, néha hetente több találkozót is előírnak a gyermek és legalább egy szülő számára. A viszonylag alacsony nyereség elérése a szükséges beruházásokhoz képest oka lehet a terápia gyakori leállítására. Az alacsony befogadási arány a megkérdezett családok számához képest azt jelenti, hogy sok család már elutasíthatja a kezelési ajánlatot e korlátozott előnyök ismeretében. Ezenkívül más tényezők, beleértve a társadalmi-gazdasági akadályokat, befolyásolhatják a felhasználási arányt. A fogyás kezelésében érdekelt összes elhízott gyermek és serdülő aránya végső soron nem megbízhatóan számszerűsíthető.

Fennáll annak a veszélye is, hogy az elégtelen fogyást a résztvevő személyes kudarcként fogja fel. Az elhízás megbélyegzésével kapcsolatos kutatások rámutatnak a diszkrimináció tapasztalatainak széles körű elterjedtségére a családi kapcsolatokban és az orvosi ellátásban (37). A megbélyegző attitűdök tartalma gyakran a súlygyarapodásért való személyes felelősség leírása, amelyből a kudarc és a szégyen érzése származik. Az érintettek önértékelésétől függően a diszkrimináció internalizálódhat és önbélyegzéshez vezethet (38).

A krónikus betegségek kezelésében az átfogó terápiás cél a betegségek kezelésének javítása. Az elhízás szempontjából is van értelme a súlycsökkentésről a megküzdési megközelítésre való áttérésnek. A beavatkozás következő céljai relevánsnak bizonyulnak: az életminőség és az önértékelés javítása, a pozitív testkép előmozdítása, a diszkrimináció tapasztalatainak kezelése, a társadalmi elszigeteltség leküzdése, az egészséges életmód elősegítése a testsúly csökkentésétől és a rendszeres egészségügyi ellátástól függetlenül. Különösen a fiatalabb gyermekek esetében tanácsos bevonni a szülőket a családon belüli megbélyegzési folyamatok csökkentése érdekében. Az életminőség és a pszichoszociális funkciók, mint elsődleges végpontok javítására irányuló, megküzdésorientált beavatkozások elfogadását és hatékonyságát be kell vonni a jövőbeli kutatásba.

hálaadás
Ezt a munkát a Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium finanszírozta (01GI1120A/B támogatásszám), és be van építve az Obesity Competence Network-be (konzorcium "Rendkívüli elhízással rendelkező fiatalok").

A szerzők finanszírozást kaptak egy általuk kezdeményezett kutatási projekthez a BMBF konzorciumtól "Rendkívüli elhízással rendelkező fiatalok (01GI1120A/B)".

Kéziratos dátumok
Beérkezett: 2014. március 27-én, módosított változata elfogadva: 2014. szeptember 10-én

A szerző címe
Dipl.-Psych. Yvonne Mьhlig, LVR-Klinikum Essen,
Wickenburgstra 21e 21, 45147 Essen
[email protected]

Hogyan kell idézni
Mьhlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Súlycsökkenés gyermekeknél és serdülőknél—
a konzervatív, nem farmakológiai elhízás kezelésének szisztematikus áttekintése és értékelése
programok. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-24. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0818