Gasztro belgyógyászati tanfolyam
Dokumentumok
Gasztro belgyógyászati tanfolyam
DYSPEPSIA = fájdalom vagy kellemetlen érzés a has felső részén; gyakran emésztési zavarnak, puffadásnak, étkezés utáni teltségnek vagy égő fájdalomnak nevezik, gyakori okok: fekélyes betegség, motilitási rendellenességek, gyomor-nyelőcső refluxja, egyes gyógyszerek (NSAID-ok, eritromicin), nyelőcső- vagy gyomorrák; a betegeknél nincs szerves változás (funkcionális vagy nem fekélyes dyspepsia) Diagnózis: kórtörténet: riasztási tünetek = fogyás, odynophagia, dysphagia, vérszegénység, vér a székletben, anorexia, nehézség, öregség;
fizikális vizsgálat: ritkán javasolja a dyspepsia okát, paraklinikai vizsgálatok: vérkép, minimális biokémiai vizsgálatok, okkult vérzés tesztje a székletben, EDS, nyelőcső manometria és pH-vizsgálatok;
Kezelés: meghatározott betegségek kezelése, olyan betegek figyelése, akiknek nincs azonosítható állapota, tüneti kezelés: PPI-k, H2-receptor blokkolók vagy citoprotektív szerek, szenzoros érzékelést befolyásoló gyógyszerek: triciklusos antidepresszánsok.
GASTRO-ESOPHAGIAN REFLUX BETEGSÉG Az alsó nyelőcső záróizom kompetenciája a gyomortartalom refluxjához vezet a nyelőcsőbe, ami gyomorégést okoz; a hosszan tartó reflux nyelőcsőhöz, szűkülethez és ritkán metaplasiához vezethet; alkohol, dohányzás, egyes gyógyszerek; A nyelőcsőgyulladáshoz hozzájáruló tényezők: a refluxfolyadék maró jellege, képtelenség eltávolítani ezt a refluxfolyadékot a nyelőcsőből, a gyomor tartalmának térfogata, a nyálkahártya helyi védelmi funkciói; Jelek és tünetek: gyomorégés vagy a gyomortartalom regurgitációja nélkül, odynophagia vagy okkult nyelőcsővérzés (nyelőcsőgyulladás), progresszív dysphagia szilárd ételek esetén (szűkületek).
Diagnózis: kórtörténet, EDS biopszia (különösen Barrett nyelőcsőjére vonatkozóan), nyelőcső pH: az EDS-ben kisebb változásokkal rendelkező betegeknél, akiknek a kezelés ellenére is tünetei vannak, nyelőcső manometria: hasznos a pH-szonda elhelyezkedésének irányításához és a perisztaltika értékeléséhez nyelőcső; Kezelés: nem gyógyszer: az ágy fejének felemelése, az étkezés elkerülése 2-3 órával lefekvés előtt és a savas szekréció (kávé, alkohol), bizonyos gyógyszerek, ételek (zsírok, csokoládé) és a dohányzás erős ingerei, gyógyszeres kezelés: PPI, műtéti: vérzések, szűkületek, fekélyek, Barrett-nyelőcső.
Irritálható bélrendszeri szindróma = a felső és az alsó végtagokban visszatérő emésztési tünetek komplexe, beleértve a hasi fájdalom, a székrekedés vagy a hasmenés különböző mértékét, valamint a hasi duzzanatot; annak oka nem ismert; érzelmi, étrendi, gyógyászati vagy hormonális tényezők elősegíthetik vagy súlyosbíthatják a tüneteket; néhány beteg szorongásos rendellenességet szenved, de a stressz és az érzelmi konfliktusok nem mindig esnek egybe a tünetek és a kiújulások megjelenésével; hiányos kiürítési érzés, székrekedés vagy hasmenés túlsúlya;
Diagnózis: kórtörténet: A roma kritériumok legalább 3 hónapig fennállnak (hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, ürítés megszabadulva; a széklet gyakorisága és megjelenése változó mintázatú), fizikális vizsgálat: fájdalom a bal iliac fossa-ban, TR, teljes kismedencei vizsgálat, paraklinikai vizsgálatok: rectosigmoidoscopy, kolonoszkópia (életkor> 40 év, a székletürítési szokások változásával); hemogram, ESR, biokémiai profil, pajzsmirigyhormonok; Egyidejűleg előforduló betegségek: a betegeknek más emésztőrendszeri betegségei lehetnek; a tünetek változása (a fájdalom helye, típusa vagy intenzitása, a béltranzit változása, székrekedés/hasmenés) és új tünetek megjelenése (pl. éjszakai hasmenés) más kóros folyamatokra utalhat.
