Gyógyszer a tesztben - neuropathiák - Stiftung Warentest

tartalom

Tábornok

A neuropátia olyan idegi változásokat ír le, amelyeknek különböző okai vannak, és bénuláshoz, fájdalomhoz és érzékszervi zavarokhoz vezetnek (paresztézia). Az agyi vagy gerincvelőtől az arcig, a törzsig és a végtagokig terjedő idegkötegek, ideggyökerek és perifériás idegek érintettek lehetnek.

Az egyik polineuropátiáról beszél, amikor több ideg, leggyakrabban mindkét láb idegei érintettek. Ha a polineuropátia gyulladáson alapul, az orvosok polyneuritisről beszélnek. Feltételezhető, hogy 100 emberből 5 szenved neuropátiás tünetekben.

Neuralgia esetén a fájdalom az érintett ideg számára táplált területen jelentkezik. Például a trigeminus neuralgia, amely általában a trigeminus ideg második vagy harmadik ágát érinti, csak az arc egyik oldalán okoz fájdalmat.

A neuropátiákban a fájdalom magukból az idegsejtekből vagy mellékeikből származik, amelyek megváltoztak, károsodtak vagy elhaltak. Az ilyen idegekkel kapcsolatos fájdalom bonyolult, hosszú távú következményekhez vezethet: az idegek megváltoztatják működésüket, megváltozik az egyes idegrostok impulzusvezetése, és a fájdalom az agyban másként működik, mint korábban.

Jelek és panaszok

A neuropátiákban megváltozott idegrendszeri funkciók érzékelés, bénulás és fájdalom formájában jelentkeznek. A csökkent érzékenység következtében különösen a lábak és a kezek, a lábak és a karok bizserghetnek. A kezek és a lábak zsibbadhatnak, szokatlanul hidegek vagy melegek lehetnek. A fájdalom egyesek számára égőnek és kitartónak tűnik, másoknál nagyon erős fájdalom villanásszerűen lő ki.

A test széleiből, például a kezekből és a lábakból eredő fájdalmat az orvosi szakemberek perifériás neuropátiás fájdalomnak nevezik. Ezek a polineuropátia tipikus tünetei, amelyekben sok ideg károsodik.

Ha az érzékszervi idegek érintettek, a hideget és a meleget, a nyomást és az érintést - legyenek azok gyengédek vagy fájdalmasak - kisebbnek vagy erősebbnek érzékelik, mint amilyenek, és kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik.

Ha a neuropathia a mozgásszekvenciákat (motoros idegeket) irányító idegeket érinti, bénulás és izomgyengeség tünetei, valamint izompazarlás jelentkezhetnek.

Ha a neuropátia az idegrendszer azon részeit érinti, amelyeket nem akarat irányít (autonóm vagy vegetatív idegek) - ezek az idegek irányítják a belső szerveket -, a bőr vérkeringése és az izzadtság termelése megzavarodhat, folyadék felhalmozódhat a szövetben (ödéma) és keringési problémák léphetnek fel., Húgyhólyag-, bél- és szexuális rendellenességek fordulnak elő.

okoz

Az egyes idegek károsodásának okai a nyomáskárosodás és a balesetek következményei (pl. Megerőltetések, zúzódások), amelyek befolyásolják az ideg működését és ezáltal kiváltják a neuropathiát. Az elcsípett idegre példa a carpalis alagút szindróma, a kéz neuropátiás fájdalmi rendellenessége.

A polineuropátiák kétharmada cukorbetegség vagy nagy mennyiségű alkohol rendszeres fogyasztása miatt következik be. További okok az immunrendszer zavara (akut és krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia - AIDP és CIDP - például Guillain-Barré szindróma, amelyben az idegkárosodás olyan mértékben előrehaladhat, hogy akár a légzőizmok bénulása is lehetséges), veseelégtelenség és vitaminhiány. B12 vagy folsav, de a gyógyszerek által okozott károk is. Például a nitrofurantoin (húgyúti fertőzések esetén), etambutol és izoniazid (tuberkulózis esetén), tiouracil (hyperthyreosis esetén), valamint a vírusfertőzések, a rák és a B6-vitamin elleni gyógyszerek túl nagy adagokban kiválthatják a neuropathiákat.

