Gyengéd és fájdalommentes - WELT
KÖZEPES MEGKÖZELÍTÉS A morfiumot, a leggyakoribb opioidot, az ópiummák tejéből nyerik. Gyengéd és fájdalommentes A kábítószer-koktél lehetővé teszi a halálosan betegeknek, hogy békésen töltsék az elmúlt napokat. De ellentmondásos. Mivel a gyógyszer kifejezetten eutanáziára is használható
Különös, boldog mosoly van sápadt arcán, miközben mélyen alszik. Amikor ébren volt, utoljára elviselhetetlen fájdalmat szenvedett. Öreg, 92 éves, áttétes fekete bőrrákja van. A dél-németországi klinika orvosai csak néhány napot adnak neki. Hogy ne kelljen elviselhetetlenül szenvednie, benzodiazepineket adtak neki kérésére, hogy aludjon és csökkentse az eszméletét. Leeresztve nyugtatták, ahogy hívják. Opioidokat is kap a fájdalomra. Ez egy koktél, amely állítólag megkönnyíti az öregember utolsó napjait.
Naponta több száz ilyen eset fordul elő a palliatív osztályokban és a kórházakban. A benzodiazepinek és a fájdalomcsillapító opioidok keverékének célja, hogy életük végén komolyan vegyék a haldokló szenvedéseit, és lehetővé tegyék számukra, hogy finoman átcsússzanak a természetes halálba. De ugyanezzel a koktéllal állítólag a holland orvosok súlyosan beteg embereket küldenek halálukra - jelentik a német palliatív ellátási szakemberek. És ebben az országban ismét tárgyalják az eutanáziát. "Amikor a beteg alszik, a morfium dózisa megnő, majd abbahagyja a légzését" - mondja Lukas Radbruch, a Bonni Egyetem palliatív gyógyászati szakembere, a Német Palliatív Orvostudományi Társaság elnöke. Bregje Onwuteaka-Philipsen holland orvos a „Lancet” folyóiratban arról számolt be, hogy a palliatív szedáció száma Hollandiában a 2005-ös kettőről 2010-re három százalékra emelkedett. Az esetek majdnem felében a gyorsabb halál volt a cél - mutatja az orvosok 2004-es felmérése.
Egy koktél, amely enyhíti a súlyos szenvedést a halál előtt, de aktív eutanáziára, sőt megölésre is használható. Hol van a választóvonal az emberiség és a bántalmazás között? Létezik-e egyáltalán?
Az opioidok a legerősebb fájdalomcsillapítók. Súlyos fájdalom esetén, például a csontokban előforduló áttétek következtében, gyakran ezek az egyedüli gyógyszerek, amelyek még mindig enyhülnek. A morfin helyett az orvosok már inkább kémiai rokonaikat részesítik előnyben, mint a buprenorfin, az oxikodon és a fentanil. A hatások hasonlóak, még erősebbek, és a morfiumtól eltérően a laikusok körében nincsenek hírnevük addiktív szerekről. Az új opiátok, például a fenantil agresszív marketingje fokozza az ilyen új opioidokra való áttérést.
2000 és 2010 között a receptek száma gyorsan - 37 százalékkal - nőtt. "És a tendencia folytatódik" - jelenti Ingrid Schubert, a kölni egyetem gyógyszerésze. Bár az irányelvek kimondják, hogy a fájdalomcsillapítókat elsősorban rákos fájdalmak esetén kell alkalmazni, a legtöbb betegnek más fájdalmai vannak, például hátfájása - tudta meg Schubert. Ezt azért kérdőjelezi meg, mert az ilyen típusú fájdalmakra adott gyógyszer előnye megkérdőjelezhető. Milyen gyakran kombinálják az opioidokat palliatív szedációval? Erről nincs adat.
Klinikáján talán a palliatív osztályon lévő betegek egy-két százaléka - mondja Radbruch. De ismer olyan kollégákról, akiknél a hatodától az ötödéig nyugtató hatású, és vérükben az opioidok haldokolnak. „A hollandok letették az adatokat az asztalra, ezt tiszteletben tartják. Jobban szeretjük a rejtett gyakorlatot ”- panaszolja Michael Zenz. A bochumi Bergmannsheil Klinika Aneszteziológiai, Intenzív, Fájdalom és Palliatív Orvosi Klinikájának nyugdíjas igazgatója továbbra is az egyik vezető fájdalomkongresszust szervezi Németországban, és számos aktív kollégával van kapcsolatban.
