Foszfátkezelés PEP-vel - PDF ingyenes letöltés

Foszfátkezelés PEP Irmgard Landthaler gyakorlattal táplálkozási tanácsadásért Neuhauser Str. 15 80331 München Tel. 089 23 25 99 67 Fax 089 23 25 99 68 e-mail. [email protected] www.i-landthaler.de

A FOSZFÁTKEZELÉS TELJESEN ÍZLETÉNEK Miért fejlesztettük ki az innovatív PEP táplálkozási programot.

Hiperfoszfatémia: A probléma a dialízis, a foszfátkötők és az étrend ellenére a dializált betegek 50-75% -ának foszfátszintje meghaladja az 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l)

4. dia IB22 Felhasználónév; 2004.10.22

Ateroszklerózis és urémia A halálozás kockázata egy 30 éves hemodialízisben szenvedő beteg esetében nagyjából olyan magas, mint egy egészséges vesével rendelkező 75 éves betegé!

Többváltozósan kiigazított relatív halálozási kockázat a szérum foszforblokk és mtsai. JASN 15: 2208, 2004 2.2 Referenciacsoport A halál relatív kockázata 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,0 9 Szérum foszforkoncentráció (mg/dl) * Multivariábilis elemzés kor, nem, faj vagy etnikai hovatartozás, cukorbetegség, évjárat, testtömeg, URR, szérum albumin, kreatinin, predialízis BUN, hidrogén-karbonát, koleszterin, hemoglobin, ferritin és alumínium. N = 40,538

A probléma: kalcium- és foszfát-anyagcsere A vesefunkció enyhe károsodása esetén is 3 rendellenesség van: Túl kevés D-vitamin Túl kevés kalcium Túl kevés foszfát kiválasztódik = foszfát felhalmozódik

A probléma: Kalcium- és foszfát-anyagcsere A magas vér-foszfáttartalom és a D-vitamin-hiány a mellékpajzsmirigy (PTH) fokozott felszabadulását okozza a mellékpajzsmirigyben (másodlagos hiperparatiroidizmus). A PTH biztosítja a csontok fokozott átalakulását, részben kalcium és foszfát felszabadulásával a csontból.

A probléma: kalcium- és foszfát-anyagcsere Mivel a foszfát vesén keresztül történő kiválasztása nem növelhető, még több PTH képződik. A kalcium és a foszfát kritikus koncentrációból kristályosodik ki (kalcium-foszfát termék> 55 mg²/dl²), és edényekben, ízületekben, lágy szövetekben és a bőrben rakódik le (például viszketés). Mit tehetünk ellene?

Három kezelési stratégia és határaik 1. Foszfát elimináció dialízissel 2. Foszfát kötő terápia 3. Táplálkozási terápia

A foszfátkezelés az alapoktól kezdve

Ajánlások a foszfátbevitelre vonatkozó európai táplálkozási normákhoz: Predialysis hemodialízis és peritonealis dialízis 600-1000 mg/nap 1000-1400 mg/nap American Journal of Kidney Diseases Vol 42, NO 4, Suppl 3, 2003. október 800 1000 mg/nap

Az optimális foszfát felszívódás A lehető legkevesebb, de amennyire szükséges a fehérjeszükséglet kielégítéséhez: kb. 1000 mg, amelynek csak kb. 60-70% -a szívódik fel naponta!

Három kezelési stratégia és határaik 1. Foszfát elimináció dialízissel A foszfát elimináció rendszeres dialízissel kb. 700 900 mg

Foszfát elimináció dialízissel Példa egy átlagos foszfátmérlegre: P felszívódása az étrenden keresztül: 4500 mg/hét elimináció dialízissel (3x/hét): Pozitív foszfátegyensúly: 2400 mg/hét 2100 mg/hét Meg kell akadályozni ennek a foszfátmennyiségnek a felszívódását!