Neuropathiák is előfordulhatnak fertőzések következtében. Ilyen például az övsömör utáni tartós fájdalom, amely viszont a herpes zoster vírusok fertőzésén alapul. A kullancscsípéssel átvitt borrelia Lyme borreliosist okoz, ami idegkárosodáshoz vezethet (neuroborreliosis).

Rossz vérkeringés, nem megfelelő táplálkozás, méreganyagok, például ólom és tallium, vagy sugárkezelés ritkán okozzák az idegzavarokat.

megelőzés

Néhány neuropathia megelőzhető az ok megszüntetésével. Az alkohol és a nikotin elkerülhető, a problémás gyógyszereket pedig másokkal helyettesíthetik. A cukorbetegséggel összefüggő polineuropátia kevésbé valószínű, ha az alapbetegség cukorbetegségét a lehető legjobb módon kezelik.

Az övsömör elleni védőoltással (Zostavax) az 50 éves és idősebb emberek csökkenthetik a herpes zoster kialakulásának kockázatát. 1000 beoltott emberből 4-ben egy éven belül övsömör alakul ki, a be nem oltottak közül ez 1000-ből 11. Az ezt követő fájdalmas állapotok szintén kevésbé gyakoriak. A legtöbbet a 60 és 69 év közötti emberek élvezik. Úgy tűnik, hogy ez a védelem tíz év alatt elhasználódik. Az oltást azonban a törvényes egészségbiztosító társaságok jelenleg nem fizetik rendszeresen.

A cukorbetegség terápiája egy adaptált étrendből áll, amelynek szénhidrátjai elsősorban a természetben előforduló élelmiszerekből származnak, például zöldségekből, hüvelyesekből, gyümölcsökből és teljes kiőrlésű termékekből, valamint a fizikai aktivitásból. Ha ez nem elegendő a vércukorszint elfogadható tartományban tartásához, orális használatra szánt vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel és/vagy injektált inzulinnal kell kezelni.

A cukorbetegeknek ötévente ellenőrizni kell az idegkárosodást, hogy korán felismerhetők legyenek. Minél korábban lépnek fel ez ellen, annál jobban enyhíthetők a tünetek és késleltethető a progresszió.

Általános intézkedések

Az alkohol okozta ártalmak esetén az absztinencia a javulás alapvető követelménye. Még akkor is, ha más okból kialakult neuropathiája van, az alkoholt csak mértékkel szabad fogyasztani.

Az elővigyázatossági intézkedések betartásával a cukorbetegség okozta idegkárosodás progressziója leállhat.

Neuropátiás fájdalom esetén az akupunktúra terápiás kísérletként használható, ha más intézkedések nem eredményezték a remélt sikert. Terápiás hatékonyságát azonban még nem lehet meggyőzően értékelni.

A carpalis alagút szindróma - neuropátiás betegség a metacarpusban - az elcsípett idegnek köszönhető. Az érintett kezet kezdetben egy kézsínen rögzíthetjük éjszaka. Ha ez nem javítja a fájdalmat, a kortizont a fájdalmas területre lehet beadni. Végül műtétre lehet szükség.

Egy másik idegbetegségben a sulcusulnaris szindróma, az idegzsinór túlterhelése vagy károsodása a könyök területén zsibbadáshoz és a kisujj és a kéz gyűrűsujjának zsibbadásához vezet, amelyet az ideg szállít. Itt is sebészileg megkönnyebbül az érintett ideg.

A krónikus neuropátiás fájdalmak kezelésére a legjobb terápiás koncepció, amely pszichoterápiából, fizikoterápiából és testgyakorlatból áll. A hangsúly azon van, hogy megtanulják aktívan kezelni a fájdalmat.

