Gombás orrmelléküreg-gyulladás

arcüreggyulladás, sinus fertőzésként is ismert, viszonylag gyakori állapot. Évente emberek millióinak diagnosztizálják ezt a betegséget világszerte. A legtöbb jelentett eset enyhe, vírusos vagy bakteriális. Vannak azonban ritkább esetek, amikor a fertőzést gomba váltja ki. Csak ezután beszélhetünk gombás arcüreggyulladás, potenciálisan veszélyes állapot, attól függően, hogy milyen típusú és milyen gyorsan diagnosztizálják.

invazív gombás sinusitis

Az ilyen gombák általában megtalálhatók a vadonban, és a levegőben terjedő gombák könnyen belélegezhetők. Eljut az orrba, majd a légutakon keresztül a tüdőbe a légzőrendszer különféle betegségeit okozhatja. A speciális orvoslás ezeket osztályozza a melléküregek gombás fertőzései két fő kategóriában:

  • nem invazív és
  • invazív. (1)

Ennek ellenére a legtöbb gombás fertőzés nem invazív. A valódi probléma azonban akkor merül fel, amikor az érintett embereknek van veszélyeztetett immunitás, súlyos, invazív fertőzés alakul ki. A kettő közötti különbség jelentős abban az értelemben, hogy mindkettő kezelés, és még előrejelzés különböznek, és a legrosszabb formák átterjedhetnek az orrmelléküreg közelében lévő szövetekre, ami potenciálisan végzetes helyzethez vezethet. (1, 2)

A leggyakoribb kórokozók gombás arcüreggyulladás az Aspergillus és a Mucor gombafajok. Nem invazív és invazív állapotokat is okozhatnak. Általában az invazív fertőzések tünetei sötét, viszkózus váladék jelenlétét jelentik a sinus üregekben. Szétterjedhetnek a szomszédos struktúrák szöveteiben is, például a pályán. Ezzel szemben a nem invazív fertőzések hasonlóak a sinusitishez, az érintett sinus kissé átlátszatlan megjelenésű a képalkotó elemzés során. Ennek ellenére a rutin kultúrák nagyon ritkán jelzik a gombák jelenlétét, amelyekre a sinus képalkotó elemzések kiértékelése és a helyi váladék összegyűjtése után gyanakodnak.

Az orrmelléküregek gombás fertőzései két különálló entitásként nyilvánulhatnak meg. A legsúlyosabb fertőzések, amint azt már javasoltuk, azoknál fordulnak elő, akiknek immunrendszere sérült, különösen cukorbetegeknél, és a tünetek mértéke és a hirtelen evolúció alapján viszonylag könnyen felismerhetők. Mivel esetükben a halálozási arány meglehetősen magas, a korai diagnózis és kezelés létfontosságú lehet.

A nem invazív fertőzések krónikus és sajnos gyakran összekeverik őket és arcüreggyulladásként kezelik őket hosszú ideig, az állapot pontos felismeréséig. (2)

Mik azok a gombák?

Gomba, ill gombák ahogy nevezik, klorofill-mentes szervezetek, amelyek elhalt szerves anyagokkal táplálkoznak. A baktériumokhoz hasonlóan képesek szinte bármilyen szerves anyag lebontására, alapvető szerepük van az anyag lebontásának és újrafeldolgozásának folyamatában. Bár elméletileg a gombáknak csak elhalt organizmusokkal kell táplálkozniuk, vannak olyan helyzetek, amikor még a halála előtt elkezdik megtámadni gazdájukat. Az ilyen helyzetek gombás fertőzést generálnak, amelynek kezeléséhez a gomba felszámolása szükséges.

A statisztikák a gombás fertőzések előfordulásának jelentős növekedését mutatják az elmúlt 30 évben. Ez számos immunszuppresszív terápiának és az antibiotikumokkal való visszaélésnek tulajdonítható. Mikor az immunrendszer sérül, a gombák megtalálják a test behatolásának módját, számos mellékhatást generálva. Az orrmelléküregek ilyen könnyen befolyásolható oka a gomba előnyben részesítése a sötét és nedves környezetben, ezek az élőlények fény nélkül nagyon jól tudnak élni. (3)

A gombák azonban gyakorlatilag mindenhol megtalálhatók, különösen a belélegzett levegőnkben. Éppen ezért az egészséges emberek számára a velük való kapcsolat nem jár negatív következményekkel. (4)

okoz

  • Aspergillus
  • Mukormycosis
  • paecilomyces
  • Fuss
  • Penicillium fajok (5)

