Hallux Valgus (Mounts) - okok, tünetek, diagnózis, kezelés

valgus

Hallux valgus a láb 1 metatarsophalangealis ízületének állapota, amelyet népi nevén "mount" -nak neveznek, és társul ezen a szinten megjelenő csontnyúlványokkal, amelyek járás közben fájdalmasakká válnak, különösen kényelmetlen cipőben.

A rögzítés NEM csontnövekedés, kalcium- vagy sófelhalmozódás vagy vetülék, hanem az első lábközép mozgása. tartók

Minden korosztályt érinthetnek, és pubertás kortól is előfordulhatnak. Idővel azonban növekszenek, ezért leggyakrabban 20 éves koruk után figyelhetők meg, talán még később is.

A tartók gyakran okozzák az orvosnak történő bemutatást. Ha a szűk lábbeli okozta fájdalmat vagy kényelmetlenséget az érintett betegek sztoikusan tolerálják, akkor a szerelvények kellemetlen megjelenését nem lehet figyelmen kívül hagyni, a csontok kiemelkedései és a lábujjak eltérése idővel jelentős fokot érhet el.

hallux

A patofiziológiai mechanizmus felerősödik

A hüvelykujj valgusának eltérése meghatározza az I. lábközép variációját. Az izomegyensúlytalanság a helyzet és a csontos viszonyok deformációjához vezet. Így egy csontos kiemelkedés jelenik meg a láb mediális oldalán, amely idővel a deformitás hangsúlyozásával növekszik. Ez a kiemelkedés nem egy extra csont vagy csontszövet rakódik le az adott területen, hanem a csont helyzetének és arányainak deformációjából adódik. Az állapot összetett, mivel több kapszula-szalagos, izom- és csontrendszer károsodásával jár.

A szezamoid csontok oldalirányban mozognak a lábközépfej felé, amely mediálisan mozog. Így a mediális kapszula kinyúlik, és megjelenik a lábujj hosszú nyújtójának (nagylábujj) oldalirányú eltérése. A hallux elrablója plantáris és oldalirányú, amely meghatározza a talpi hajlítást és a falanx pronációját (forgását).

Az evolúciós hallux valgus olyan statikus rendellenességeket okozhat, amelyek az első lábujjatól kezdve a teljes lábfejet lefedik. A lábujjokat mozgósító inak már nem a láb első sugárának hossztengelyében fejtik ki hatásukat. A hallux külső eltérésének hangsúlyozása exostosis (csontos kiemelkedés) megjelenését eredményezi az első lábközépcsont belső arcának szintjén. A lábujj proximális phalanxja fejlett formákban subluxálhat és pronálhat. A II-es ujj visszahúzódik a karmba, néha bonyolítja a metatarsophalangealis diszlokációt.

Mik a tünetek?

fájdalom az exostosis (az első lábközépfej belső arcának) szintjén fordul elő, ellentétben a lábbelivel. A fájdalmat fokozza a megerőltetés és a hosszan tartó ortostatizmus (a test egyenesen tartása). A beteg is leírhatja zsibbadás vagy bizsergés az elülső láb szintjén. A láb megjelenése az deformálódott, a hüvelykujj kifelé való eltérésével a második lábujj átfedheti a lábujjakat (nagylábujj). Az elülső láb mediális részén, az első lábközépfej belső arcának szintjén kiemelkedés jelenik meg, amelyet helyi gyulladásos jelek kísérhetnek: fájdalom, bőrpír, duzzanat .

Idővel a 2-5 lábujjak deformitása jelentkezhet, és a lábujjak tövében a talpi régióban (a talpban) 2, 3 és 4 vetülék jelennek meg, rendkívül fájdalmasak (a cipő elviselhetetlenné válik).

Kezdetben egy nagyobb cipő viselése csökkenti vagy akár le is állítja a fájdalmat. Az idő múlásával a fájdalom normális járáskor jelenik meg, még akkor is, ha bármilyen típusú lábbelit használunk, mind az első sugárzásnál, de különösen a 2, 3, 4 ujjak tövénél.

Fejlett formákban a fájdalom állandó és a láb felé sugárzik. A klinikai vizsgálat kimutathatja a kapcsolódó statikus rendellenességeket (lapos láb, kerek elülső láb).

