Gyakori tüsszögés rohamok - nem mindig az orrod a hibás • háziorvos online
A páciens naponta akár 85-szer tüsszent, nátha nélkül. Anyja és nővére is érintett. Mi okozhatja ezt a rendszeres tüsszentési vágyat és milyen terápiák lehetségesek?
A tüsszögés reflex része az orr teljesítmény-kánonjának, amely nem kizárólag "a légcső vége a tüdő felé" [5], sokkal inkább egy érzékszervi, kondicionáló, tisztító, őrző és hangképző szerv a testünkben.
Felelős mind a szaglás élményéért, mind a légzőrendszer védelméért. Ezeket a funkciókat a szaglóideg osztja szagló receptorokkal a felső turbinátokban, az orr tetején és a felső orrszeptum mindkét oldalán, valamint a maxilláris idegben (2. trigeminális ág), amelyek receptorai a fő orrüreg nyálkahártyájába vannak ágyazva, és ugyanakkor szagosak (trigeminus irritáló anyagok). ), mint a monitorozás [2, 3].
Kondicionáló szervként az orrnyálkahártya előkészíti a belélegzett levegőt (melegedés, tisztítás, párásítás). Ugyanakkor ez az első akadály a behatoló kórokozókkal szemben. A tüsszögő reflexívnek három szintje van: az orrnyálkahártya az integrált trigeminus kemoreceptorokkal és afferens idegrostjaival, mint érzékelő egység, a pontomedulláris tüsszögés központja [1], mint a komplex motoros ingerreakció kiváltója a feldolgozó és koordináló rész, valamint az efferens paraszimpatikus szálak. A légzés, a gége, a száj és a torok izmainak összehangolása miatt a levegő tüsszögéskor körülbelül 150 kilométer/órás sebességgel távozik [4].
Ami közös, az gyakran ...
Ha a beteg akut, krónikus vagy epizodikus tüsszögéses rohamokra panaszkodik, akkor az anamnesztikus és klinikai fókusznak először az orrra és annak orrmelléküregére kell összpontosítania (1. ábra). Az akut tüsszögési rohamok általában az orr bakteriális vagy vírusos fertőzését kísérik. A krónikus orrmelléküreg-gyulladás összefüggésében kialakuló tüsszögéses rohamok esetén az epizodikus orrváladék mellett az elhajláskor súlyosbodó tompa fejfájás és középfájdalom, valamint az érintett orrmellék feletti nyomásfájdalom (2. ábra) jelezhet. Az otoszkóppal végzett rögtönzött rhinoszkópiában váladékok láthatók a középső orrjáratokban, mert az elülső és a középső ethmoid sejtek, a frontális és a maxilláris sinusok ott ürülnek. A fő orrüreg polipos növekedései jelezhetik a krónikus sinus fertőzéseket.
A veleszületett vagy traumatikus/iatrogén-műtéti úton szerzett [6] orrhibák a belső orr formájában (septum-eltérések, septum-perforációk, "üres orr"), mint a patológiásan száraz orrnyálkahártya (rhinitis sicca), elzáródáshoz vezetnek ("nátha"). A túl száraz orrnyálkahártyának számos oka lehet. Az életkorral összefüggő degeneráció (mirigy atrófia) mellett figyelembe kell venni az érintett személy lakó- vagy munkakörnyezetét (környezeti szennyező anyagok, poros munkahelyek), a dohányzási szokásokat, a szisztémásan alkalmazott gyógyszereket (pl. Antiallergiás szerek, diuretikumok, béta-blokkolók, pszichotrop gyógyszerek) és helyileg alkalmazott OTC rhinologiákat ( Rhinitis medicamentosa, "privinizmus"). Az orr rendellenességei manipulációhoz vezetnek, a nyálkahártya még jobban irritálódik, a kéreg és a kéreg, néha vérlerakódásokkal jár. A száraz nátha krónikus, mérgező-irritáló náthává válhat, ami tovább rontja a védő- és tisztító funkciókat, és ismételt tüsszentést vált ki.