15. dia IB18 Mindig így magyaráztam, ez is rendben van. Felhasználóneved; 2004. 05. 09

Három kezelési stratégia és határaik 2. Foszfátkötő terápia A foszfátkötők előírása ellenére a betegek gyakran hiperfoszfatémiában szenvednek. Lehetséges okok: Fix dózisú foszfátkötők (2-2-2) A PB dózisa nincs beállítva az étrend P tartalmához Étel bevitt étrend bizonytalanság

Foszfátkötők A foszfátkötőket össze kell hangolni a foszfátokat tartalmazó ételekkel és italokkal. Vegye figyelembe a különböző beviteli időket: Kalcium-karbonát étkezés előtt (fontos a gyomorsav) Kalcium-acetát, Renagel és Phosphonorm foszfáttartalmú ételekhez Antiphos és Aludrox 10-20 perccel étkezés előtt. Ne vegyen be foszfátkötőket más gyógyszerekkel együtt.

Három kezelési stratégia és azok határai 3. Táplálkozási terápia Foszfátkorlátozás = fehérjeszűkítés Foszfátszámítás százalékban vagy mg 100% foszfát = 1200 mg/nap EDTNA standardok: napi 1000-1400 mg betegnek naplót kell vezetnie A foszfátkötőket nem veszik figyelembe

Három kezelési stratégia és korlátai Táplálkozási terápia ma: Foszfát% -ban vagy mg Reggeli: Kávé tejszínnel 1% vagy 10 mg 2 búzatekercs 10% vagy 100 mg vaj, lekvár 0% vagy 0 mg Snack: 1 joghurt 12% vagy 144 mg Ebéd: Marhapecsenye 150 g 19% vagy 228 mg sült burgonya 200 g 1% vagy 12 mg bab 100 g 2% vagy 25 mg

Három kezelési stratégia és határaik Táplálkozási terápia ma: Foszfát%-ban vagy mg-ban Délután: Kávé tejszínnel 1% vagy 10 mg 1 darab sajttorta 13% vagy 156 mg Vacsora: 1 pohár sör 5% vagy 60 mg 1 pár borospohár 19% vagy 228 mg Mustár 0% vagy 0 mg 2 perec 14% vagy 168 mg Később: 1 narancs 3% vagy 36 mg Összesen: 100% vagy 1177 mg

Az étrendi foszfátbevitel változékonysága 1000 Az egyes étkezések foszfáttartalma Foszfát, mg 800 600 400 200 0 Medián: 191 302 256 137 mg Reggeli Ebéd esti snack Kuhlmann MK et al. 2003

A foszfátkötő dózis beállítása az étkezés foszfáttartalmához Étkezések százaléka,% 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2 Foszfátkötőanyag étkezéshez 18% 21% 33% 12% 10% 4% 2% 0 150 300 450 600 750 900 Foszfáttartalom 0 1 2 3 4 5 6 A szükséges számú foszfátkötő A foszfátkötőket nem foszfát-adaptált módon veszik be. A túladagolás szükségtelen kalcium-expozícióhoz vezethet. F Az alul adagolás növeli a hiperfoszfatémia ht kockázatát. A dózis beállításának problémája: Táplálkozási táblázatok szükségessége A vényköteles gyakorlásra fordított idő (2-2 - 2)

Motiváció csalódás helyett A megoldás az új foszfátegység program Miért érhetik el a PEP-ben szenvedő dialízis betegek sokkal könnyebben céljaikat?!

PE A foszfát egység Miért? A táblázatok foszfáttartalma átlagértékeket ad az élelmiszerek foszfáttartalma 20-50% -kal térhet el a táblázat értékétől. A belekben felszívódó foszfát mennyisége személyenként változik (D-vitamin, élelmi rost) mg vagy% -ban a táblázatok a foszfáttartalom nem létező pontosságára utalnak. Az élelmiszerek durva osztályozása foszfáttartalmuk szerint értelmesebb

Slide 24 IB23 Foszfát felszívódás melyik gyógyszertől függ? D-vitamin rost. Nem szabad más gyógyszerekkel együtt bevennie a P-kötõket? Mit szólnál székrekedéshez? Felhasználóneved; 2004. 05. 09

Az új koncepció: a BE-től a PE PE-ig = foszfátegység A PE segítségével az ételeket a foszfáttartalom szempontjából értékelik. Definíció: Minden 100 mg foszfáttartalom = 1PE Minél magasabb a foszfáttartalom, annál nagyobb a PE PEP foszfátegységek száma -Program

PE - Osztályozás a foszfáttartalom alapján mg Foszfáttartalom, mg PE-érték 0 50 mg 0 PE 50 100 mg 1 PE 100 200 mg 2 PE 200 300 mg 3 PE 300 400 mg 4 PE 400 500 mg 5 PE 500 600 mg 6 PE stb.