Mikor az orvoshoz?

Az idegekkel kapcsolatos panaszokat orvosnak kell tisztáznia. Csak akkor lehet megfontolni a megfelelő terápiát, ha az oka ismert.

Gyógyszeres kezelés

Az októl függően különböző megközelítéseket alkalmaznak a neuropátiás panaszok esetén.

Vény nélkül kapható eszközök

A bizonyított B-vitamin-hiány gyógyszeres kezelésre szorul. Ha a hiány annak a ténynek köszönhető, hogy a vitaminok nem képesek kellőképpen felszívódni a gyomor-bél traktusban, B-vitamint kell beadni.

Diabéteszes polineuropátia esetén az alapkezelés abból áll, hogy a vércukorszintet a lehető legnagyobb mértékben a normális tartományban tartják, és elkerülik az erős vércukorszint-ingadozásokat. Megpróbálhatja metamizollal vagy paracetamollal enyhíteni a fájdalmat. Ha az eredmény két-négy hét elteltével nem kielégítő, ezt a kezelést abba kell hagyni.

Az alábbiakban tárgyalt két gyógymód nem igényel receptet. Emiatt 2004 eleje óta már nem írhatók fel a törvényi egészségbiztosítás rovására.

Az alfa-liponsavat "korlátozásokkal" osztályozzák a diabéteszes neuropátiák kezelésében. A gyógymód rövid ideig enyhítheti a kóros érzésekkel járó fájdalmat. További vizsgálatoknak kell bizonyítaniuk, hogy ez a hosszú távú kezeléssel is működik. Az alfa-liponsav akkor használható, ha a tünetek az optimális vércukorszint-szabályozás ellenére is fennállnak, és antidepresszánsokkal vagy epilepsziás gyógyszerekkel történő kezeléssel nem lehet őket enyhíteni.

A B-vitamin kombinációt "nem túl alkalmasnak" tekintik, mivel nincs értelmesen összeállítva. Ha a neuropathia bizonyított vitaminhiányra épül, a hiányzó vitamint egyedileg kell bevenni. Nagy adag B6-vitamint tartalmazó termékek esetében ez a vitamin maga is kiválthatja a neuropátiákat, ha hosszú ideig nagy dózisban szedik.

A vény azt jelenti

A gyulladással összefüggő neuropathiákat (ideggyulladásokat) okuknak megfelelően kell kezelni. Borreliosis esetén ezek z. B. antibiotikumok, immunglobulinok az immunrendszer betegségei ellen és vírusos gyógyszerek övsömör ellen.

A neuropátiás fájdalmat nem lehet elégségesen enyhíteni olyan "általános" fájdalomcsillapítókkal, mint az acetilszalicilsav, az ibuprofen, a metamizol vagy a paracetamol. Néha opioidokat, különösen tramadolt használnak. A neuropátiás fájdalom kezelésének hatékonysága azonban nem bizonyított kellően. Ezenkívül sokan abbahagyják a hosszú távú opioid terápiát, mert nem tudnak megbékélni a nemkívánatos hatásokkal - hányinger, székrekedés, álmosság és álmosság.

Az idegfájdalom kezelésére elsősorban olyan eszközöket használnak sikeresen, amelyek fő alkalmazási területe más betegségek. Ezekkel a fájdalom intenzitása általában körülbelül egy-kétharmaddal csökkenthető. Azonban szinte senki sem szabadul meg teljesen a fájdalomtól.

Az amitriptilin - eredetileg antidepresszáns - terápiás hatékonyságát jól dokumentálták fájdalom esetén a polineuropátia összefüggésében és az övsömör után (postherpeticus neuralgia). Körülbelül minden harmadik-negyedik beteg úgy érzékeli, hogy a fájdalom legalább felére csökken. A hatóanyag besorolása "alkalmas" erre az alkalmazásra.

