Gége szűkület (glottikus)
A glottikus szűkület képviseli a gége összevetése a glottis (hangszalagok) szintjén. Az okozza fibrózis, gyűrű vagy hegképződés és leggyakrabban a hátsó glottist foglalja magában. A szűkület leggyakoribb oka az hosszan tartó endotracheális intubáció. 10 napnál hosszabb ideig intubált betegeknél a hátsó glottus stenosis kialakulásának kockázata 15%.
Gyulladás, fertőzés, trauma és veleszületett vagy iatrogén okok hozzájárul a glottis szűkületéhez is. Az operáció előtti értékelésnek minden esetben tartalmaznia kell gége- és mikrolaringoszkópia a hangszalag mobilitásának értékelésével.
A kezelés a szűkület etiológiáján és a szűkület szakaszának mélységén alapul. Különböző orvosi és sebészeti módszerek alkalmazhatók a szűkület típusától függően.
A glottikus szűkület kísérheti a szublglottikus szűkületet, vagy külön kóros entitásként diagnosztizálható. A glottikus szűkület lehet veleszületett vagy szerzett, képviseli elülső vagy hátsó gyűrűk vagy a hangszalagok teljes összeolvadása (ritka).
A gége anatómiája
a gége 3 különböző anatómiai régióra oszlik: supraglot, glottis és subglot. A glottikus szegmens a hangszalagokból, az elülső és a hátsó commissures-ből, valamint az arytenoid porcok vokális folyamataiból áll. A glottis felső széle az a kamra, amely elválasztja a glottist a supraglottistól. Az alsó él a hangszalagok alsó határán található. A glottis körülbelül 5 mm-re van a hangszálak közepén.
Okok és kockázati tényezők
Posterior glotticus stenosis nyert a glottikus szűkület leggyakoribb formája és az endotracheális intubáció miatti traumán keresztül következik be. A hátsó glottikus szűkület kialakulásának kockázata 15% az intubált betegeknél 10 napnál hosszabb ideig. Azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a szűkület fokozott kockázatához, többek között traumás intubáció, hosszan tartó intubáció, ismételt extubálás és reintubáció, túlméretezett cső, a beteg vagy a tubus mozgása, gasztro -ophophealis reflux és helyi fertőzés.
Veleszületett glottikus szűkület ritka rendellenesség, és finom hártyás szűkületként, vastag elülső vagy hátsó gyűrűként vagy a hangszálak teljes összeolvadásaként létezhet. A veleszületett gégegyűrűk ritkák. Ezek a gége terhesség alatti teljes rekanalizációjának kudarcából származnak. Ennek az elválasztásnak a különböző mértékű meghibásodása gyűrűt vagy ritkábban okozhat teljes glottikus atresia. A gégekarikák a veleszületett gége rendellenességek körülbelül 5% -át teszik ki, és a gyűrűk 75% -a glottikusan fordul elő.
jelek és tünetek
A gégekarikák formájában kialakult veleszületett glottás szűkület jellemzően a kényelmetlenség vagy a légutak elzáródásának tüneteivel, gyenge kiáltással és esetenként aphoniával jelentkezik. A betegek röviddel a születés után jelentkezhetnek ezeknél az elváltozásoknál, és sürgős intubációt vagy tracheotomiát igényelhetnek, ha a szűkület súlyos. A szűkület 75% -a korábban a glottikus szinten helyezkedik el, a többi a supraglotticus vagy subglotticus területeken található. Időnként előfordulhat glottikus kiterjesztés.
Általában a hátsó glottus stenosisban szenvedő beteg hajlamos nehézlégzés bemutatására, míg egy elülső glottus stenosisban szenvedő beteg jelentkezik diszfónia. A korábbi glottal gyűrűk a következő tüneteket okozhatják: rekedtség a légzési zavarokhoz. A hátsó glottikus szűkület a légutak szűkületeként és a hangszalagok bilaterális bénulásaként utánozható. A hátul szerzett glottikus szűkület általában tracheotomiával vagy az extubáció nehézségével jár, az anamnézisben szereplő légzési problémák, amelyek intubációt igényeltek.
Cohen színpadra állítása
I. típus: a gyűrű legkönnyebb alakja. A glottis kevesebb, mint 35% -át foglalja magában. Finom és egyenletes vastagságú, szubglottikus kiterjedés nélkül. Az igazi hangszalagok jól láthatók a gyűrűn keresztül. A páciensnek megfelelő légútja van, és csak kicsi a hangja.