Még kis mennyiségű opioid is veszélyes lehet egy egészséges emberre. „A légzőközpont bénult. A légzés lassabbá és sekélyebbé válik. Ez gyorsan megtörténhet, vagy akár több órán át is elhúzódhat ”- mondja Stefanie Iwersen-Bergmann toxikológus a Hamburgi-Eppendorfi Orvosi Egyetem Igazságügyi Orvostani Intézetétől. Elég gyakran látta a drogosoknál. Fájdalommal, különösen daganatos fájdalommal járó betegeknél az adrenalin stresszhormon az opioid antagonistájaként működik. Ezért elviselik a magasabb dózisokat.
De egy bizonyos határon túl is kezdik érezni a mellékhatásokat, és végül abbahagyják a légzést. "Ezért fokozatosan növelnie kell a gyógyszer adagját a halálos túladagolás elkerülése érdekében" - magyarázza Iwersen-Bergmann. A kritikus határ egyénileg eltérő. Az egyik beteg napi tíz milligrammot segít, a másiknak 1000-re van szüksége, hogy megszabaduljon fájdalmától. Az adagolás nehéz az orvosok számára, és a lehetséges visszaéléseket nehéz ellenőrizni.
„Orvosként lehetséges, hogy az adagot túl magasra állítják be. De akkor a beteg nem hal meg azonnal. A percenkénti lélegzetvétel kevesebb lesz, akkor beállítja a terápiát ”- mondja Zenz. Senki sem halt meg opioid túladagolásban palliatív szedáció alatt. Radbruch másképp látja: „Természetesen előfordul, hogy a beteg közvetlenül az adag növelése után meghal. Aztán megkérdezi magától: Ez az adag miatt történt? De az emberek azt is mondják, hogy halálosan beteg volt. "
Az irodalomban léteznek opioidokkal összefüggő túladagolásos halálozások. Az Egyesült Államokban 2007-ben 12 ezren voltak magasabbak, mint az illegális drogoké, és valójában a második vezető halálok a közlekedési balesetek után. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok országos járványról is beszélnek. A németországi Nemzeti Etikai Tanács 2006-ban kimondta: palliatív szedációval "azt a kockázatot vállalják, hogy lehetséges mellékhatásként a halál gyorsabban bekövetkezik".
A palliatív szedációval kapcsolatos néhány tanulmány azt jelzi, hogy a professzionális palliatív szedáció általában nem rövidíti meg az életet. Ebben a tekintetben az iránymutatásnak megfelelő kezelés nem az eutanázia az Országos Etikai Tanács szerint. Célja a szenvedés enyhítése és nem a beteg halálának okozása.
Vannak azonban haldokló betegek, akik annyira szenvednek és eddig megbékéltek az élettel, hogy palliatív szedáció alatt azt kérik, hogy mesterséges alvás közben ne táplálják vagy hidratálják őket. Aztán néhány napon belül meghalnak. Ez a passzív eutanázia-gyakorlat Németországban megengedett, mivel minden beteg megtagadhatja az életet meghosszabbító intézkedéseket, legalábbis addig, amíg beleegyezését meg tudja adni. Gyógyszereket használva ezek a betegek szó szerint életre kelnek.
„Sokan azért akarnak palliatív szedációt, mert egyszerűen már nem tudják fizikailag elviselni, mert egzisztenciálisan szenvednek. Az irányelvekben azonban eltérnek a vélemények arról, hogy ennek indikációnak kell-e lennie ”- mondja Radbruch az orvosok dilemmáját ismertetve. Csak egyértelműen adható fájdalom, légszomj, zavartság és hányinger esetén, amelyet másképp nem lehet kezelni. „A kihívás az: ki dönti el, hogy„ elviselhetetlen szenvedés ”létezik, és ki szenved valójában? A beteg, a rokonok, a kezelõcsoport? ”- mondja Jan Schildmann, a bochumi orvosetikus.
