Globus pharyngis - Veszélyes-e a torokcsomó • online háziorvos

A torok szorongása nem kellemes - és félelmetes. A rosszindulatú betegségek kizárása érdekében különösen két területet kell megvizsgálni: a fül, az orr és a torok, valamint a felső gyomor-bél traktus. Íme néhány tipp, hogyan lehet felkutatni a csomós érzés okát.

A Globus pharyngis lehet mind tünet, mind diagnózis - de a kirekesztés diagnózisa. Mivel ennek a szorító érzésnek, más néven földgömb szindrómának gyakran nincs fizikai oka. Nyilvánvalóan a stressz és a szorongás a garat izmainak funkcionális rendellenességéhez vezethet - ezért az emberek korán beszéltek egy globus hystericusról. Fontos azonban, hogy gondosan keressük a bosszantó tünet okát, nemcsak a daganat biztonságos kizárása érdekében, hanem az okozott okozati segítséget is.

Tehát mit tegyen, ha a beteg csomós torokérzésre panaszkodik? A háziorvos számára, mint oly gyakran, az anamnézis a legfontosabb. A következő kérdéseket kell feltenni:

Meddig fennáll a kellemetlenség? Hol van pontosan a csomó? Középen vagy oldalán?
A földgömb-érzést leginkább a szegycsont felett központilag elhelyezkedő érzésként írják le.

Állandó ez az érzés, vagy jönnek-mennek a panaszok? A tünetek súlyosbodtak?
A tartós, progresszív csomó-érzés aggodalomra adhat okot.

Ez fájdalmas?
Globus pharyngis esetén valószínűleg nem várható fájdalom.

Fájdalom nyeléskor (odynophagia)? Van-e különbség az üres nyelés és a szilárd vagy folyékony étel lenyelése között?
Jellemzően a globus pharyngisben a csomós érzés rosszabbodik száraz nyelés esetén, és kevésbé észrevehető evés és ivás esetén.

Ez fáj a fülben, vagy általános fülfájás van?
Az otalgia kifejezheti a szájüreg (trigeminus ideg), az oropharynx, a mandulák (glossopharyngealis ideg) vagy a laryngopharynx (vagus ideg) betegségei által kiváltott fájdalmat.

A beteg rekedt, vagy megváltozott a hangja? Ezek a változások tartósak, szakaszosak vagy progresszívek?
Ha igen, akkor ki kell zárni egy rosszindulatú folyamatot, például a gégében, különösen, ha nincs hangi túlterhelés társítva.

Fokozott a nyálkaképződés? Az orrfolyás vagy eltömődött?
A postnasalis szekréció irritálhatja az alsó torkot, és ezáltal súlyosbíthatja a tüneteket.

Volt-e valaha műtét vagy sugárkezelés a fej és a nyak területén? Esetleg a rák miatt?
Ha igen, akkor nagyobb a kockázata egy másik rosszindulatú daganat kialakulásának, különösen akkor, ha sugárterápiára került sor.

Visszatér a szájüregbe zabkása lenyelésével vagy után (regurgitáció)?
Ez jelezheti a Zenker divertikulumát - a nyelő izmok területén lévő nyúlványt a garat hátsó falán a cricoid porc fölött.

Vannak-e dyspepsia jelei (gyomorégés, savas regurgitáció, gyomorfájdalom)? Gasztritisz vagy peptikus fekély története? Ha igen, akkor a fűszeres ételekhez vagy az esti nagy étkezésekhez kapcsolódik?
A dyspepsia időnként világérzetként jelentkezhet.

Dohányzik a beteg? Vajon gyakran fogyaszt-e alkoholt?
Mindkettő jelentősen növeli a fej- és nyaki rák kockázatát.

Vannak-e szisztémás tünetek? Láz, éjszakai izzadás, fogyás, étvágytalanság, alvászavar?
Bármi lehet nem specifikus bizonyítéka a ráknak.

Fokozott stresszorok vannak?
A stressz és a szorongás nemkívánatos hatással lehet a gége izmainak tónusára, és ezáltal fokozhatja a földgömb érzését. A csomó érzése félelmet (daganatoktól) vált ki, ami viszont növeli a torkon lévő gomolyagot - ördögi kör alakul ki.

Fogyás
Fájdalom
Egyoldalú vagy lateralizáló tünetek
Otalgia
Változások a hangban
Szisztémás tünetek (láz)
A rosszindulatú daganatok kockázati tényezői, például a dohányzás
A nyaki vizsgálat kóros eredményei, például csomók vagy lymphadenopathia
Regurgitáció vagy dysphagia

Összpontosítson a fejre és a nyakra

A fizikai vizsga először az ENT területére összpontosít. Ez magában foglalja a nyak teljes területének ellenőrzését és tapintását, beleértve a pajzsmirigyet is. Érezhető-e a nyirokcsomó? Ha vannak aszimmetriák z. B. a mandulákon? Leukoplakia van a szájüregben? Ha a beteg tolerálja, a szájüreg is tapintható az induráció meghatározásához. Rhinoscopy: van-e orr után csöpög? Ez hozzájárulhat a torokfájáshoz.

Ha a hang megváltozik, rekedt, laryngoszkópiát kell végezni, de ez általában inkább a szakember feladata. Ha fülfájás van, és a külső vagy középfül területén gyulladás nem zárható ki biztonságosan, akkor egy fül-orr-gégész orvost is fel kell kérni.

gyomorproblémák?

A második vizsgálati terület a has felső részére vonatkozik, különösen, ha a betegek dyspeptikus tünetekről számolnak be. A gasztroszkópia gyakran tárja fel a patológiás eredményeket a nyelőcsőben vagy a gyomorban azoknál a betegeknél, akiknél az ENT-vizsgálat nem mutatott ki morfológiai összefüggést a csomó érzésével. Diszpeptikus panaszok esetén a protonpumpa-gátlókkal és ezen felül algináttal (pl. Gaviscon®) végzett próbakezelés - az életmódra vonatkozó tippekkel kombinálva, pl. Súlycsökkentés, kevésbé fűszeres ételek és alkohol, korai vacsora stb. négy-hat hét múlva nincs javulás, a beutalót az ENT orvosához kell tenni.

A globus szindróma diagnózisa csak akkor megengedett, ha nincs jelzés (még az ENT orvosától is) egy szomatikus-kóros folyamatra. Részletesen ez azt jelenti, hogy a tünetek szakaszosan jelentkeznek, a hang nem változik, a "csomó" a középvonalban ül, a nyelés aktus zavartalan és fájdalommentes, és nincsenek más rosszindulatú daganatokra utaló jelek (lásd a keretet). Ezzel a megállapítással a betegek megnyugodhatnak és megszabadulhatnak attól a félelemtől, hogy nyaki daganattól szenvedhetnek.

Ez a megnyugtatás gyakran már a terápia része, különösen, ha az anamnézisben kimondták, hogy a döcögés érzése félelmek vagy pszichés stressz kapcsán jelentkezik vagy súlyosbodik. Ennek oka lehet a cricopharyngeus izomzatának (félelemmel összefüggő) görcse, gégefaringeális reflux, megnövekedett tónus a nyelőcső felső záróizmában vagy gastrooesophagealis reflux. Lehet, hogy egy pszichoterapeuta segíthet ezeknél a pszichoszomatikusabb betegeknél.

Ha azonban a betegek ismét duzzanatos érzéssel fordulnak orvosukhoz, a rosszindulatú folyamat gyanújának újra fel kell merülnie, és megfelelő diagnózishoz kell vezetnie.

Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (20) 58–60