Bonyolultabbá válik, ha allergiás rhinitis (AR) gyanúja merül fel a tüsszögéses rohamok miatt. Az allergén expozíció eredményeként az orrnyálkahártya tüneti IgE által közvetített gyulladása. Bonyolult, hogy a gyulladás markerei az orrnyálkahártyában akkor is fennállnak, ha az allergén expozíció megszűnik, vagy ha az expozíció alacsony. Ez a "minimálisan tartós gyulladás" [7] az orr hiperreaktivitásához vezet. A tüsszögéses rohamok akkor nem specifikus ingerekre (dohányfüst, por, illatos anyagok, hőmérséklet-változások, erőfeszítések, helyzetváltozás, forró italok, fűszeres ételek) adott válaszok, amelyeknek semmi közük a tényleges allergiás kezdeti helyzethez. Az AR kardinális tünetei (tüsszögésre való törekvés erőszakos tüsszögési rohamokkal, viszketés, tiszta rhinorrhoea, az orr légzésének elzáródása) szintén függnek előfordulásuk súlyosságától (szakaszos, tartós). Az AR során az orr belsejében lévő nyálkahártya megduzzadt és halvány vagy élénk színű [7], míg vizes váladék általában a fő orrüregekben látható.
... és a ritka ritka!
Ezen akut, visszatérő vagy epizodikus tüsszögési rohamok nazális okai mellett szekrécióval és anélkül is léteznek független tüsszögési rohamok. A legismertebb a fotikus tüsszögési reflex, amelyet hirtelen fényerő vált ki, és feltehetően autoszomális dominánsként öröklődik [8]. Feltételezzük, hogy a trigeminus ideget a látóidegek rendkívüli anatómiai közelsége miatt gerjeszti a valójában nem megfelelő fényinger, és ezáltal paradox hamis reakciót vált ki a tüsszentő központban. Hasonló mechanizmusokat is tárgyalnak a tüsszögéses rohamokról, amikor fésülik a hajat vagy pengetik a szemöldökét. Másrészt a paradox tüsszögési rohamok görcsrohamokkal, migrénnel, klaszteres fejfájással, központi keringési rendellenességekkel vagy tikus rendellenességekkel is társulnak [9, 10, 14, 15]. Mivel a paraszimpatikus rendszer több része részt vesz a tüsszentésben, furcsa megjelenésű működési zavarokat is leírnak: szexuálisan indukált tüsszögési rohamok [4] és jóllakottság-tüsszögés reflexe, amely akkor jelentkezik, amikor a gyomor tele van [11, 12], és állítólag autoszomális domináns tulajdonságként öröklődik.
Vissza az esethez
Elsősorban iránymutatáson alapuló rhinológiai-allergológiai vizsgálatot [7] kell elvégezni, mivel az AR a globális népesség legfeljebb 20% -át érinti [13]. Az AR genetikai összetevője több családtag egyidejű megbetegedését magyarázná, különböző mértékben, ezt követően a szakmai társadalom irányelvei szerint kezelik. Ha biztosan nincs primer allergiás esemény, akkor figyelembe kell venni az orr hiperreaktivitását vagy egy kizárólag rhinológiai betegséget (rhinitis sicca, toxikus-irritatív rhinitis, krónikus rhinosinusitis). Ekkor több családtag egyidejű szenvedése a betegség közös hajlamából és ugyanazokból az életkörülményekből fakadna. A káros noxae-k következetes kitettsége és megszüntetése mellett érdemes lehet kísérletet tenni az orr öblítésével, az orr nyálkahártyájának rendszeres ápolásával vagy izotóniás sóoldat napi inhalálásával. Érdekes lehet egy rövid távú kísérlet egy topikális kortikoszteroiddal, amelyet az ultrahangos porlasztó inhalátorához is hozzá lehet adni.
Ha minden keresés ellenére nincs bizonyíték allergológiai-rhinológiai okra, a beteget tovább kell vizsgálni neurológiailag (trigeminus ideg, agytörzs, parasimpatikus idegrendszer). Mert a probléma korántsem ártalmatlan. Végül is a tüsszögéses rohamokat a glaukóma-rohamok kiváltó tényezőjeként írták le, a későbbi sinus trombózissal és a garat spontán perforációival járó esésekkel, a bőr emphysema és pneumomediastinum kialakulásával [16, 17, 18].