Gyógyszeres kezelés és életminőségi transzplantáció
Témák
"Minden szakértőnek van egy egyenlő és ellentétes szakértője"
Arthur C. Clark, 1999
A csontvelő-transzplantáció ebben a számában El-Jawahri és munkatársai 1 fizikailag egészséges, 60-75 éves embert vizsgáltak myelodysplasticus szindrómában (MDS), akiket átültetésre lehet fontolóra venni. Csökkent intenzitású kondicionálás. Nem találtak szignifikáns összefüggést a beteg által jelentett életminőség és a transzplantáció valószínűsége között. Bár ez a felfedezés meglepte a szerzőket, ezt az eredményt több okból is meg lehet jósolni. A következő megjegyzésben miért megvitatjuk.
Egy másik probléma az, hogy az alanyok miért mentek ezekbe a transzplantációs központokba, és nem másokhoz. Ahogy előfordul, kevés transzplantációs központ van Új-Angliában, így valószínűleg nem nagy baj. Lehetséges, hogy egyes témákra önmaguk hivatkoztak, például az interneten végzett Google-keresés után. (Igen, az oxfordi angol szótár szerint szó). (A Google a googol szóból származik, ami 10 100-at jelent. Larry Page és Sergey Brin nem tudta a szó helyesírását, ezért a Google segítségével illusztrálták a rendelkezésre álló, de nem kereshető adatok hatalmas mennyiségét.) Ezeknek a központoknak a kiválósága, míg másokat családtagok, orvos (ok) vagy mindkettő utalhatott. Ezen tényezők közül több is képes fellépni bizonyos esetekben, ha nem a legtöbb esetben. Ismételten, ha országos szinten gondolkodunk, miért utazna valaki Bostonba, New Yorkba, Houstonba vagy Seattle-be transzplantációs értékelésre? Miért nem végez értékelést a világhírű Egyetemi Orvosi Központban és a Storm Door Company-ban?
A kiválasztási torzítás nyilvánvalóan akkor működik, ha a kiválósági központok adatait nézzük. Ezek az elfogultságok sokféleképpen működhetnek. Például azoknak az embereknek, akik orvosuk vagy orvosuk véleménye szerint túl jól vannak vagy túl betegek, nem biztos, hogy DFCI vagy MGH volt. (Lehet túl jól lenni? Nem Kaliforniában.) A tanulmányban nem szereplő és ezért a szerzők számára ismeretlen emberek dönthettek úgy, hogy első vagy második véleményre van szükségük, de New York vagy Los Angeles mellett döntöttek, hogy jobban alkalmazzanak orvosok a jobb színházért és az időjárásért. (New York és Los Angeles kollégái megbocsátanak nekünk; viccelődünk.) Egy másik kérdés a nyomon követés, a medián 16 hónap, viszonylag rövid az olyan állapothoz, mint az MDS. Ezért nem tudjuk, mi történt végül azokkal az emberekkel, akik eleinte elutasították vagy nem ajánlották nekik a transzplantációt, és nem haltak meg. Például kaptak-e bármilyen típusú transzplantációt a tanulmány elhagyása után? Nem a DFCI-nél vagy az MGH-nál, de talán máshol.
A szerzők számos változót vizsgáltak a csökkent intenzitású kondicionáló transzplantáció valószínűségével való összefüggések elemzésében, ideértve az életkorot, a nemet (úgy gondoljuk, hogy nemek vagyunk), a citogenetikát, a Keleti Szövetkezeti Csoport (ECOG), az International Prognostic Pontozási rendszer (IPSS) pontszám és távolság a központtól.
A páciens által a kiindulási helyzetben deklarált életminőséget az EORTC QLQ-C30 műszerrel határozták meg, amelyet korábban több rák esetében validáltak. Amint azonban a szerzők megjegyzik, ennek az eszköznek az érzékenysége és specifitása az MDS-ben nem ismert. Bár a betegek által jelentett életminőségi mérések egyes vizsgálatokban összefüggenek a transzplantáció kimenetelével, a kérdés teljesen különbözik attól, hogy ezek az intézkedések összefüggenek-e a transzplantáció valószínűségével. És bár az orvosokat nem tájékoztatták az EORTC QLQ-C30 kérdőívének eredményeiről, megengedték nekik, hogy interjút készítsenek az alanyokról, és elmondhassák véleményüket az alany életminőségéről. Sajnos ezeket a kéréseket nem írták le, nem rögzítették szisztematikusan, és nem elemezték. Bár sem az orvos által kiosztott ECOG-teljesítmény pontszám, sem a beteg által jelentett életminőség nem volt szignifikánsan összefüggésben a transzplantáció valószínűségével, érdekes lenne tudni, hogy ezek a változók összefüggenek-e.
Ez a tanulmány számos fontos üzenetet tartalmaz. Az első az, hogy az alanyoknak csak körülbelül egyharmada kapott transzplantációt. Ez kissé meglepő, de nem tudjuk, hogy az alanyok hány százaléka ment ezekbe a központokba transzplantációs értékelésre, szemben az MDS-felméréssel. A szerzők szerint az alanyok hajlandóak voltak csökkentett intenzitású kondicionáló transzplantációt mérlegelni, de ez sem árulja el, hogy miért mentek ezekbe a központokba, vagy hogy hány ember kívánt más típusú transzplantációt, esetleg egy klasszikus transzplantációt, és ezért utána máshova ment. bostoni értékelésük. A szerzők úgy vélik, hogy ez a lehetőség nem valószínű, mert az alanyok nincsenek túl jól informálva betegségükről és a kezelési lehetőségekről. Természetesen nem kommentálhatjuk a témáikat, de sok MDS-ben szenvedő ember eléggé tájékozott ezekben a kérdésekben.