Különösen a trigeminus neuralgiát kezelik hatékonyan karbamazepinnel, különben az epilepszia kezelésére szolgáló eszközként. A hatóanyagot erre "alkalmasnak" minősítik.

Az antiepileptikus gabapentin terápiás hatékonysága fájdalom esetén a polineuropátia összefüggésében és az övsömör után is bizonyított. Publikálatlan vizsgálatokból azonban van bizonyíték arra, hogy a szer nem teljesít jobban, mint az összehasonlító gyógyszer. A gabapentin ugyanúgy működik-e, mint a z. B. amitriptilin vagy karbamazepin, vagy ezeknél még jobb, még nem vizsgálták kellőképpen. Az összes vizsgálati adat jelenlegi értékelése azt mutatta, hogy a gabapentin bevétele után körülbelül minden hetedik-nyolcadik beteg a fele annyira erősnek érezte a fájdalmat. A gabapentin az amitriptilin alternatívájaként alkalmazható a neuropátiás tünetek kezelésében, és "megfelelőnek" is minősítik.

Az eredetileg epilepszia elleni készítményként kifejlesztett pregabalin szerkezete hasonló a gabapentinhez, és neuropátiás fájdalmak új gyógyszereként is alkalmazzák. Azt, hogy a pregabalin hogyan viszonyul más neuropátiás gyógyszerekhez, még nem vizsgálták megfelelően. A meglévő vizsgálatok jelenlegi értékelése hasonló hatékonyságot mutatott, mint a gabapentiné. A krónikus idegfájdalmak kezelésére a gyógymódot még nem vizsgálták jól, de mára az amitriptilin és a karbamazepin alternatívájaként "alkalmasnak" is tekintik.

Az övsömör utáni fájdalom kezelésére lidokainos tapasz áll rendelkezésre. A lidokain helyi érzéstelenítő szer. A színlelt kezeléshez képest az érintett terület kevésbé fájdalmas. Jobban be kell mutatni, hogyan működnek a lidokain tapaszok a jobb besorolású termékekhez képest. Az ügynököt "korlátozásokkal megfelelőnek" minősítik.

A gyógyszer tolerálásának módja személyenként változik. Ezért az orvosnak ki kell derítenie azt az adagot, amelynél nem fordulnak elő mellékhatások minden egyes személy számára. Hogy a kiválasztott gyógyszer hatékony-e vagy sem, csak azután mondható el, hogy az érintett személyt két-négy hétig kezelték egyéni hatásos dózisával. Sikeres kezelés például az, amikor a fájdalom és az alvás minősége javult, a depressziós hangulatok enyhültek, az érintett személy ismét részt vesz a családi és a munkahelyi életben, és úgy találja, hogy életét újra érdemesebb megélni. A legegyszerűbb módja ennek ellenőrzése, ha az orvos felírja a megközelítését és a beteg reakcióját. Azt is észre kell venni, ha egy gyógyszer már nem úgy működik, mint az elején.

Ha a kezelés eredménye nem kielégítő, az orvos megpróbálhatja meggyőződni arról, hogy két különböző, különböző hatóanyagcsoportba tartozó hatóanyag egyidejű alkalmazása sikeresebb-e. Vizsgálatok kimutatták, hogy a nortriptilin - a depresszió - és a gabapentin - az epilepszia elleni szer - kombinációja lényegesen jobban enyhíti az idegfájdalmat, mint bármelyik anyag önmagában. A nortriptilin azonban már nincs a piacon Németországban. Alternatív megoldásként az amitriptilin karbamazepinnel együtt alkalmazható.

