Hamburg, 7

ADHD, farmakoterápia és versenysport PD Dr. med. Andrea G. Ludolph Klinika Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria/Pszichoterápia Egyetemi Kórház Ulm

I. ADHD és sport - ADHD és fizikai követelmények - ADHD és kognitív/érzelmi követelmények - ADHD és a sport előnyei II. ADHD és versenysport - stimulánsok teljesítménynövelő hatása - a WADA és a NADA jogi rendelkezései - Int. A terápiás felhasználásra vonatkozó mentességek standardja (ISTUE) III. Összefoglaló vázlat

Esettanulmány Michael 7 éves korában megtanult úszni nővéreitől. Bár kezdetben utálja, amikor az arca nedves lesz, gyorsan nagy szenvedéllyé válik. Viszont az iskolában egyáltalán nem boldogul. Legnagyobb problémája a figyelem hiánya. Semmilyen módon nem tud koncentrálni az iskolában, megzavarja az osztályt, és bajba kerül az osztálytársakkal. 9 éves korában Michael diagnosztizálta az ADHD-t, és pszichostimuláns terápiát kezdett. Problémái vannak a német (olvasás) és a matematikával. Úszóedzésben rendkívül jó önfegyelmet fejleszt ki. Másrészt a csalódás iránti toleranciája vereség esetén rendkívül alacsony, és néha ellenőrizetlen áttörések vannak az impulzusban. E problémák ellenére a fiú alig 12 évesen szeretné maga befejezni a gyógyszeres terápiát. Edzésterve annyi külső struktúrát ad neki, hogy a tanfolyamra tudjon koncentrálni.

Michael Phelps, 20 éves korában hatszoros aranyérmes a 2004-es athéni olimpiai játékokon. 2008-as pekingi 8 aranyérem hátránya az érmeknek?

Az ADHD gyakran véletlenül társul a fejlődési koordinációs rendellenesség (DCD) tüneteivel: 96 ADHD-s gyermeknél 55,2% DCD, tisztán figyelmetlen típusú 64,3% DCD (Watemberg et al., Dev Med Child Neurol 2007) - Neurológiai puha jelek: gyengébb motoros kontroll, gyengébb szenzomotoros koordináció - csökken az általános kardiovaszkuláris és fizikai teljesítőképesség, valamint gyakoribb az elhízás (Harvey & Reid, Adpt Phys Activ Q 1997)

ADHD és fizikai állapotok Fejlődési rendellenességek (F80-F89) F82.- motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességek A fő jellemző a motoros koordináció súlyos fejlődési zavara, amely nem magyarázható pusztán csökkent intelligenciával vagy specifikus veleszületett vagy szerzett neurológiai rendellenességgel. A legtöbb esetben azonban egy gondos klinikai vizsgálat feltárja a fejlődési neurológiai éretlenség egyértelmű jeleit, például a szabadon tartott végtagok koreoform mozdulatait vagy tükörmozgásokat és egyéb kísérő motoros jellemzőket, valamint a gyenge finom- vagy durva motoros koordináció jeleit. Fejlődési koordinációs rendellenesség Az esetlen gyermek fejlődési dyspraxia szindróma

A motoros finom jelek korfüggő változásai az ADHD-s 136 lányok és fiúk körében, 85 fiú, 51 lány 132 ADHD-s gyermek, 99 fiú, 33 7-15 éves lány, IQ> 80 PANESS (A finom jelek fizikai és neurológiai értékelése) A motoros funkciókat neurológus, pszichológus, pszichometrikus értékelte. Mérési paraméterek: egyensúly, koordináció, kapcsolódó mozgások, diszritmiás mozgások, mozgások sebessége. Eredmény: a feladatok az életkor növekedésével jobban teljesülnek. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek jelentősen késik motoros képességeik fejlesztésében. Cole és mtsai., Neurology 2008

I. ADHD és a sport lebontása - ADHD és fizikai követelmények - ADHD és kognitív/érzelmi követelmények - ADHD és a sport előnyei II. ADHD és versenysport - stimulánsok teljesítménynövelő hatása - a WADA és a NADA jogi rendelkezései - Int. A terápiás felhasználásra vonatkozó mentességek standardja (ISTUE) III. Összegzés

ADHD és kognitív/érzelmi előfeltételek Vezetői diszfunkciók Tér-vizuális érzékelés károsodása Konfliktusmegoldási stratégiák károsodása Időérzékelés Fokozott impulzivitás A kitartás hiánya Motiváció

ADHD és kognitív/érzelmi követelmények Vannak-e előnyei? - Az ADHD-s gyermekek másképp érzékelhetik környezetüket. - A fokozott impulzivitás félelmetlenséghez is vezethet a pályán. - Az ADHD-ban szenvedő gyermekek kevésbé habozhatnak, mint mások, mert kevésbé gondolnak a következményekre.