  • Cukorbetegség és sérült immunitás;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • A szisztémás szteroidok hosszan tartó beadása;
  • kemoterápia;
  • Szteroid alapú orrspray-k hosszan tartó beadása; (5)

A gombás sinusitis tünetei

Mint már javasoltam, a gombák holt anyaggal táplálkoznak, de ha a szervezet immunrendszere nem tudja kordában tartani őket, akkor végül az élő szöveteket támadják meg. Ha ezeket az állapotokat nem sikerül időben azonosítani, akkor a fertőzés átterjedhet a központi idegrendszerre, az erekre vagy a szem területére, súlyos pusztító hatásokkal. A gombás sinusitis tüneteinek ismerete és kezelése ezért elengedhetetlenné válik.

azonban, gombás arcüreggyulladás gyakran nehéz diagnosztizálni, mivel tünetei könnyen összetéveszthetők a bakteriális sinusitis. Azonban a leggyakoribb tünetek a következők:

  • Nyomásérzés az arc területén;
  • Az arc zsibbadásának érzése;
  • Gyakran eldugult orr;
  • Gyulladt orrmelléküregek;
  • Orrpolipok;
  • Gyakori tüsszögés;
  • A váladék felhalmozódása;
  • Köhögés;
  • Fejfájás;
  • Arcfájdalom;
  • Az arc duzzanata;
  • Vizuális problémák;
  • Étvágytalanság;
  • Láz;
  • Az orrmelléküregekből ürített oldat sűrű állagú. (6)

A gombás sinusitis típusai

A. Leegyszerűsített osztályozása a gombás sinusitis fő típusai magába foglalja:

  • Nem invazív gombás sinusitis:
  • Mycetoma (gomba golyó);
  • Allergiás gombás sinusitis;
  • Nem allergiás gombás sinusitis.

Invazív gombás sinusitis:

  • Akut invazív gombás sinusitis;
  • Krónikus invazív gombás sinusitis;
  • Granulomatous invazív gombás sinusitis. (4)

mycetoma

Mycetoma, más néven gomba golyó, egy típusa nem invazív gombás sinusitis a szinuszüreg belsejében lévő spórák agglomerációi jellemzik. Ezek az agglomerációk kicsi gömb alakúak, ezért a gomba gömb kifejezés, és leggyakrabban az állkapocs orrmelléküregében kezdődnek.

Bár legtöbbször nem vált ki jelentős gyulladásos reakciókat, nyilvánvalóvá válik az orrmelléküregek kellemetlensége. A páciens immunrendszerét jó állapotban tartják, de az érintett orrmelléküregek korábban traumát érezhettek, így sebezhetővé váltak a gombás fertőzésekkel szemben.

Azért, hogy az állapot nem invazív a kezelés gyakran abból áll sinus tisztítás szokásos orvosi eljárással, gombaellenes kezelés előírása nélkül. (3)

Gyakorlatilag minden olyan állapot, amelyet a gombás elemek túlzott növekedése jellemez az orrmelléküregekben, a mycetoma egyik formájának tekinthető. De a leggyakoribb gombás elemek az Aspergillus gombák. A maxilláris sinusok mellett a sphenoid sinusok is érintettek lehetnek.

Ez az állapot komplikációknak tulajdonítható, ha a gombák által már behatolt sinust is baktériumok támadják meg. Általában egyszerre csak egy sinus érintett, és a mycetoma diagnosztizálható a klasszikus szerkezetének azonosításával a CT vagy MRI képalkotáson.

- beavatkozás endoszkópos sinus műtét a legtöbb beteg esetében elegendő ahhoz, hogy az állapotot visszahatás nélkül, vagy további kezelés szükségessége nélkül kezeljék. (4)

Allergiás gombás sinusitis

Ez a fajta arcüreggyulladás allergiás reakciónak tekinthető a belélegzett levegőn természetesen jelenlévő gombákra. Az állapot általában abban nyilvánul meg immunkompetens betegek amely a legtöbb esetben bemutatja a allergiás nátha kórtörténetében. Éppen ezért nagyon nehéz meghatározni a sinusitis kialakulásának pontos pillanatát.

A tünetek szempontjából a sinus üregekben olyan vastag konzisztenciájú maradványok alakulnak ki, amelyek gombákból és mucinból állnak (szénhidrátban gazdag glikoproteineken alapuló szekréció). Ezeknek a váladékoknak meg kell lenniük műtéti úton eltávolítják, hogy eltávolítsák az allergént a betegség helyéről. Ennek ellenére a betegség kiújulási aránya meglehetősen magas a műtét, a gyulladáscsökkentő gyógykezelés és a később felírt immunterápia után.

