Gyermekkori hiperkoleszterinémia kezelése
A hiperkoleszterinémiát már gyermekkorban is kezelni kell a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében. A genetikai hajlamú, anyagcsere-betegségben vagy kóros túlsúlyban (elhízásban) szenvedő gyermekeknek legalább koleszterin- és lipidszint-ellenőrzést kell végezniük.
A hiperkoleszterinémiát gyermekkorban kell kezelni a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.
Az első arterioszklerotikus változások és lerakódások a test edényeiben már az élet első évtizedében kialakulnak. Az ilyen korai érrendszeri elváltozások a későbbi szív- és érrendszeri betegségek, miokardiális infarktus vagy korai szívhalál táptalaját is jelentik. Az egyik fő ok a hiperkoleszterinémia és a hiperlipidémia. A megfelelő genetikai hajlamú, anyagcsere-betegségek vagy kóros túlsúly (elhízás) gyermekeknek legalább koleszterin- és lipidszint-ellenőrzést kell végezniük. Mivel ezeket a gyermekeket csak a megfelelő diagnózissal lehet megfelelően kezelni, így az étrend beállításának mindig elsőbbséget kell élveznie a gyógyszeres kezeléssel szemben.
Még gyermekeknél is - különösen azoknál, akiknél fokozott a családi kockázat - az arterioszklerotikus érrendszeri változások alakulhatnak ki, ha az LDL-koleszterinszintjük tartósan magas, és a HDL jelentősen csökken. Fiatal korban azonban a betegség ritkán fordul elő közvetlenül fiatal betegeknél, és Németországban nincs általános szűrés.
Bár a vér lipid- és koleszterinszintjének vizsgálata a J1 vizsgálat része, Németországban ezt túl kevéssé fogadják el ingyenes kiegészítő vizsgálatként. A gyermekorvosok ezért azt állítják, hogy az előírt U9 során minden gyermek vérében meg kell határozni a koleszterinszintet.
Korán ismerje fel a veszélyeztetett gyermekeket
Különösen a hiperkoleszterinémia veleszületett kockázatával küzdő gyermekek gyakran normálisak az élet első néhány évében. A megnövekedett koleszterinszint (LDL-koleszterin), valamint a megnövekedett lipoprotein a (LPa), amely elősegíti a trombózisra való hajlamot, csak megfelelő vérvizsgálatokkal fedezhető fel.
Minél hosszabb ideig nem észlelik a hiperkoleszterinémiát, annál valószínűbb, hogy xantómák és más látható koleszterin lerakódások lépnek fel a bőrben. Jellemzőek például a nagy ízületek extenzor oldalán lévő barnás foltok is.
Ha egy gyermeket a látható jelek alapján hiperkoleszterinémiában gyanítanak, ezt vérvizsgálattal gyorsan meg kell erősíteni. Ezenkívül a család története a legtöbb esetben nagyon hasznos. Ekkor általában észrevehető, hogy z. B. a nagyapa és/vagy a saját apa fiatal korban (30 mg/dl
Mivel az emberekben az összkoleszterin a nap folyamán viszonylag stabil, a gyakorlatban nem szükséges a böjt meghatározása a "megelőző" szűrés részeként. Ha azonban a koleszterinre meghatározott szérumérték jelentősen megnő, akkor egy második mérést éhgyomorra kell elvégezni. Az LDL mellett a HDL-t, a triglicerideket, az LPa-t és a homociszteint is meg kell határozni.
Fontos: A hiperkoleszterinémia kezelésének szükségessége csak négy héten belüli két fokozott mérés után következik be.
Az ok keresésének részeként tisztázni kell mind a molekuláris genetikai módszereket az elsődleges (családi örökletes) hiperkoleszterinémia kizárására, mind a másodlagos hiperkoleszterinémia egyéb kockázatait. Kérjük, gondoljon olyan gyógyszerekre is, amelyeket a gyermekek vagy serdülők szedhetnek. Például kortikoszteroidok, orális fogamzásgátlók, β-blokkolók vagy tiazidok elősegítik a hiperkoleszterinémiát.
A differenciáldiagnózis során a gyermekorvosnak a következő betegségeket és okokat kell figyelembe vennie hiperkoleszterinémia jelenlétében:
- Heterozigóta familiáris hiperkoleszterinémia (csökkent LDL-receptor; megnövekedett LDL-koleszterin)
- Homozigóta családi hiperkoleszterinémia (az LDL-receptor csökkent; az LDL-koleszterinszint 6-8-szoros; ha nem kezelik, a gyermekek nem idősebbek 20 évnél)
- Koleszterin-észter tárolási betegség (lizoszomális sav lipáz hiánya)
- Másodlagos hiperkoleszterinémia, pl. B. elhízás, diabetes mellitus, hypothyreosis, Cushing-kór, veseelégtelenség és mások esetén.
Hogyan kell kezelni?
A gyermek hiperkoleszterinémiájának kezelését lehetőleg kezdetben gyógyszeres kezelés nélkül kell elvégezni. Valójában számos tanulmány eredményei vannak a testmozgás és az étrend-kiigazítás pozitív hatásáról a hiperlipidémia szabályozásában.
A következő séma alkalmazható a hiperkoleszterinémia kezelésében a mindennapi gyakorlatban:
- Folyamatos információ és motiváció,
- Diéta protokoll, diétás tanácsok és ismételt edzés,
- 3-6 havonta ellenőrizze a szérum lipideket,
- Több testmozgás, mert ez nemcsak csökkenti a trigliceridszintet, hanem növeli a HDL-t is,
- Egyéb kockázatok csökkentése, például serdülőknél a fogamzásgátlás vagy a dohányzás,
- Ha az étrend nem elegendő, akkor támogató gyógyszeres kezelés, pl. B. sztatinokkal vagy ezetimibével együtt mérlegelni kell.
Ötpontos gyakorlati terve "Gyermekkori hiperkoleszterinémia"
- Minden gyermeknek egyszer meg kell mérnie a koleszterinjét egy gyakorlati bemutató során.
- Ne felejtsük el a családi kórtörténetet és, ha szükséges, a differenciáldiagnózis során a molekuláris genetikai vizsgálatot.
- A diéta és az életmód képezi a hiperkoleszterinémia bármely terápiájának alapját.
- Ha az értékek továbbra is fennállnak, fontolóra lehet venni a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazását.
- Meg kell erősíteni a kialakult gyermekorvosok és a gyermek anyagcsere központok közötti hálózatokat.
Forrás:
Ebédszimpózium: "Furcsán hangzik, ez így van - a zsíros vértől a lágy csontokig" (Szervező: Alexion Pharma Germany GmbH), DGKJ, 2018.09.14., Lipcse