II. Típus: a gyűrű a glottis 35-50% -át foglalja magában, lehet finom vagy vastag is, de a hangszalagok a gyűrűn keresztül láthatók. Ezek társulhatnak a szűkület subglottikus kiterjesztésével. A betegeknél általában nincs súlyos légúti elzáródás vagy tünet.
III. Típus: ez a típus a glottisok 50-75% -át foglalja magában. A gyűrű elöl általában nagyon vastag, és hátul kinyújtva elvékonyodik. A hangszalagok láthatók vagy nem láthatók a gyűrűn keresztül; mindig van egy szublglotikus komponensük. A betegeknél jelentős a hangzavar és mérsékelt vagy súlyos tünetek jelentkeznek a levegőben.
IV. Típus: ez a legsúlyosabb forma. A gyűrű a glottis 75-90% -át foglalja magában, elöl és hátul egyaránt egyenletesen vastag. A hangszalagok nem azonosíthatók, és folyamatos vastag sáv lehet. A beteg általában aphonicus. Súlyos légúti elzáródás van jelen, és mindig sürgősségi tracheotomia.
Diagnosztikai
Kezelés
Orvosi terápia
Sebészeti terápia
A kizárólag dilatációra támaszkodó sebészeti módszerek általában nem előnyösek az összes gyűrű számára, kivéve az áttetsző membránokat. A nyílt technikák magukban foglalják elülső gégehasadás vagy tirotomia graft vagy implantátum vagy stent elhelyezésével. Veleszületett szűkület esetén a gyűrű vastagsága határozza meg a kezelési módszert. A vékony transzillumináris gyűrűk jól reagálnak az endoszkópos lízisre vagy a soros dilatációkra. A betegek 40% -ában vastag gyűrűkre van szükség tracheotomia másodlagos gége-helyreállítással.
A hátsó glottus stenosis kiterjesztése 4 típusra oszlik:
- I. típus - a vokális folyamatok tapadása
- II. típus - a hátsó kompresszió szűkülete hegekkel az interaritenoid síkban és a hátsó cricoid lamina belső felületén
- III. típus - a hátsó commissure szűkülete a cricoarytenoid ízület ankylosisával
- IV. típus - az elülső kompresszió szűkülete a cricoarytenoid ízület bilaterális ankylosisával.
A besorolástól függően fokozott műtéti megközelítés ajánlott. Enyhe esetekben a a heg kivágása, helyreállítás nyálkahártyával vagy bőrátültetéssel hasítva és stentelve. Arytenoidectomia és hyoid interpozíció ízületi rögzítés esetén ajánlottak. A glottikus szűkületekkel kapcsolatos beavatkozások tendenciája a stentelési periódusok rövidülése és kevésbé invazív technikák. (endoszkópia, CO2 lézer vagy kicsi gégehasadás). A sikeres gyűrűjavítás kulcsa a csupasz felületek takarása.
Endoszkópos technikák tartalmazza kézi vagy lézeres hegosztás vagy gyűrűs mikrohullám vagy heg lízis, lézeres arytenoidectomia.
Nyitott technikák megkövetelik gégehasadás gyűrűvel osztódva, és a területet oltványokkal borítja, beleértve a szomszédos nyálkahártyát, a szeptális orrnyálkahártyát, a bukkális nyálkahártyát, a pericondrocutan oltásokat, a bőr és a porc oltványokat.
Műtét utáni ellátás
A sztentek és az implantátumok 4-6 hétig a helyükön maradnak, és endoszkóposan eltávolíthatók. A műtét utáni bénító szereket különösen gyermekeknél kerülik. A betegeket szorosan figyelemmel kísérjük a haematoma a torokban vagy a pneumothoraxban. Postoperatív röntgenfelvételt végeznek. Antibiotikumokat kapnak bármilyen nyitott eljárás után 2-3 hétig. A betegnek antireflux kezelésen kell átesnie. Néhány orvos periodikus endoszkópiát javasol 4 hetente, hogy felmérje a sztent helyét és figyelje a granulációs szövet kialakulását. Lehetséges kezelje aeroszolos szteroidokkal. A betegeknek követniük kell a posztoperatív beszédterápia.
szövődmények
Az akut szövődmények közé tartoznak légúti elzáródás, stent aspiráció, hematoma képződés és pneumothorax. A légúti elzáródást egy nyálkadugó képződése okozza, amelyet azonnal le kell szívni. Stent aspirációra van szükség bronchoszkópia altatásban és extrakcióban. Haematoma és pneumothorax elvezet. Egyéb lehetséges szövődmények az alkalmazott technikától függenek, és magukban foglalják kiújulás, aspiráció, fertőzés, chondritis, granulációs szövetképződés, dysphonia és tracheotomia függőség.