Sajt típusa, egyenként 50 g, 2-3 szelet Appenzeller krémes brie sajt, 50% zsír belsejében. Vajsajt, 60% zsírtartalom i.tr. Camembert, 60% zsírtartalom i.tr. Camembert, 45% zsírtartalom bel.tr. Camembert, 30% zsírtartalom i.tr. Cheddar sajt 50% zsírtartalom i. Tr. Edam sajt 30% zsírtartalom i. Tr. Edam sajt 45% zsírtartalom i. Tr. Gomba sajt 50% zsírtartalom i. Tr. Emmentaler, 45% zsírtartalom i.tr. Főzött sajt (40 g, 2 szelet) Gorgonzola Gouda, 45% zsír i. Tr. Gruyère, 45% zsírtartalom i. Tr. Limburg sajt 40% zsírtartalom i. Tr. Limburg sajt 20% zsírtartalom i. Tr. Mozzarella Munster sajt 45% zsírtartalom i. Tr. Foszfát, mg 249 94 178 155 175 193 250 256 210 185 291 450 175 220 290 128 143 150 120 PE 3 1 2 2 2 2 3 3 3 2 3 5 2 3 3 2 2 2 2

PE - csoportokba sorolás Sajttípus, 50 g foszfát, mg krémsajt és brie sajt 94 lágy sajt, 50 g Munster sajt 45% zsírtartalom i. Tr. 120 Limburg sajt 40% zsírtartalom i. Tr. 128 Limburg sajt 20% zsírtartalom i. Tr. 143 Mozzarella 150 Camembert 60% zsír i.tr. 155 Camembert 45% zsírtartalom i.tr. 175 Gorgonzola 175 vajas sajt 60% zsírtartalom i.tr. 178 kemény és félkemény sajt, 50 g Edam sajt 45% zsírtartalom i. Tr. 230 Edam sajt 30% zsírtartalom i. Tr. 256 Gouda, 45% zsírtartalom Tr. 220 Appenzeller krémszint 249 Emmentaler 45% zsírtartalom i.tr. 291 Feldolgozott sajt 1 sarok 62,5 g 590 PE 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 6

Hús 150 g minden birka borjú marhahús sertés baromfi vad játék 150 g mezei nyúl nyúl sült szarvas láb belsőség 150 g szív, tüdő, nyelv vese máj foszfát, mg 275 290 260 260 280 315 336 310 330 270 380 550 PE 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 6

PEP az új foszfátegység program A PEP előnyei egy pillantásra: A csoportalapítás egyszerű szabályokat hoz létre -> A PEP lehetővé teszi a betegek számára, hogy a foszfátmérleget önállóan kezeljék.

A PU-értékek áttekintése egy pillanat alatt Burgonyasaláta, 200 g = 1 PU Wiener kolbász 150 g = 3 PU mustár, 15 g = 0 PU Összesen = 4 PU

Új recept a foszfátkötőkhöz Már nem fix PB dózis, hanem: a foszfátkötők száma/PB/PE foszfátegység ajánlása kezdeti adagoláshoz: 1 tabletta foszfátkötő 3 PU vagy 2 PU vagy 1 PU

A PB/PE arány meghatározása Kezdeti PB/PE attól függően, hogy: Predialytikus szérum-foszfátértékek A foszfátkötők korábbi száma A maradék vesefunkció A PB/PE beállítása 2-4 hetente attól függően, hogy: Predialytikus szérum-foszfátértékek A foszfátkötő (hatóanyag) foszfátkötő képessége tablettánként A PEP tudatossága és a betegek megfelelősége