A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar lehetséges természetes kezelése: bizonyíték egy nemzeti tanulmányi célkitűzésekből. Megvizsgáltuk a viszonylag zöld vagy természetes körülmények hatását a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) tüneteire a gyermekek különböző alcsoportjaiban. Mód. A szülők országszerte 49 gyakori iskola utáni és hétvégi tevékenység utóhatásait értékelték a gyermekek tüneteire. Összehasonlítottuk a zöld kültéri környezetben végzett tevékenységek hatásait az épített kültéri és beltéri környezetben végzett tevékenységekkel. Eredmények. Ebben az országos, nem valószínűsíthető mintában a zöld szabadtéri tevékenységek lényegesen jobban csökkentették a tüneteket, mint a más körülmények között végzett tevékenységek, még akkor is, ha a tevékenységeket az egész helyszínen megfeleltették. A megállapítások következetesek voltak az életkor, a nem és a jövedelmi csoportok között; közösségi típusok; földrajzi régiók; és diagnosztizálják. Következtetések. Úgy tűnik, hogy a zöld kültéri beállítások csökkentik az ADHD tüneteit a gyermekeknél az egyéni, lakóhelyi és esetjellemzők széles skáláján. (Kuo és mtsai., Am J Public Health. 2004; 94: 1580 1586)

Tour de France 1967 A Tour de France-t beárnyékolta a brit Tom Simpson halála, aki a tűző napon összeomlott, miután alkohollal és amfetaminokkal doppingolt a Mont Ventoux-i emelkedőn. Simpson, aki néhány napig viselte a sárga trikót az 1962-es Tour de France-on, és hatodik lett, korán támadt a Carpentrasig tartó szakaszon Mont Ventoux felett. Körülbelül két kilométerre a Ventoux csúcsától, miután néhány sofőr elhaladt mellette, Simpson összeomlott. Csapatvezetője nem tudta rábeszélni, hogy adja fel a versenyt, és ismét motorra ült. További 500 méter után eszméletlenül esett le a kerékpárról, és szellőztetéssel, valamint helikopterrel történő gyors szállítással nem tudta megmenteni a kórházba. Három ampulla amfetamin került elő Simpson mezzsebében.

Tiltott lista WADA 2009 A VERSENYBEN TILTOTT ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK A fent leírt S1 – S5 és M1 – M3 kategóriák mellett a következő kategóriák is tilosak a versenyen: TILTOTT ANYAGOK S6. STIMULÁTOROK Minden stimuláns (beleértve a D és L optikai izomereket is) tilos; Ez nem vonatkozik a helyi alkalmazásra szánt imidazol-származékokra és a 2009-es ellenőrzési programban szereplő stimulánsokra *. http://www.nada-bonn.de/fileadmin/user_upload/nada/downloads/listen/verbotsliste_ WADA_2009 _-_ deutsche_Fassung.pdf

a: Nem specifikus stimulánsok: adrafinil, amfepramon, amifenazol, amfetamin, amfetaminil, benzfetamin, benzil-piperazin, bromantán, klobenzorex, kropropamid, krotetamid, dimetilamfetamin, etilamfetamin, famprofazon, fencamin, fenofenxamin, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen Mezokarb, metamfetamin (D-), metilén-dioxi-amfetamin, metilén-dioxi-metamfetamin, p-metil-am-fetamin, modafinil, norfenfluramin, phendimetrazin, fenmetrazin, fentermin, 4-fenil-piracetam (Carphedon), prolintán Az ebben a szakaszban külön nem említett stimulánsok specifikus anyagok.

b: Specifikus stimulánsok (példák): adrenalin **, katin ***, efedrin ****, etamivan, etilefrin, fenbutrazát, fenkamfamin, heptaminol, izometheptén, levmetamfetamin, meclofenoxát, metilefedrin ****, metilfenidát, nikethamid, norfenefrin, Oktopamin, oxilofrin, parahidroxi-amfetamin, pemolin, pentet-razol, fenprometamin, propilhexedrin, szelegilin, sibutramin, sztrichin, tuaminoheptán és más hasonló kémiai szerkezetű vagy hasonló biológiai hatású anyagok. A 2009-es monitoring programban szereplő következő anyagok (bupropion, koffein, fenilefrin, fenilpropanolamin, pipradol, pszeudoefedrin, szin-efrin) nem minősülnek tiltott anyagnak. ** Az adrenalin alkalmazása helyi érzéstelenítővel vagy annak helyi alkalmazásával (például az orron, a szemen) tilos. *** A katin tilos, ha koncentrációja a vizeletben meghaladja az 5 mikrogrammot milliliterenként. **** Az efedrin és a metilfedrin egyaránt tilos, ha vizeletben koncentrációjuk meghaladja a 10 mikrogramm/ml-t.