Szereléseket okoz

Az okok nem ismertek, de beszélhetünk kedvező tényezőkről és kockázati tényezőkről:

1. Kedvező tényezők
- a láb bizonyos morfotípusai (alkotmányos típusok) a csontméret arányain keresztül kedveznek a statikus rendellenességeknek;
- ennek a deformációnak a női túlsúlya (95%) a tipikus, hormonálisan kondicionált (ezért pubertáskor és menopauza idején súlyosbodó) szalaglazítással magyarázható; az elülső láb szalagjai engednek, elősegítve az első lábközép elmozdulását és kiemelkedését.
- a gyulladásos betegségek, például a reumás ízületi gyulladás, destabilizálja az egész lábat, és többek között gyorsan fejlődő hallux-valgus-t eredményeznek;
- korábbi traumák, amelyek gyengítették a láb osteo-ligamentos struktúráit és megváltoztatták a közöttük fennálló kapcsolatokat.

2. Kockázati tényezők
- az elegáns és kényelmetlen cipő, feszes és sarkú, nem generálja a hallux-valgus-t, csak súlyosbítja a már meglévő cipőt;
- a család története önmagáért beszél, a lányok az esetek több mint 50% -ában „öröklik” az anya lábát;
- a lapos láb bizonyos mértékben elősegítheti a deformáció megjelenését az 1 sugár relatív mechanikai megnyúlása révén.
- az elhízás saját hatásmechanizmusai révén elősegítheti a deformáció megjelenését.

Hogyan szereljük fel a tartókat?

  • Normál: hallux valgus I. fokú szög: hallux valgus szög 15-20 fok,
  • évfolyam II: hallux valgus szög 20-40 fok,
  • évfolyam III: hallux valgus szög 40 fok felett.

A tartók vizsgálata

Ajánlott radiológiai vizsgálat (Antero-posterior és laterális röntgen), terhelt lábbal, a lábközépre és a falcsontokra összpontosítva - lehetővé teszi a hallux I. lábközéptől való eltérésének kiszámítását. 15 fok alatti szög normális állapotot jelez. 15 és 40 közötti, vagy 40 foknál nagyobb eltérés a hallux valgus 3 fokának egyikét jelzi:

Ajánlott orvosok

Az egyetlen igazán orvos az ortopéd sebész, lehetőleg a lábsebészetre szakosodott és sok speciális tapasztalattal rendelkező orvos. A reumatológus és a balneofizioterapeuta palliatív eljárásokat alkalmazhat a fájdalom csökkentése és a járási kerület növelése érdekében. A háziorvos tüneti, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést írhat elő a szakember konzultációjáig.

Mount kezelés

Egy idő után a hiba több, mint esztétikai probléma. Az erős fájdalom megakadályozhatja, hogy a páciens bármilyen típusú lábbelit viseljen, vagy egyszerűen elhúzódó ortosztatizmus (álló) esetén fordulhat elő.

A kezdeti szakaszban konzervatív (nem műtéti) kezelési intézkedéseket kell fontolóra venni - korrekciós ortézisek, talpi támaszok, megfelelő cipők, gyógytorna.

Sebészeti kezelés

A műtéti rekonstrukciót akkor kell fontolóra venni, ha a fájdalom állandó, és a konzervatív kezelés semmilyen formája nem oldódik meg. A tiszta kozmetikai műtét nem ajánlott, mert kockázatokkal jár, mint minden műtét.

Könnyű alakú tartók

Ebben a szakaszban a hallux rögzítése és elhajlása kicsi, és az 1 metatasophalangealis ízület mobilitása megmarad. Bursitis (a szinoviális membrán gyulladása) alakulhat ki a hegyvidéken a cipővel való konfliktus miatt. Ebben a szakaszban konzervatív kezelést jeleznek: megfelelő cipő viselése, széles elülső rekesszel, korrekciós ortézisek a lábujjakhoz, gyulladáscsökkentő kezelés. Bizonyos helyzetekben a gyulladásos epizód után a hallux tövében kialakulhat (megmaradt bursa), amely már nem reagál a kezelésre. Ebben az esetben műtét végezhető a bursa ablációja (bursectomia) és az 1 metatarsalis fej átalakítása (duzzanat).