PEP az edzés koncepciója PE egy pillantással becsüli meg az étkezés egyes összetevőit. Adja meg az étkezés teljes PE értékét az összeadással. Megfelelő foszfátkötő adag meghatározása

Táplálkozási terápia a jövőben A foszfát kötőanyag (PB) és a PE foszfát egység (PB/PE) helyes aránya. Reggeli: kávé tejszínnel 0 PE 1 PB 2 búzadarab 1 PE vaj, lekvár 0 PE Snack: 1 joghurt 2 PE 1 PB Ebéd: marhahús steak 150g 3 PE 2 PB sült burgonya 200g 1 PE bab 100g 0 PE

Táplálkozási terápia a jövőben A foszfát kötőanyag (PB) és a PE foszfát egység (PB/PE) helyes aránya. Délután: kávé tejszínnel 0 PE 1 PB 1 darab sajttorta 2 PE Vacsora: 300 ml sör 1 PE 3 PB 1 pár bor 3 PE mustár 0 PE 2 perec 2 PE Később: 1 narancs 0 PE

PEP - az új foszfátegység-program A PEP előnyei egy pillantásra: A PEP - fotókártyákkal a betegek megtanulják megbecsülni, hogy egy étkezés hány foszfátegységet (PU) tartalmaz asztalok nélkül.

PEP A képzési anyag - Orvosok/Ápolócsoport brosúra - Beteg prospektus - PEP röviden

Hogyan lehet egyensúlyban tartani a fehérjét és a foszfátot A dialízisben szenvedő betegek átlagos fehérjeszükséglete 1,0-1,5 g/kg/kg/nap. Példa: 70 kg-os embernek napi 70 g fehérjére van szüksége. Ennek felét állati eredetű élelmiszerekből kell származnia.

Hogyan lehet egyensúlyban tartani a fehérjét és a foszfátot Ha napi legalább 6 PU-t választasz állati eredetű élelmiszerek közül, a fehérjeszükséglet biztosított!

Hogyan lehet egyensúlyban tartani a fehérjét és a foszfátot Példa: Állati élelmiszerek 1 adag csirke 3 PE és 33 g fehérje 50 g vajsajt 2 PE és 12 g fehérje 2 evőkanál gyümölcskvarka 1 PE és 8 g fehérje Összesen: 6 PE és 53 g fehérje

Hogyan lehet egyensúlyban tartani a fehérjét és a foszfátot Példa: Növényi eredetű ételek 1 adag rizs 0 PE és 4 g fehérje 1 adag zöldség + gyümölcs 0 PE és 5 g fehérje 200 g vegyes kenyér 2 PE és 6 g fehérje 1 darab méhcsípés 2 PE és 7 g fehérje Összesen: 4 PU és 22 g fehérje állati eredetű élelmiszerek Összesen/nap 6 PU és 53 g fehérje 10 PU és 75 g fehérje

Slide 42 IB21 Példák fotókra? Felhasználóneved; 2004. 05. 09

PEP - az új foszfátegység-program A PEP - alapszabályok A foszfátkötők (PB) bevitele orvosának ajánlása alapján, foszfátkötők/foszfátegységek rögzített arányában (PB/PE) történik. Ha a beteg nem eszik semmit, akkor nem kell foszfátkötőt vennie. Vegye figyelembe a bevitel különböző időpontjait. A foszfátkötőket más gyógyszerektől elkülönítve kell bevenni.

Táplálkozási protokoll Dátum Eszik Ital Hol ettek Foszfát kötőanyag Reggel Reggel Délután délután este Később Összesen

Foszfátkezelés A gyakorlattól a gyakorlatig: esettanulmányok

PEP - az új foszfátegység program A cél Kerülje a hiperfoszfatémiát Megelőzi a klinikai következményeket, például az érrendszer meszesedését, viszketést vagy hiperparatireoidizmust Megelőzi a fehérjehiányt Hosszú távú élettartam-növekedés és életminőség a pácienseink számára => Élvezet és élvezet: Foszfátkezelés az Ön ízlése szerint