Fókusz - Szent

A medencefenék gyengeségében vagy vizeletinkontinenciában szenvedő nők kezelési útja

A genitális megereszkedés és a vizelet akaratlan elvesztése (vizeletinkontinencia) a nőgyógyászat leggyakoribb betegségei közé tartozik. Ennek okai a medencefenék krónikus stresszei a nehéz fizikai munka miatt, elhízás vagy krónikus köhögés, vagy a medencefenék károsodása a szülés miatt. Az ilyen betegségeket elősegíti a menopauza utáni női hormonhiány is.

A gyenge medencefenék a hiba helyétől és mértékétől függően különböző tünetekhez vezethet, például vizeletinkontinenciához, a hüvely vagy a méh megereszkedéséhez vagy székletürítési problémákhoz.

A műtéti rekonstrukciós lehetőségeket az elmúlt években jelentősen kibővítették olyan új eljárásokkal, mint például a feszültségmentes hüvelyi szalag, amely 80-90% -os sikerességgel képes orvosolni a stressztől függő vizeletinkontinenciát, vagy műanyag hálók segítségével erősítik meg a medencefenék hiányos szerkezetét. Az új technikák azonban nemcsak jobb lehetőségeket kínálnak a medencefenék és a szervek működésének helyreállítására, hanem a felhasznált idegen anyagok miatt komplikációkhoz is vezethetnek. Az előkezelés, a hiba pontos diagnosztizálása, valamint a megfelelő műtéti eljárás és utókezelés kiválasztása döntő fontosságú a komplikációk arányának minimalizálása és a magas sikeresség elérése érdekében.

Mivel a női nemi szervek mellett a húgyutak és a belek is érintettek lehetnek, interdiszciplináris megközelítésre lehet szükség urológus vagy proktológus részvételével. Ennek érdekében együttműködés zajlik a Nőgyógyászati Tanszék között, dr. Irányításával. Kniesburges és a Szent Marien Kórház Visceralis Sebészeti Osztálya dr. Irányításával. Branding-Cvijanovic és Dr. Bartsch a Ratingen Urológiai Központtól.

A medencefenék gyengeségében vagy vizeletinkontinenciában szenvedő betegek magas színvonalú kezelésének biztosítása érdekében 3 másik klinikával együttműködve kidolgoztunk egy úgynevezett fekvőbeteg kezelési utat. Ez pontosan meghatározza, hogy mely vizsgálatokat kell elvégezni egy műtét előtt és után, szabályozza az interdiszciplináris együttműködést az urológiával és a proktológiával, és magában foglal egy utóvizsgálatot is a sebész által a műtéti eredmény felmérése és a betegek elégedettségének értékelése érdekében.

Valamennyi beteg kap egy információs mappát, amely tartalmazza a kezelési folyamat, a vizsgálat és a sebészeti beavatkozások magyarázatát. Ezenkívül a betegek megkapják az összes fontos dokumentum másolatát, például műtéti jelentéseket vagy orvosi leveleket, amelyek ebben a mappában tárolhatók. Az ÄK Zert értékelte a kezelési utat, és ellenőrzik a klinikákon történő megvalósítását, ami egyedülálló Németországban. Erre igazolást állítottak ki. Az állandóan magas minőség biztosítása érdekében a kezelés minőségét az ÄK Zert évente ellenőrzi. Ez biztosítja, hogy a legmodernebb terápiás koncepciókat tudjuk kínálni pácienseinknek a medencefenék gyengeségének legmagasabb szintű kezelésére.

A női nemi szervek ülepedésének terápiája

A nemi szervek megereszkedése az egyik leggyakoribb betegség a nőgyógyászatban. Ennek okai a medencefenék krónikus stresszei a nehéz fizikai munka miatt, elhízás vagy krónikus köhögés, vagy a medencefenék károsodása a szülés miatt. Az ilyen betegségeket elősegíti a menopauza utáni női hormonhiány is. A gyenge medencefenék a hiba helyétől és mértékétől függően különböző tünetekhez vezethet, például vizeletinkontinenciához, a hüvely vagy a méh megereszkedéséhez vagy székletürítési problémákhoz.