Mérsékelt forma

A tartó mérete növekszik, fájdalmas mind a hosszan tartó ortostatizmus mozgósítása során, mind nyugalomban. Ezenkívül fontos az 1 lábközép és a lábujj eltérése, és csökken az ízületek mobilitása. Ebben a helyzetben a metatarsal 1 átalakítása már nem elegendő, hanem újrarendezési eljárásokat (osteotomiák) és csonttöredékek rögzítését (osteosynthesis) igényli. A hallux valgus mértékétől függően a műtét típusát is meghatározzák.

Súlyos forma tartó

Az utolsó szakaszban a csonthibák az egész lábfejet magukban foglalják, a fájdalom állandó és a járás nehéz, függetlenül a viselt cipőtől. Az interphalangealis és a metatarsophalangealis ízületek merevek a rögzítettektől (teljesen elzáródtak), mellettük kalluszok vagy duriomák alakulnak ki, a 2-5. Ujjakon kapcsolódó hibák jelennek meg (kalapácsujj, quintus varus).

Műtét előtt

1. Korától és mellékhatásaitól függően a következő teszteket kell elvégeznie:

  • Vérvizsgálatok: hemoleukogram (HLG), koagulációs tesztek (koagulogram), gyulladásos minták (eritrocita ülepedési sebesség - ESR, fibrinogén, C-reaktív fehérje - PCR);
  • Vizelet összefoglalása;
  • Kardiopulmonáris röntgen;
  • Elektrokardiogram (EKG).

2. Ne egyen vagy igyon semmit (még vizet sem!) Legalább 8 órával a beavatkozás előtt. Ez azt jelenti, hogy a műtét előtt éjfélig nem fogyasztunk semmit.

3. Mondja el aneszteziológusának és ortopédjének, ha:

  • Ön allergiás a gyógyszerekre vagy az érzéstelenítőkre;
  • Trombocitaellenes szerekkel (Aspirin, Plavix, Vessel) vagy injektálható antikoagulánsokkal (Clexane, Fragmin) vagy szájon át (Warfarine) kezelik Önt. Legalább 7 nappal a beavatkozás előtt le kell állítani őket;
  • Volt-e már valaha mélyvénás trombózis (duzzadt láb, vörös, tapintásra fájdalmas, de spontán is) vagy bármilyen más rendellenesség a véralvadásban;
  • Az elmúlt napokban láza van, hidegrázás, köhögés, irritáció, bőrelváltozások vannak.

Műtét utáni és gyógyulás

A műtét után a beteg átlagosan 2-4 nap között marad kórházban, általános állapotától és a választott beavatkozás típusától függően.

Antibiotikumokat alkalmaznak fertőzés megelőzésére és antikoaguláns kezelésre a mélyvénás trombózis megelőzésére. Az adagolás formáját (injektálható vagy orális) az ortopéd az aneszteziológussal együtt választja meg, a beteg társult állapotától függően. A fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők) szintén létrejön.

A seb körüli bőr 24-36 órán át zsibbadhat az ödéma miatt. Ha ez továbbra is fennáll, közölje orvosával.

A fejfájás érezhető a spinalis érzéstelenítés eredményeként 12-24 órán keresztül.

Az öltözködés nem nedvesedik be, amikor a beteg bemegy a zuhanyzóba, hogy elkerülje a külső környezetből származó csírákkal való kommunikációt. Az öltözködést 2-3 naponta cserélik, a jeget helyileg adják be, a medence végtagját hajlamos helyzetben működtetve (felemelve).

A mozgósítást teljes vagy részleges támogatással hajtják végre, a művelet típusától függően, két mankó vagy egy fém keret segítségével. Viseljen egy speciális típusú lábbelit (például: Barouk szandál) az elülső rekesz kipakolásával 4-8 hétig, hogy a sarok teljes legyen a támaszon, és az elülső láb ne érje a földet.

A varratokat körülbelül 14 nap múlva távolítják el. A műtét után 6 héttel a beteg visszatér a kontrollhoz, hogy kontroll röntgenfelvételt végezzen.

A munkahelyi reintegráció az elvégzett tevékenységtől függően történik. Ha irodai munkáról van szó, akkor 2-4 hetes időszakról beszélünk. Tartós fizikai aktivitás vagy az ortostatizmus elhúzódása esetén átlagosan 8-12 hét. A vezetést szintén körülbelül 6 héttel a műtét után jelzik.