Kezelés: pszichés stressz, szorongás vagy temperamentum zavarok felderítése, értékelése és kezelése, rendszeres fizikai aktivitás: csökkenti a stresszt és segít a bélműködés szabályozásában (különösen székrekedésben szenvedő betegeknél), diéta: normál étrend, puffadásban szenvedő betegek kerülje az erjedhető szénhidrátokat tartalmazó ételeket, növelje az étkezési rostbevitelt székrekedésben szenvedő betegeknél, gyógyszerek: triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók, antikolinerg szerek, hasmenéscsillapítók, szerotoninreceptorok antagonistái (5-HT3);
BILIÁRIS LITHIÁZIS = egy vagy több epekő jelenléte Kockázati tényezők: nem, elhízás, előrehaladott életkor, AHC epekövek, az észak-amerikai indiánok etnikai csoportjához tartozó, nyugati országok étrendje; a koleszterin kövek képviselik > 85%; 3 esemény kialakulásához van szükség: az epének túltelített koleszterinnel kell lennie, a felesleges koleszterinnek szilárd mikrokristályként kell kicsapódnia és a mikrokristályoknak meg kell kötődniük; Jelek és tünetek: a kövek 80% -a nem okoz tüneteket; hirtelen fellépő fájdalom a jobb hypochondriumban (diffúz vagy a has egyéb területein), a hát vagy a kar besugárzása, amelynek intenzitása 15-60 perc, 1-6 órás platóval és 30-90 fokozatosan csökken perc pn tompa fájdalommá válik;
nehézség és életkor; mérsékelt érzékenység a jobb hypochondriumban vagy az epigastriumban; Diagnózis: hasi ultrahang, echo-endoszkópia.
GASTRITIS = a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, számos okkal: fertőzés (H. pylori), gyógyszerek (NSAID-k, alkohol), stressz és autoimmun jelenségek (atrófiás gyomorhurut), sok esetben tünetmentesek, de gyakran dyspepsia és gyomor-bélrendszeri vérzés fordul elő; a diagnózis alapja az EDS-en a kezelés foglalkozik a kiváltó okkal, gyakran magában foglalja a savszuppressziót, és H. pylori esetében az antibiotikumok eróziós vagy nem eróziós (a nyálkahártya károsodásának súlyosságától függően), akut vagy krónikus (a gyulladásos sejtinfiltrátum típusától függően) kategóriába sorolhatók.;
Eróziós gyomorhurut = a gyomornyálkahártya eróziója, amelyet a nyálkahártya védekező mechanizmusainak károsodása okoz; tipikusan akut, vérzés jellemzi, de lehet szubakut vagy krónikus, csak néhány tünettel (vagy tünetmentesen) jelentkezik; a diagnózis EDS, a kezelés támogató, a kiváltó ok megszüntetésével; súlyosan beteg betegek (mesterséges légzéssel összefüggésben, fejsérüléssel, égési sérülésekkel) antacid profilaxisban részesülnek, nem eróziós gastritis = különféle szövettani rendellenességek, amelyek főként H. pylori fertőzés következményei; a legtöbb beteg tünetmentes, az állapot felfedezésre kerül az EDS-ben a kezelés a H. pylori felszámolásából és néha a savasság elnyomásából áll.
GASTRODUODENAL ULCER = erózió a gyomor-bél nyálkahártyájának egy szegmensében, általában a gyomorban (gyomorfekély) vagy a nyombél első néhány centiméterében (nyombélfekély), a nyálkahártya izomának behatolásával szinte az összes fekélyt H. pylori fertőzés vagy az NSAID-k alkalmazása a behatolás mélységével különbözik az eróziótól: az erózió felszínesebb és nem éri el az izomnyálkahártyát; és szövődményei befolyásolják a fekélyek gyógyulását és növelik a relapszusok előfordulását;
Jelek és tünetek: a fekély helyétől és a beteg életkorától függenek (az időseknél alig vagy egyáltalán nincsenek tünetek), égő fájdalom, bizsergés vagy éhség, az epigastriumban található, étellel és antacidákkal csillapítva, Diagnózis: a tünetek javasolják és megerősítették szövődmények: vérzés, behatolás, perforáció (sürgősségi műtétet igényel), pylorus stenosis, visszatérő (kedvező tényezők: képtelenség a H. pylori felszámolására, NSAID-ok alkalmazása, dohányzás), gyomorrák (H. 3-6-szor nagyobb a gyomorrák kialakulásának esélye).
Kezelés: Gyógyszeres: H. pylori felszámolása, ha jelen van, és a gyomor savasságának csökkentése (PPI, H2 receptor blokkolók, citoprotektív nyálkahártya); UD esetén fontos az éjszakai savszekréció elnyomása; Adjuváns: dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás csökkentése; Műtéti: perforáció, szűkület, ellenőrizhetetlen vagy visszatérő vérzések esetén javallt; az eljárások típusai: erősen szelektív vagotomia (UD esetén), antrectomia, hemigastrectomia, parciális vagy subtotal gastrectomia, általában truncalis vagotomiával kombinálva; ha a beavatkozás reszekciós eljárás volt, vagy szűkület van, a gyomorelvezetést gastroduodenostomia (Billroth I) vagy gastrojejunostomia (Billroth II) végzi.
GÁZRÁK Multifaktoriális etiológia: H. pylori, autoimmun atrófiás gyomorhurut, gyomorpolipok; Jelek és tünetek: kezdetben nem specifikus: dyspepsia; később: korai jóllakottság, dysphagia, G, asthenia, okkult vérveszteség másodlagos vérszegénysége, asc okozta tünetek, fizikális vizsgálat: nem specifikus vagy pozitív tesztek a székletben és az előrehaladott stádiumban tapintható epigasztrikus tömegben, köldök lymphadenopathiában, bal vagy bal axilláris supraclavicularisban, hepatomegalia, tüdő, ideg és csont áttétek.
