Glauco-ciklikus válság (Posner-Schlossman-szindróma) Egészségügyi kompetens az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A glaukociklusos krízis olyan szindróma, amely az enyhe elülső idiopátiás, nem granulomatózus elülső uveitis enyhe ismétlődéseiként jelentkezik, az intraokuláris nyomás kifejezett növekedésével kombinálva.
A szindrómát először 1929-ben írták le, de Posnerről és Schlossmanről nevezték el, akik 1948-ban írták le a szindrómát.
[1], [2], [3]
Járványtan
A ciklikus glaukóma krízist általában 20-50 év közötti betegeknél észlelik. Az esetek döntő többségében a folyamat egyoldalú, bár kétoldalú sérülések eseteit írták le.
A glaukociklusos krízis okai
A glaukomiklikus válság kialakulásának oka nem ismert. Úgy gondolják, hogy az intraokuláris nyomás megnövekedése az intraokuláris folyadék áramlásának hirtelen megsértése következtében jelentkezik súlyosbodásakor. Kimutatták, hogy a prosztaglandinok szerepet játszanak e betegség patogenezisében, mivel az intraokuláris folyadékban való koncentrációjuk korrelál a roham alatti intraokuláris nyomás szintjével. A prosztaglandinok lebontják a nedvességzáródást a vérvízben, ennek eredményeként a fehérjék és a gyulladásos sejtek belépnek az intraokuláris folyadékba, áramlása megszakad és az intraokuláris nyomás nő. Néhány glaukociklusos krízisben szenvedő betegnél megsérül az intraokuláris folyadék dinamikája és a betegség epizódjai között, néha elsődleges nyitott szögű glaukóma.
A glaukociklusos krízis tünetei
Ezen betegek kórtörténete - enyhe szemfájdalom vagy kényelmetlenség visszatérő epizódjai és a kép elmosódása vaszkuláris injekció jelei nélkül. Néhány beteg a fényforrások körüli szivárvány körökre is panaszkodik, ami szaruhártyaödémára utal.
A betegség lefolyása
Posner-Schlossman-szindróma - önfenntartó okuláris magas vérnyomás, spontán megszűnt, kezeléstől függetlenül. A gyulladásos rohamokat több hónaptól több évig megismétlik, és időtartamuk néhány órától néhány hétig változik, amíg spontán megszűnik. A látóideg és a látómező defektusai glaukomiklikus krízisben az intraokuláris nyomás markáns növekedésének ismételt epizódjai következményei lehetnek egyidejűleg elsődleges nyitott szögű glaukómával.
[4], [5]
A glaukociklusos krízis diagnosztizálása
A külső szemvizsgálat gyakran nem mutat patológiát. Az elülső szegmens vizsgálatakor általában több csapadék detektálódik az alsó szaruhártya endotheliumán. Bizonyos esetekben, különösen az intraokuláris nyomás kellő növekedése mellett, a mikrokidek formájában megfigyelhető a szaruhártyaödéma. Néha a szaruhártya csapadékát gonioszkópiával észlelik, ami trabeculitis jelenlétét jelzi. A szem elülső kamrájának folyadékában általában kevés gyulladásos sejt található, kissé opálos. Az intraokuláris nyomás jelentős növekedésével a pupilla enyhe dilatációja figyelhető meg, de az elülső és a hátsó perifériás synechia nem alakul ki. Ritkán megfigyelhető heterokrómia, amely az írisz sztróma sztróma következtében alakul ki ismételt egyoldalú gyulladásos rohamokkal. Az intraokuláris nyomás általában jóval magasabb, mint várható volt az intraokuláris gyulladás ilyen aktivitása mellett, általában nagyobb, mint 30 Hgmm. (gyakran 40-60 Hgmm). A mögöttes alap változása általában nem történik meg.
Laboratóriumi tesztek
A glaukociklusos krízis diagnózisát klinikai adatok alapján állapítják meg. Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok a diagnózis megerősítésére.
[6], [7]
Differenciált diagnózis
Ez a differenciáldiagnózis a glaukomotsikliticheskogo krízisről, heterokróm iridocyclitis Fuchs uveitis okozta herpes simplex vagy övsömör, sarcoidosis, HLA B27-hez kapcsolódó elülső uveitis és idiopathiás elülső uveitis.
[8], [9], [10]
Kihez forduljon?
Glaukociklusos válságkezelés
A Posner-Schlossman-szindróma kezelése a glükokortikoidok helyi alkalmazásával kezdődik az elülső uveitis szabályozásában. Ha a gyulladáscsökkentő terápia hatására nem csökken az intraokuláris nyomás, antiglaukóma gyógyszereket kell előírni. Általában nem szükséges mydriatikus és cikloplegikus gyógyszereket felírni, mert a csillóizom görcsje nem jellemző a szindrómára, és a synechia ritkán alakul ki.
Kimutatták, hogy az indometacin orális beadása után a prosztaglandin antagonista napi 75-150 mg dózisban gyorsabban csökkenti az intraokuláris nyomást a glaukomotsikliticheskim rohamokban szenvedő betegeknél, mint egy szokásos antiglaukóma gyógyszer alkalmazásakor. A helyi nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő terápia várhatóan hatékony lesz okuláris hipertóniában szenvedő betegeknél.
A miotikumok és az argon lézeres trabeculoplasztika általában hatástalanok. A rohamok közötti időközönként nem szükséges megelőző gyulladáscsökkentő terápiát végezni. A szűrés javítására irányuló műveletek szükségessége rendkívül ritka, és végrehajtásuk nem akadályozza meg az ismételt gyulladásos rohamok kialakulását.