Radbruch elismeri, hogy nem szívesen foglalkozik olyan betegekkel, akik egyszerűen nem bírják tovább. Mások nyíltan teljesítik a passzív eutanázia iránti vágyat. - Azonban kezdetben csak nyugtatni kell a beteget, hogy újra felébressze. Újra és újra láttam, hogy néhány ember hirtelen tovább akart élni egy kezdeti nyugodt alvási epizód után ”- számol be Zenz. Radbruch hasonló eseteket ismer. Az irányelvek ezért egy ébresztési fázist írnak elő.
Különösen ellentmondásosak az olyan esetek, mint egy 55 éves, amiotróf laterális szklerózisban (ALS) szenvedő beteg. Németországban volt; 2008-ban az esetet az „Ethics in Medicine” folyóiratban tárgyalták. A klinikáról nem volt információ. Az asszony nem haldoklik, de annyira kétségbeesett betegsége miatt, amely óhatatlanul súlyos halálhoz vezetett, hogy palliatív szedációt kért. ALS-ben az idegek és az izmok elveszítik kapcsolataikat. A betegek fokozatosan lebénulnak, amíg be nem csapódnak a saját testükbe, és valamikor a légzésük meghibásodik.
Az 55 éves férfi nem akarta, hogy mesterségesen táplálják. Az antidepresszánsok sem tudták felemelni a kedélyét. Remélte, hogy családjával hamarosan meghal. De a palliatív szedáció eredetéből adódóan egy utolsó kezelési lehetőség az élet végén, és telhetetlen szenvedés esetén nem az élet idő előtti vége. A kritikusok attól tartanak, hogy az ilyen esetek megnyitják az ajtót a rejtett eutanáziának, amely legális passzív eutanáziának álcázott. A támogatók viszont úgy találják, hogy a beteg szenvedése és kezelhetetlen érzelmi szorongása igazolja a beavatkozást, még akkor is, ha a természetes halál nem küszöbön áll. Ezt soha nem hozták nyilvánosságra, ahogy az ALS-beteg esetében eldöntötték. "A gyakorlatban az orvosok másképp kezelik az ilyen eseteket" - mondja Schildmann. Vagyis néha engednek az idő előtti halál iránti kívánságuknak, néha nem.
Nem világos, hogy a palliatív szedációt régóta használják-e vissza Németországban az aktív eutanázia biztosítására is. Ebben az országban tilos lenne. "Attól tartok, hogy a palliatív szedációt Németországban is alkalmazni fogják, anélkül, hogy a tünetek megjelennének, és hogy az opioid dózist fel kell váltani, amikor a beteg alszik" - mondja Radbruch. A kollégák beszámolnának róla. Egy orvos elmondta neki, hogy a palliatív szedáció gyógyszeres kezelésével ellátott szivattyút mindig a haldokló betegekhez csatolta. Ha erről nem értesülnek, és nem táplálják őket mesterségesen, akkor a gyilkolás vágy nélkül megy végbe. Michael Zenz úgy véli, hogy a paliatív szedációval való visszaélés révén több rejtett eutanázia fordul elő Németországban, mint Hollandiában. Névtelen felmérés során a megkérdezett 901 orvos közül hét elismerte a Schildmannnál, hogy aktívan segítették a haldoklást. Ketten beismerték egy kéretlen gyilkosságot.
A bántalmazás és a szelíd halál iránti vágy közötti homályos határvonal megrajzolása érdekében Radbruch és Zenz a több szem elvét javasolja. Egyedül az orvosnak nem szabad döntenie a kezelésről az élet végén. Zenz egy lelkipásztor, pszichológus és neurológus, valamint palliatív ellátási szakember tanácsát adja. A Német Palliatív Orvostudományi Társaság palliatív tisztet akar minden klinikára. Javítani kell az orvosok képzését is. Sok főiskolai végzettségű ember soha nem gondolkodott azon, hogy miként kezelje a beteg halálának vágyát, amíg a gyakorlatban nem szembesülnek vele.
A bőrrákos férfi alig két nap után halt meg. A rokonok örülnek, hogy nem kellett sokáig szenvednie. Nagyon sokan gyors, szelíd és fájdalommentes halált akarnak.