Legkorábban egy év elteltével a gyógyszer adagja fokozatosan csökkenthető annak ellenőrzésére, hogy a kezelést folytatni vagy abbahagyni kell-e.

dagad

A CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. B-vitamin perifériás neuropathia kezelésére. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa, 2008, 3. kiadás. Cikkszám: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
R. báró. A neuropátiás panaszok diagnózisa és terápiája. Deutsches Ärzteblatt 2006; 41: A2720-A2728.
Német Orvosi Szövetség (BÄK), a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége (KBV), a Tudományos Orvostársaságok Munkacsoportja (AWMF). Betegek útmutatója a cukorbetegség idegkárosodásáról szóló nemzeti egészségügyi ellátási irányelvhez. 2014. évi 1. verzió, elérhető a http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro címen; utolsó belépés 2017. július 24-én.
Német Kézsebészeti Társaság, Német Idegsebészeti Társaság, Német Neurológiai Társaság, Német Ortopédiai és Ortopédiai Sebészeti Társaság: Kárpátalagút-szindróma diagnosztizálása és terápiája, AWMF nyilvántartási sz. 005/003, 3. fejlesztési szakasz, státusz: 06/2012; elérhető: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; utolsó hozzáférés 2017. július 24-én.
Német Neurológiai Társaság. Farmakológiai, nem intervenciós terápia krónikus neuropátiás fájdalom esetén. Fejlesztési szakasz 1. Állapot: 2012. december. AWMF nyilvántartási száma: 030/114; elérhető a http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf címen; utolsó belépés 2015. május 20-án.
Német Neurológiai Társaság. Trigeminalis neuralgia. Fejlesztési szakasz 1. Állapot: 2012. szeptember. AWMF nyilvántartási száma: 030/016; elérhető: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; utolsó belépés 2017. július 24-én.
Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. A szövődmények megelőzése és a diabéteszes perifériás neuropátia tüneteinek kezelése. Rockville: Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ). Összehasonlító hatékonysági felülvizsgálat 2017. 187.
Feldman EL, McCulloch DK Diabéteszes neuropathia kezelése. 2017. áprilisától. Elérhető a www.uptodate.com címen. Utoljára megtekintve: 2017. augusztus 14.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, R báró, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E. Siddall P, Smith BH, Wallace M. Farmakoterápia neuropátiás fájdalom esetén felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. Az alfa-liponsav szisztematikus áttekintése és metaanalízise a diabéteszes perifériás neuropathia kezelésében. European Journal of Endocrinology 2012; 167 (4): 465-471.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice ASC. Gabapentin krónikus neuropátiás fájdalom és fibromyalgia kezelésére felnőtteknél. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2014, 4. kiadás. Cikkszám: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptilin neuropátiás fájdalom és fibromyalgia esetén felnőtteknél. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2012. kiadás, 12. kiadás. Cikkszám: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
Ziegler D, alacsony PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, Tritschler H, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Az α-liponsavval végzett antioxidáns kezelés hatékonysága és biztonságossága 4 év alatt diabéteszes polineuropátiában: a NATHAN 1 vizsgálat. Diabetes Care 2011; 34, 2054-2060.
Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Tüneti diabéteszes polineuropátia kezelése antioxidáns alfa-liponsavval: 7 hónapos, több központú, randomizált, kontrollált vizsgálat (ALADIN III tanulmány) . ALADIN III vizsgálati csoport. Alfa-liponsav diabéteszes neuropátiában. Diabetes Care. 1999; 22: 1296-1301.

Irodalmi állapot: 2017. augusztus

Új gyógyszerek

Neuropátiás fájdalom esetén, amelyet nem a cukorbetegség okoz, új gyógyszerként kapszaicin (Qutenza) hatóanyagú tapasz használható. A kapszaicin a cayenne bors forró része, amelyet chili paprikából nyernek ki. A vakolatot fél órától egy teljes óráig alkalmazzák a bőr fájdalmas területein. A kapszaicin a bőr bizonyos fájdalomreceptorait kezdetben túlzottan stimulálja. Ennek eredményeként a terület pirosra vált, megég és fáj. Később ezek a receptorok kevésbé érzékenyek a fájdalom ingerekre. Azt azonban még nem igazolták kellőképpen, hogy ez jelentősen javítja-e a vakolat használó tüneteit.