Terápiás felhasználásra vonatkozó mentességek A 2009. évi ISTUE, amely 2009. január 1-jén lépett hatályba, a WADA által az érdekeltekkel folytatott közvetlen konzultáció mellett vezetett felülvizsgálati folyamat eredménye, a Doppingellenes Kódex felülvizsgálati folyamatának kapcsolódó észrevételei mellett. E kollektív visszajelzés eredményeként a WADA Végrehajtó Bizottsága 2008. szeptember 20-án jóváhagyta a 2009. évi számot. A 2009. évi számot és a legfontosabb változásokat kiemelő kérdéseket és válaszokat a letöltési központban találja meg.

Terápiás felhasználásra vonatkozó mentességek A terápiás felhasználásra vonatkozó mentességek nemzetközi szabványának (ISTUE) célja annak biztosítása, hogy a TUE-k megadásának folyamata harmonizálódjon a sportok és az országok között. Az orvosi mentességek szabványa a WADA terápiás felhasználásra vonatkozó mentességeinek nemzetközi szabványának nemzeti végrehajtása. Az orvosi mentességi szabvány az IF-k, a NOB, a nemzeti doppingellenes szervezetek és a TUE nemzetközi szabványának számos eljárásának és protokolljának felülvizsgálata alapján került kidolgozásra. Célja annak biztosítása, hogy a különleges engedélyek kiadásának eljárása minden sportágban és országban egységes legyen.

Mi az a terápiás felhasználásra vonatkozó mentesség (TUE)? A sportolóknak, mint minden másnak, lehetnek olyan betegségei vagy állapotai, amelyek megkövetelik tőlük, hogy bizonyos gyógyszereket vegyenek be. Ha az a gyógyszer, amelyet egy sportolónak egy betegség vagy állapot kezelésére szednie kell, a tiltott lista alá esik, a terápiás felhasználásra vonatkozó mentesség felhatalmazhatja az adott sportolót a szükséges gyógyszer szedésére.

Milyen kritériumok vonatkoznak a KEM megadására? A kritériumok a következők: A sportoló jelentős egészségügyi problémákat tapasztalna a tiltott anyag vagy módszer alkalmazása nélkül. Az anyag terápiás alkalmazása nem növelné jelentősen a teljesítményt, és nincs ésszerű terápiás alternatíva az egyébként tiltott anyag vagy módszer használatához.

Esettanulmány: 16 éves fiú, átlagos intelligencia, a társas viselkedés hiperkinetikus rendellenessége, jégkorongcsapat játékosa Obszesszív disszociális magatartás Agresszív viselkedés CBCL gyermekmagatartás ellenőrző lista

Érdeklődés e-mailben a NADA-hoz: Részt vehet-e még stimuláns terápiás versenyeken? Válasz ugyanazon a napon: A függelékben a TUE orvosi mentességi rendelet átfogó jelentése: - Őstörténet - Tünetek - Pszichopatológiai leletek - A betegség lefolyása - Terápiás intézkedések - Gyógykezelés - Megszüntetési kísérletek - Iskola, sportteljesítmény fejlesztése stb. Pszichoterápia, szülői munka stb.

Mi kell az ADHD-s gyermeknek az edzőtől? Az ADHD-s gyermekek edzőintenzívek. A trénerrel való személyes, pozitív kapcsolat elengedhetetlen. Előfordulhat, hogy a szabályokat, a játékfolyamatokat stb. Egyéni érintkezésben kell megvitatni, nem pedig 15-20 játékosból vagy sportolóból álló csoportban. A strukturált, korábban ismertetett folyamatok hasznosak. A monoton állóképességi gyakorlatok problémásak az ADHD-s gyermekek számára. Itt további stimulációra lehet szükség

Összefoglalás Az ADHD gyakran társul motoros deficitekhez (esetlen gyermek), elhízáshoz és általában a kardiovaszkuláris kapacitás csökkenéséhez. A sporttevékenységek ezért különösen érdemesnek tűnnek ebben a betegcsoportban. Ha az ADHD-ban szenvedő gyermekek, serdülők és felnőttek sporttevékenysége a versenysportra irányul, és stimuláns terápiát végeznek egyidejűleg, orvosi mentességre van szükség. A sportoló (vagy egyesülete) viseli a szakértői vélemény költségeit. A verseny ideje alatt minden doppingtesztnek negatívnak kell lennie, vagyis a stimulánsokat néhány nappal a verseny előtt fel kell függeszteni.