A műtéti rekonstrukciós lehetőségek az utóbbi években jelentősen kibővültek olyan új eljárásokkal, mint pl. Műanyag hálók alkalmazása a medencefenék hibás szerkezeteinek megerősítésére. A medencefenéken található rekonstruktív beavatkozások műtéti spektruma a következő beavatkozásokat tartalmazza:

Hüvelyi beavatkozások:
- Hagyományos elülső hüvelyi plasztika (a kötőszövet megerősítése az elülső hüvelyfal és
varratokon keresztül)
- Hagyományos hátsó hüvelyplasztika (a kötőszövet megerősítése a hátsó hüvelyfal területén
és a végbél varratokon keresztül)
- Hálóval támogatott elülső hüvelyplasztika (a kötőszövet megerősítése az elülső hüvelyfal területén
és a hólyag alját egy műanyag háló behelyezésével)
- Háló által támogatott hátsó hüvelyi plasztika (a kötőszövet megerősítése a hátsó hüvelyfal és a
a hólyag alját műanyag háló behelyezésével)
- A hüvelyi csonk hüvelyi rögzítése Amreich-Richter szerint
- Az enteroceles lezárása
- A méh hüvelyi eltávolítása, esetleg kombinálva a fent említett beavatkozásokkal a medencefenék rekonstrukciójához

Hasi beavatkozások:
- Paravaginalis colpopexy (szakadt hüvely rögzítése az oldalsó medencefenéken)
- Laparoszkópos saccrocolopxy (a hüvely végének rögzítése a keresztcsont hálós interpozícióján keresztül laparoscopy segítségével)

A megfelelő műtéti eljárás kiválasztását a medencefenék hibájának mértéke és helye határozza meg, így mindig az egyedi körülményekhez igazodó műtéti eljárást alkalmaznak. A fekvőbeteg-kezelés időtartama 5 és 8 nap között van. Rendszerint a belső katétert műtét után kell behelyezni

A vizeletinkontinencia terápiája

A vizeletinkontinencia a vizelet akaratlan elvesztése. Nagyon megterhelő lehet az érintettek számára. A betegek ezt gyakran szégyellik, és nem merik erről beszélni az orvosukkal. A vizeletinkontinencia fő formái a stressz inkontinencia, amelyben a vizeletvesztés fizikai erőfeszítések során következik be, például köhögés, tüsszögés, emelés vagy ugrás, valamint sürgető inkontinencia, amelyben a vizelet visszafoghatatlan igénye vizeletvesztéshez vezet.

Az esetek körülbelül felében testmozgással összefüggő vizeletinkontinencia, 20% -ban sürget inkontinencia és 30% -ban vegyes forma. Gondos előzetes diagnózis után, amelyben az urodinamikai mérés részeként meghatározzák a női urogenitális traktus nyomását és áramlási viselkedését, az individualizált kezelés következik. A sürgető inkontinenciát elsősorban gyógyszerekkel kezelik. Stressz inkontinencia esetén az első lépés a konzervatív kezelés is. Kismedencei gyakorlatokat és gyógyszeres kezeléseket alkalmaznak itt. Ha a konzervatív terápia nem eredményezi a tünetek megfelelő javulását, modern, néha minimálisan invazív terápiás módszerek állnak rendelkezésre a stressz inkontinencia kezelésére.

A stressz vizeletinkontinencia kezelésének operatív spektruma a következő beavatkozásokat tartalmazza:
TVT vagy TVT-O műtét (műanyag szalag elhelyezése a húgycső alatt)
A DVT vagy a TVT-O műtét egy kicsi, minimálisan invazív eljárás, amelynek során egy keskeny műanyag szalagot helyeznek el a hüvelyből a húgycső alatt. A fekvőbeteg-tartózkodás körülbelül 3 nap. A siker aránya 80 és 90% között van.