Kötés között krónikus rhinosinusitis és az allergiás gombás arcüreggyulladás kialakulását emelte ki egy tanulmány Mayo Klinika Proceedings, 1999-től, amely azt mutatta, hogy a vizsgálatban részt vevő betegek 96% -ának többségénél korábban krónikus rhinosinusitis diagnosztizálták a gombát a vizsgálat során összegyűjtött orrváladék tenyészetekben.

Érzékenyebb emberek esetében ezeknek a gombáknak az orrmelléküregekben való jelenlétét egy olyan immunfolyamat eredményezi, amely során a test eozinofileket (bizonyos típusú fehérvérsejteket) küld ezeknek a gombáknak a megtámadására, az eozinofilek pedig irritálják az orrmembránt. Az irritáció mindaddig fennmarad, amíg a gombák ott maradnak. (3)

Az allergiás gombás sinusitist leggyakrabban olyan gombák okozzák, mint az Alternaria, a Curvularia vagy a Bipolaris. Az általuk kiváltott állapotok általában egynél több sinust érintenek, és mindkét oldalon előfordulhatnak, súlyosabb esetben minden sinus érintett lehet.

Diagnózis képalkotó elemzésekből áll, amelyek tükrözik az orrmelléküregekben kialakult növekedések és szöveti biopsziák szerkezetét, amelyek tükrözik a betakarított maradékok összetételét. Aztán jön kezelés, amely a sinusok műtéti endoszkópiájával kezdődik, amely megtisztítja a helyi váladékot és esetleg kivonja a kialakult polipokat. Bonyolultabb helyzetekben agresszívebb terápiát lehet előírni szisztémásan alkalmazott kortikoszteroidokon vagy orrspray-k formájában.

A betegek antihisztaminokon vagy immunterápián alapuló kezelésben is részesülhetnek, és a gombaellenes kezelést csak súlyos esetekben írják elő, amikor a sinusitis a fent leírt beavatkozások után is megismétlődik. (4)

Nem allergiás gombás sinusitis

Még mindig sok kutatást végeznek a nem allergiás gombás arcüreggyulladásról. Bizonyos esetekben kiderült, hogy a sinusitisben szenvedő betegeknél a mucin és a gombák azonosíthatók akár gombák elleni allergia hiányában is. A gombák megtalálhatók a múltban műtéten átesett betegek orrmelléküregében is, de egyelőre nem tudni, hogy ártalmatlan szervezetek-e, vagy valóban okozzák-e a sinus betegségét. (4)

A leggyakrabban tünetek orrdugulás vagy bőséges orrfolyás, orr utáni váladékozás és tartós köhögés, arcfájdalom, duzzanat vagy helyi nyomás, láz vagy károsodott szagfunkció. A porra, füstre, vegyszerekre vagy erős szagokra érzékeny emberek a nem allergiás sinusitis ilyen epizódjait tapasztalhatják.

A diagnózist vérvizsgálatokkal lehet felállítani, amelyek jelzik az immunrendszer reakcióját a gyakori allergénekre, bőrvizsgálatokat, amelyek az orrüreg vizuális elemzéséhez vagy a számítógépes tomográfiához ellenőrzik a szervezet bizonyos allergénekkel szembeni toleranciáját, illetve az orr endoszkópiáját.

A tünetek enyhítésére gyakran sóoldatot, dekongesztáns vagy antihisztamin orrspray-t írnak fel. Szájüregi dekongesztánsok, orrcseppek vagy szobahidratálók használata is ajánlható. Súlyosabb helyzetekben a sinusok műtéti endoszkópiája, vagy kevésbé invazív módon a sinusok ballon dilatációja alkalmazható. (7)

Akut invazív gombás sinusitis

Sajnos az akut invazív gombás sinusitis a gombás sinusitis egyik legveszélyesebb formája. Valóban, ez is meglehetősen ritkán fordul elő, különösen érintve súlyos immunhiányos betegek. A legsérülékenyebbek azok a betegek, akiknél leukémiát, aplasztikus vérszegénységet, kontrollálatlan cukorbetegséget vagy hemochromatosist diagnosztizáltak. Ugyanez vonatkozik azokra is, akiknél szerv- vagy csontvelő-átültetést és kemoterápiát végeztek a rák kezelésében.

A Zygomycetes osztályba tartozó aspergillusok vagy gombák a leggyakoribb kórokozók, ez a betegség, amelyet kivált, hirtelen és rendkívül agresszív lefolyású, kevesebb mint négy hét alatt. A gomba gyorsan növekszik az orrmelléküregek csontszövetén keresztül, eljutva még az agy és a szem környékén is.

