Újszülött hipoglikémia HiPP szakértők
2016.02.02
Prof. E. Harms, Münster Egyetemi Gyermekkórház
Mi az érett újszülött normális glükózszintje, mikor szükséges a hipoglikémia kezelése és milyen következményei vannak az újszülöttkori hipoglikémiának a fejlődésre? A vita ezekről a kérdésekről évtizedek óta húzódik. Nincsenek megbízható válaszok, csak konszenzusos állítások javasolják a 47 mg/dl határértéket [1].
Módszer: Egy új-zélandi tanulmány, amelybe 404 újszülöttet vontak be, terhességi ideje> 35 hetes terhesség, ismét foglalkozik ezekkel a kérdésekkel. 47 mg/dl alatt ezt hipoglikémia, 36 mg/dl alatt súlyos hipoglikémiát definiálták. A vércukorszintet részben szakaszosan, részben folyamatosan mértük legalább 48 órával a születés után.
Eredmények: A vizsgálat egyik eredménye, hogy csak a folyamatos mérés képes megbízhatóan meghatározni a hipoglikémiát. Ha a vizsgálat során hipoglikémiát találtak, intézkedéseket hoztak a vércukorszint 47 mg/dl feletti szinten tartására (etetés, dextróz orális beadása, glükóz intravénás beadása). A hipoglikémiás újszülöttek 30% -ában 36 mg/dl alatti vércukorszintet mértek, a kezelt gyermekek 25% -ában pedig a hipoglikémia időtartama legalább 5 óra volt az élet első hetében. A vizsgálatban részt vevő összes gyermeket (hipoglikémiával és anélkül) 2 éves korban alaposan megvizsgálták a Bailey Scales of Infant Development III (BSID III) segítségével. A hypoglykaemia után gyermekeknél nem találtak neuroszenzoros fejlődéskárosodást, még a hypoglykaemia epizódjainak gyakoriságát és mélységét sem figyelembe véve.
Megjegyzés: A vércukorszint-teszteket nagyon gyakran, esetleg túl gyakran végzik újszülötteknél, általában hipoglikémia klinikai bizonyítékai nélkül, inkább bizonytalanság miatt. A tanulmány először megerősíti, hogy foglalkozhat egyet 47 mg/dl határérték a biztonságos oldalon van. Ennek a határértéknek az aláesése, akár néhány órára is, nyilvánvalóan nem okoz maradandó károsodást.
Lehetséges, hogy a kritikus határérték lényegesen alacsonyabb, ami többek között. alternatív energia szubsztrátokkal (születési stressz) és az újszülött agyának alacsonyabb érzékenységével magyarázható.
De semmilyen körülmények között nem szabad megkülönböztetés nélkül vizsgálni az összes hipoglikémiát. A hiperinzulinémiás hipoglikémia minden formája (cukorbeteg anyák újszülöttjei, veleszületett hiperinzulinizmus) szintén rendkívül veszélyes az újszülött agy számára, mivel az így kiváltott hipoglikémia során nincsenek alternatív energia-szubsztrátok. Elengedhetetlen, hogy ezeket a hipoglikémiákat külön megvizsgáljuk az itt tárgyalt tanulmánytól.
Hitelesítő adatok:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF és mtsai. (2000) Viták az újszülöttek hipoglikémiájának meghatározásáról: Javasolt működési küszöbértékek. Gyermekgyógyászat 105: 1141-1145.
[2] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM et al. (2015) Újszülöttkori glikémia és idegfejlődési eredmények 2 év alatt. N Engl J Med. 373: 1507-1518.