Burch kolposzuszpenzió
A vizeletinkontinencia orvoslására szolgáló kolposzuszpenziós művelet nagyon elterjedt módszer, több mint 20 éves kutatási eredmény ismert, 80% -os sikeraránnyal. Ez az eljárás különösen a vizeletinkontinenciában szenvedő fiatal nőknél javallt. Itt az elülső hüvelyfalat nem szívódó varratokkal rögzítik az inak szerkezetéhez a szeméremcsontok területén. Ehhez egy kis hasi metszés (keresztmetszet) szükséges. Kórházi tartózkodás kb. 4-6 nap. Szükség van a műtét utáni vizeletelvezetésre és a hólyag képzésére.

Minimálisan invazív műtét

A mai modern sebészeti beavatkozások célja, hogy a szükséges eljárást a lehető legkevésbé megterheljék. Itt a figyelem középpontjában a minimálisan invazív műtét áll, laparoszkópia (= laparoszkópia) és a méh tükrözés (= hiszteroszkópia) segítségével. Ahol lehetséges és orvosilag ésszerű, megbeszéljük Önnel ezeket a műtéti eljárásokat. A legmodernebb technológia (pl. Video endoszkópia, nagyfrekvenciás műtét) alkalmazásával a méh és a petefészkek beavatkozásakor a beteget terhelő stressz csökken, és a klinikán való tartózkodás időtartama lényegesen rövidebb, mivel rövid idő múlva visszatérnek a normális stressz-hordozó képességbe. A folyamatosan fejlődő technológia miatt a nőgyógyászati beavatkozások nagy része most ennek a technológiának a segítségével végezhető el.

Klinikánkon a minimálisan invazív műtét operatív spektruma a következő beavatkozásokat tartalmazza:

Szervmegőrző beavatkozások a méhben laparoszkópiával (laparoszkópia):
- Laparoszkópos myoma enukleáció (jóindulatú izomnövekedések eltávolítása)

Szervmegőrző beavatkozások a méhen hiszteroszkópia (méh speculum) alkalmazásával:
- A méh diagnosztikai tükrözése a vérzési rendellenességek, rendellenességek vagy
Izom- vagy nyálkahártya-változások
- Hysteroscopic myoma resection (jóindulatú izomnövekedések eltávolítása a méh üregéből)
- Hysteroszkópos polipresszió (a méhnyálkahártya kinövéseinek eltávolítása)
- Hysteroscopos septum boncolása (a méh üregének veleszületett partícióinak átvágása)
- Endometrium abláció (a méh nyálkahártyájának mély eltávolítása a vérzési rendellenességek kezelésére)

Hysterectomia laparoszkópiával:
- LAVH (hüvelyi méheltávolítás segítése laparoszkópiával)
- LASH (a méh részleges eltávolítása a méhnyak megőrzése mellett)
- TLH (a méh teljes eltávolítása)

Beavatkozások petevezetékeken és petefészkeken:
- A petefészek ciszta kivágása (jóindulatú ciszták vagy jóindulatú daganatok eltávolítása a petefészekből, mint pl
Endometriózis ciszták, dermoid ciszták vagy kystomák)
- Szalpingotomia (méhen kívüli terhesség petevezeték-konzerváló műtéte)
- Salpingo-ovariolysis (az adhéziók fellazulása a petevezeték vagy a petefészek területén
- Chromopertubation (a petevezetékek átjárhatóságának ellenőrzése)
- Csősterilizálás (a nők állandó sterilitása)
- Salpingectomia (petevezeték eltávolítása)
- Oophorectomia (a petefészek eltávolítása)
- Adnexectomia (petevezeték és petefészek eltávolítása)

A kismedencei hasi bőrön végzett műveletek:
- Endometriózis reszekció (az endometriózis gócainak kivágása a hashártyában) és endometriózis koaguláció
(Az endometrium gócainak megsemmisítése hő hatására)
- Adhesiolysis (a kismedencei szervek és a bél területén a tapadások fellazulása vagy
nagy hálózat)