Az endoszkópos elemzés az elhalt szövetek és felfekvések területeinek jelenlétét jelzi, mivel az erek érintettek és szövetük elpusztulni kezd. Tekintettel a fejlődés sebességére, a kezelésnek ugyanolyan gyorsnak kell lennie. Sebészeti terápiák és agresszív gombaellenes gyógyszerek kombinációjából áll, hogy helyreállítsa a beteg immunitását. Az ismételt műtétekre gyakran szükség van, pontosan azért, hogy teljesen meg tudják tisztítani a területet és megállítsák a betegség kialakulását. (4)

Krónikus invazív gombás sinusitis

Az akut invazív gombás arcüreggyulladással ellentétben a krónikus gombás arcüreggyulladásnak sokkal lassabb a destruktív folyamata. Az érrendszer vagy a környező struktúrák kiterjesztése és a gyulladásos reakciók szintén nagyon ritkák ebben az állapotban. Gyakran a leginkább érintettek az ethmoid csont vagy a sphenoid sinusok, de más orrmelléküregek is ugyanolyan könnyen érintettek.

A betegség legfeljebb három hónapos időközönként alakul ki, amelyet gyakran az Aspergillus fumigatus gomba vált ki. Akárcsak az akut invazív sinusitis esetén, itt is az immun egyensúly helyreállítása lesz a cél, a kialakult képződmények műtéti eltávolításával és gombaellenes terápiával. (4)

Granulomatous invazív gombás sinusitis

Ez a típusú orrmelléküreg-gyulladás az a könnyen azonosítható immunhiány. Sőt, előfordulása Szudán, India, Pakisztán vagy Szaúd-Arábia területén tűnik túlsúlyban. A kúra néhány hónaptól néhány évig tarthat, és a tünetek közé tartozik a krónikus migrén és az arc fokozatos duzzanata, egészen addig a pontig, ahol a látás befolyásolható.

Neve a diagnózis során használt sajátosságból származik, nevezetesen a gyulladásos granulomatosus infiltrációk kialakulásából - gyulladásos elváltozások noduláris formában. (3)

Gyakran csak akkor észlelik, ha a páciens megnövekedett tömegű arccal, pályán, orrban vagy orrmelléküregekben jelentkezik az orvosnál. A mikroszkópos elemzés során ezeket a specifikus granulomatosus képződéseket és az Aspergilus flavus gomba jelenlétét figyeljük meg. A kezelés magában foglalja a műtét és a gombaellenes szerek kombinációját. (4)

Különbségek az invazív és a nem invazív sinusitis között

Abban az összefüggésben, amelyben az allergiás orrmelléküreg-gyulladás sok típusát nehéz diagnosztizálni, és a legsúlyosabb közülük kevesebb mint egy hónap alatt alakul ki, az invazív és a nem invazív sinusitis időben történő különbségtétele különbséget tehet élet és halál között.

Sajnos azonban a gombák a leggyakoribb allergén elemek, és a mechanizmus, amellyel a gazda védekezhet ellenük, még nem teljesen ismert. Ezenkívül a gombás sinusitis különböző típusainak, invazívak vagy sem, sok közös tünet jelentkezik. Például mindkettő előfordulhat immunhiányos és immunkompetens betegeknél egyaránt. Lehetnek krónikus vagy akut lefolyása, és kiterjedhet az orrmelléküreg falain, a pályákra, a szemszerkezetekre vagy az agyra. Az érintett orrmelléküregekben gyakran vannak gennyes, ragacsos, specifikus szagú váladékok, mikroszkópos elemzéssel egy vagy több gomba detektálható.

Ennek ellenére megállapítást nyert, hogy az invazív és a nem invazív gombás sinusitis közötti különbségeket olyan klinikai kritériumok alapján lehet megállapítani, amelyek az orrmelléküregek radiológiai diagnózisa és az orrmelléküregekből gyűjtött minták szövettani vizsgálata.

A két kategória egyértelmű megkülönböztetése és a betegség pontosabb diagnosztizálása érdekében megfelelő mennyiségű szinuszváladékot és biopsziát kell végezni mind az egészséges, mind az érintett nyálkahártyán, illetve a nekrotikus területekkel szomszédos csontdarabokon. (8)

A sinusitis a paranasalis sinusok (az orr körüli) gyulladásából áll, amelyet fertőzések (vira.

A sinusitis az orrmelléküregek gyulladásos állapota, másodlagos a bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések miatt.

Az orrmelléküregek levegővel teli üregek (terek), amelyek a homlokban, az arccsontokban és az orrhíd mögött helyezkednek el. Bűn.